近期，據(jù)新聞報(bào)道，知名游戲主播“ Dota 牛蛙”因高血壓導(dǎo)致的尿毒癥不幸離世，享年 38 歲。

牛蛙曾在個(gè)人社交平臺(tái)上透露，自己大概在10~12年前（27歲左右）體檢時(shí)查出高血壓，當(dāng)時(shí)的血壓高達(dá)200/120 mmHg（收縮壓≥140和/或舒張壓≥90即為高血壓）。體檢中心的工作人員建議他盡快就醫(yī)，但他覺(jué)得自己“頭不暈、沒(méi)啥事”，便沒(méi)有前往醫(yī)院進(jìn)一步檢查。然而，5年前（33歲時(shí)），他被確診為尿毒癥，從此開(kāi)始了長(zhǎng)達(dá)5年的透析治療，期間還出現(xiàn)了中風(fēng)（學(xué)名“卒中”）和心衰的并發(fā)癥。

4月7日，牛蛙的妹妹用哥哥的賬號(hào)發(fā)出最后一條狀態(tài)：“哥哥沒(méi)了，愿天堂沒(méi)有病痛，謝謝大家對(duì)哥哥的喜愛(ài)。”消息傳出后，不少網(wǎng)友為他的悄然離去感到悲痛和惋惜。

牛蛙在生前曾呼吁大家：“你們身邊有高血壓的，一定要早點(diǎn)到大醫(yī)院治療。”

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實(shí)際上，除了上面提到的沒(méi)對(duì)高血壓引起足夠重視、延誤了病情之外，根據(jù)牛蛙本人的自述及與網(wǎng)友的對(duì)話，肥胖、久坐不動(dòng)、熬夜（作息不規(guī)律）、長(zhǎng)期把含糖含鈉的飲料當(dāng)水喝等壞習(xí)慣，也可能是導(dǎo)致他患上嚴(yán)重高血壓、并進(jìn)展為高血壓腎病和尿毒癥的原因。而這4個(gè)壞習(xí)慣，也害了不少年輕人（相關(guān)閱讀→）。

導(dǎo)致牛蛙去世的尿毒癥，是一種什么疾病？高血壓和尿毒癥之間有什么關(guān)聯(lián)？

今天，健康榨知機(jī)就帶大家來(lái)了解下這方面的知識(shí)。

尿毒癥是什么疾病？

尿毒癥在醫(yī)學(xué)上的正式名稱(chēng)是“終末期腎病”，即慢性腎臟病的終末期階段，是指各種原發(fā)性或多發(fā)性慢性腎臟疾病患者出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性衰退現(xiàn)象，最終發(fā)展到終末期引起的綜合征。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是腎功能衰竭，患者的腎臟已經(jīng)無(wú)法發(fā)揮功能，無(wú)法將人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物、廢物、尿素和多余水分等排出體外，導(dǎo)致人“中毒”的一系列綜合征。

慢性腎臟病是指由于各種原因?qū)е碌?strong>腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常超過(guò)3個(gè)月的慢性疾病，臨床可能出現(xiàn)不同程度蛋白尿、水腫、高血壓、高脂血癥、貧血、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。

《中國(guó)慢性腎臟病早期評(píng)價(jià)與管理指南》指出，中國(guó)18歲以上人群慢性腎臟病的患病率為10.8%，平均每10個(gè)人里就有1個(gè)人有慢性腎臟病。

當(dāng)慢性腎臟病進(jìn)展到了尿毒癥階段，患者需要進(jìn)行血液透析、腹膜透析或腎移植等腎臟替代治療，從而維持生命。

實(shí)際上，高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病，是導(dǎo)致腎功能衰竭的重要原因之一。很多人只知道高血壓會(huì)增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，但可能很少人知道，高血壓還可能導(dǎo)致腎臟損傷，也就是患上高血壓腎病。

高血壓腎病早期很隱匿，一旦發(fā)現(xiàn)卻可能已是晚期

之前有新聞報(bào)道過(guò)一個(gè)類(lèi)似的案例：25歲的小何（化名）查出高血壓多年不治療，等出現(xiàn)癥狀去醫(yī)院時(shí)，已經(jīng)患上了尿毒癥。

