鄧天好 湖南省中西醫結合醫院副主任醫師

肝臟是人體最沉默的器官，由于其病變的發生總是令人難以察覺，一旦出現疼痛等癥狀時，往往為時已晚。前不久，我的門診室來了一位“特殊”的晚期肝癌患者孫先生，為何“特殊”？因為一家五口都患有肝病。

他的父親確診為肝癌，他的哥哥患有肝癌，另一位哥哥患有肝硬化，姐姐患有肝炎。孫先生哭訴道：“為何我們一家人都會得肝病？為何我一發現就已是肝癌晚期？”是呀，誰是這場悲劇的“幕后推手”？誰是肝癌的“罪魁禍首”？這就需要大家來了解一下肝癌“三部曲”：乙肝——肝硬化——肝癌。

一、前奏曲：乙肝

乙肝，即乙型病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒感染引起的一種肝病。乙肝病毒是導致肝癌最主要的病因。研究顯示，在中國，84%的肝癌患者有乙肝病毒感染背景。肝炎病毒是肝癌的“前奏曲”、“引火線”。

一方面，乙肝病毒在肝臟內持續復制，可致肝細胞反復受損，出現炎癥和壞死。而長期的炎癥刺激會引起肝纖維化，進而發展為肝硬化，從而導致肝癌的風險增加。另一方面，乙肝病毒的持續感染會導致人體基因突變，進而促進肝癌的發生。

乙肝，在我國已經是一種“家喻戶曉”的疾病了，然而，仍有大部分肝炎患者對這個肝癌的“前奏曲”“麻木不仁”。有些人認為這只是一種“小病”，不足為懼，未嚴格按照醫生的治療方案進行系統診治，更沒有定期檢查，有些人患有肝炎后害怕被社會歧視，這種心理負擔導致他們不愿意甚至拒絕診治。這為肝癌埋下了一顆“定時炸彈”。

乙肝病毒是具有傳染性的，往往一個家庭中有成員感染后，若不采取相應干預措施，長年累月的相處下其家人也會感染病毒，這也是為何肝癌常常出現家族聚集性的原因！

二、進行曲：肝硬化

肝硬化是指肝臟在慢性損傷后，肝細胞被破壞，纖維組織增生，肝臟結構發生改變，形成結節。乙型肝炎未得到有效治療，可發展為肝硬化，稱之為乙型肝炎相關性肝硬化。其發病原因主要是：炎癥持續刺激肝臟，肝臟反復損傷而導致肝臟纖維化，隨著纖維化的加重，肝臟結構發生改變，最終導致肝臟變硬變形而形成肝硬化。

乙肝患者進展為肝硬化后，仍有一些患者認為肝硬化是“小病”“老年病”，不足掛齒！有些患者認識到了肝硬化的危害性，但是因為工作繁忙與社交應酬，并未提高警覺，仍“我行我素”。由此，由肝硬化這一“進行曲”進入到“落幕曲”，勢不可擋！

三、落幕曲：肝癌

肝癌，全稱為原發性肝癌，是指發生于肝細胞或肝內膽管上皮細胞的惡性腫瘤。肝硬化患者的肝臟長期處于的慢性炎癥狀態及由此導致的基因突變、微環境改變、免疫功能損傷，均是肝硬化發展為肝癌的因素。肝硬化發展為肝癌可能需要15~20年。研究顯示，在肝硬化基礎上，高級別不典型增生在5年內發展為肝癌的轉化率高達80.8%，低級別不典型增生為36.6%。

此階段的患者，拿到診斷書的時候，往往已是晚期?；颊呷缤拔謇邹Z頂”，難以置信！有些患者質問：“為什么一下子到了肝癌晚期？”主要有三個方面的原因：第一、因為肝臟內部缺乏痛覺神經，導致肝癌早期的癥狀并不明顯；第二、肝臟的再生與代償能力較強，肝癌早期的患者肝功能可能無明顯異常；第三，患者自己輕視了肝炎與肝硬化，未及時進行篩查與診治。最終，患者病情發展到了“落幕曲”肝癌，痛徹心扉，悔不當初！

四、“落幕曲”：不會落幕

肝癌晚期，難以治愈，但是可以“帶瘤生存”，可以讓“落幕曲”不“落幕”！我們從臨床經驗中總結出防止肝癌的“三做到”。

1、一做到
健康人群要做到重視肝癌預防。

疫苗接種：進行乙肝疫苗接種。

積極治療：積極治療病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝等肝臟疾病。

維持正常體重：防止肥胖與高血糖。

保持良好的飲食生活方式：避免亞硝胺（如煙熏腌制的食物）及水藻毒素（藍綠藻）的攝入，適當補充營養素（維生素與硒）、戒煙戒酒、杜絕霉變食物、禁止飲用被污染的水等。

保持良好生活習慣：避免熬夜與過度勞累，及時釋放心理負面情緒，戒煙戒酒。

2、二做到

肝炎肝硬化患者要做到“早篩早查早治療”。肝炎肝硬化患者一定要在?？漆t生指導下，正確應用抗病毒藥物，抑制病毒復制，