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一開(kāi)始，小何是因?yàn)檠鄣壮鲅结t(yī)院眼科就診，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的眼底存在動(dòng)脈硬化，量血壓后還發(fā)現(xiàn)他的收縮壓、舒張壓都遠(yuǎn)高于正常值。眼科醫(yī)生覺(jué)得小何的情況遠(yuǎn)不止眼底出血那么簡(jiǎn)單，立刻把他轉(zhuǎn)診到了腎內(nèi)科。化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后，他竟被確診為慢性腎臟病G5期，也就是腎衰竭、尿毒癥的階段。

醫(yī)生詳細(xì)追問(wèn)病史才知道，小何早在高中體檢時(shí)就查出過(guò)高血壓，當(dāng)時(shí)的血壓值為150/90 mmHg。當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議他吃降壓藥治療，但小何覺(jué)得自己那么年輕，并沒(méi)有頭暈，也不想長(zhǎng)期依賴(lài)降壓藥，便沒(méi)有遵醫(yī)囑服藥，也沒(méi)有定期測(cè)量血壓或到醫(yī)院復(fù)查。

有人可能會(huì)問(wèn)，像牛蛙和小何這樣的年輕患者，得高血壓這么多年，為什么沒(méi)有任何明顯的癥狀呢？

醫(yī)生解釋道：“年輕人出現(xiàn)高血壓首先要排除其他繼發(fā)性因素，很可能是高血壓腎病。像小何這樣的患者，隨著腎功能逐漸喪失，血壓也會(huì)慢慢升高。但由于這個(gè)過(guò)程持續(xù)多年，他們的身體逐漸對(duì)高血壓產(chǎn)生了耐受性，因此不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀。”

據(jù)小何回憶，他在確診前其實(shí)出現(xiàn)過(guò)腎病導(dǎo)致水腫的情況——每當(dāng)他打游戲到很晚，第二天早上就會(huì)腳腫，但他一直認(rèn)為只是“太累了，睡一覺(jué)就好了”，沒(méi)引起重視。

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醫(yī)生指出，小何需要先進(jìn)行階段性地降壓治療、將血壓降低后才能透析，之后再評(píng)估是否有機(jī)會(huì)做腎移植。面對(duì)這樣的情況，醫(yī)生不禁感慨：“如果小何8年前就來(lái)治療一下血壓，結(jié)局可能就不一樣了。”

實(shí)際上，中心性肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常和高尿酸血癥等都是腎病的危險(xiǎn)因素。而在慢性腎臟病患者中，高血壓、糖尿病等合并癥的患病率占比很高。

據(jù)第六次中國(guó)慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，在慢性腎臟病患者中，高血壓是最常見(jiàn)的合并癥，比例高達(dá)60.5%，血脂異常、糖尿病和高尿酸血癥的占比分別為50.5%、31.3%和21.5%。

然而，慢性腎臟病患者對(duì)高血壓的知曉率、治療率和控制率均較低，分別為52.9%、46.3%、24.5%；糖尿病和血脂異常的知曉率和治療率更低，控制率略高于高血壓（分別為42.3%和31.5%）。

這些合并癥的存在，使得慢性腎臟病患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，同時(shí)也加劇了腎臟損傷的進(jìn)程，甚至加速了患者腎臟功能的惡化，對(duì)患者的生活質(zhì)量和預(yù)后造成了嚴(yán)重影響。

高血壓腎病是一種什么疾病？

高血壓腎病是中國(guó)常見(jiàn)的慢性腎臟病之一，也是導(dǎo)致終末期腎病的重要病因。

高血壓腎病，是指由于血壓長(zhǎng)期居高不下，導(dǎo)致腎臟里的小動(dòng)脈和更細(xì)小的血管發(fā)生了病變，造成動(dòng)脈管腔狹窄，這些血管變窄，致使血液流得不順暢，腎臟得不到足夠的血液供應(yīng)，慢慢地就會(huì)出現(xiàn)腎小球變硬、腎小管萎縮和腎間質(zhì)纖維化的情況。

由于起病隱匿，患者可能不會(huì)有明顯癥狀，也可能表現(xiàn)為夜尿增多，或出現(xiàn)泡沫尿和浮腫（眼瞼和下肢腫脹）、肌肉痛性痙攣（俗稱(chēng)“抽筋”）、皮膚瘙癢、呼吸短促（氣短）和胸部疼痛等腎功能損害的癥狀。尿檢可發(fā)現(xiàn)低比重尿、輕-中度蛋白尿，血檢（腎功能檢查）時(shí)可發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率（單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成濾液的量稱(chēng)為腎小球?yàn)V過(guò)率，估算的腎小球?yàn)V過(guò)率是評(píng)估腎功能的重要指標(biāo)之一）進(jìn)行性下降。

近年來(lái)，高血壓腎病的患病率呈逐年增加趨勢(shì)，在美國(guó)，高血壓腎病是尿毒癥的第二大常見(jiàn)原因，每年約占新增透析患者人數(shù)的27.5%。中國(guó)腎臟疾病網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)住院慢性腎臟病患者中高血壓腎病占比高達(dá)20.78%，也是繼糖尿病腎病的第二位致病原因。

如何治療高血壓腎病？

根據(jù)《高血壓腎病診斷和治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2022）》（后稱(chēng)“2022版共識(shí)”），高血壓腎病的治療可從以下幾方面著手。

1. 治療前評(píng)估

在開(kāi)始高血壓治療之前，醫(yī)生會(huì)考慮對(duì)患者的整體情況進(jìn)行全面評(píng)估，包括血壓升高的程度、慢性腎臟病分期以及慢性腎臟病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，并對(duì)患者的飲食和運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估，然后針對(duì)血壓、慢性腎臟病進(jìn)展因素及可能出現(xiàn)的合并癥采取相應(yīng)的治療措施。

慢性腎臟病的危險(xiǎn)因素包括：尿蛋白、低蛋白血癥、高血糖、高血脂、吸煙、妊娠、腎毒性藥物、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、礦物質(zhì)代謝異常和感染等。

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2. 生活管理

調(diào)整生活方式是改善高血壓腎病進(jìn)展和預(yù)后的重要措施。非藥物性干預(yù)，如控制體質(zhì)量、適量運(yùn)動(dòng)和限制鈉鹽及蛋白質(zhì)攝入等均是高血壓腎病患者生活管理的重要內(nèi)容。

高血壓腎病患者可以從以下方面進(jìn)行調(diào)整：

• 建議攝入的氯化鈉＜5克/天或鈉＜2克/天，并根據(jù)24小時(shí)尿鈉進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整。

• 在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下增加水果和蔬菜的攝入，但出現(xiàn)腎功能衰竭的患者則應(yīng)限制高鉀食物的攝入（比如柑橘類(lèi)食物）。

• 蛋白質(zhì)的攝入，可以根據(jù)慢性腎臟病分期和是否有糖尿病進(jìn)行合理調(diào)整。

• 進(jìn)行中等強(qiáng)度的體育鍛煉，每周至少150分鐘的累計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，或達(dá)到與其心血管功能和身體耐受相適應(yīng)的水平。

• 應(yīng)積極調(diào)整生活方式，避免飲酒或濃茶、戒煙、保證充足睡眠及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

3. 降壓治療

高血壓腎病需要進(jìn)行降壓治療，目的是保護(hù)靶器官功能、減少心腦血管并發(fā)癥和降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，但不同年齡、有無(wú)蛋白尿和糖尿病、不同慢性腎臟病分期的人群降壓目標(biāo)應(yīng)有所區(qū)別。2022版共識(shí)推薦的血壓控制目標(biāo)如下：

• 尿蛋白>1克/天的高血壓腎病非透析患者，醫(yī)生會(huì)考慮將血壓控制目標(biāo)降至<130/80 mmHg，對(duì)于可以耐受且腎功能穩(wěn)定的非透析患者，醫(yī)生會(huì)考慮進(jìn)一步降低收縮壓至<120 mmHg；對(duì)于尿蛋白≤1克/天的高血壓腎病非透析患者，醫(yī)生則可能考慮將血壓控制在<130/80 mmHg。

• 高血壓腎病非透析患者若合并糖尿病，醫(yī)生可能會(huì)建議控制血壓＜130/80 mmHg，有蛋白尿且耐受良好的患者，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)一步控制收縮壓水平＜120 mmHg。

• 對(duì)于年齡>65歲的高血壓腎病非透析患者，如果能耐受，醫(yī)生可能會(huì)建議將血壓逐漸降至＜140/90 mmHg。

• 對(duì)于血液透析患者，醫(yī)生會(huì)考慮將收縮壓控制在130~160 mmHg。

在選擇高血壓腎病的降壓藥時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)尿蛋白水平、腎功能情況、靶器官損害以及并發(fā)癥制定個(gè)體化的治療方案：

• 醫(yī)生一般考慮推薦血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）和血管緊張素受體阻滯藥（ARB）作為首選降壓藥，但需要排除禁忌癥；

• 如果患者容量負(fù)荷過(guò)重或血壓控制不佳時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)考慮把利尿劑作為降壓的聯(lián)合治療藥物；

• 對(duì)于單用腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制劑效果欠佳的高血壓腎病患者，尤其是血液透析患者，醫(yī)生可能考慮聯(lián)用鈣通道阻滯劑（CCB）類(lèi)藥物；有RAS抑制劑使用禁忌證的高血壓腎病患者，醫(yī)生也可能會(huì)首選CCB類(lèi)藥物；

• 估算的腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）＞30 ml/min/1.73m2的高血壓腎病患者使用ACEI/ARB控制血壓和尿蛋白效果不理想時(shí)，尤其是合并糖尿病及心腦血管病時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)考慮聯(lián)用非甾體醛固酮受體拮抗劑（MRA）；

• 治療心力衰竭或交感神經(jīng)興奮等心動(dòng)過(guò)速癥狀明顯的高血壓腎病患者，醫(yī)生可能考慮聯(lián)用β受體阻滯劑，優(yōu)先于聯(lián)用CCB類(lèi)藥物。如果不存在禁忌證，首選推薦藥物為卡維地洛；

• 如果外血壓控制不良，醫(yī)生可能會(huì)考慮使用α受體阻滯劑；

• 對(duì)于部分患者，醫(yī)生可能考慮使用新型降壓藥，包括血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI，如沙庫(kù)巴曲纈沙坦）和鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2，如恩格列凈）抑制劑。

4. 高血壓腎病進(jìn)展及慢性腎臟病并發(fā)癥的防治

和其他原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病一樣，高血壓腎病的嚴(yán)重程度也會(huì)從輕到重依次進(jìn)展，從慢性腎臟病1期（腎功能正常或升高）逐漸進(jìn)展到尿毒癥。一旦慢性腎臟病出現(xiàn)進(jìn)展，醫(yī)生考慮的治療目標(biāo)就是延緩尿毒癥的發(fā)生。

所以當(dāng)慢性腎臟病進(jìn)展到3~5期（腎功能輕度~中度減退到腎衰竭之前），醫(yī)生在進(jìn)行高血壓腎病的治療時(shí)就不僅限于對(duì)血壓的控制，一般還會(huì)考慮所有的綜合治療措施，以延緩慢性腎臟病的進(jìn)展。醫(yī)生還會(huì)考慮防治相關(guān)并發(fā)癥，例如糾正腎性貧血、改善礦物質(zhì)和骨代謝異常，防治心血管病并發(fā)癥等。對(duì)于進(jìn)入到腎臟替代治療的患者，醫(yī)生也會(huì)考慮按有關(guān)指南進(jìn)行治療和管理。

最后，愿天堂沒(méi)有病痛，也希望能有更多的人對(duì)高血壓引起足夠的重視、及早治療，并警惕高血壓腎病的信號(hào)，減少類(lèi)似悲劇的發(fā)生。

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參考資料

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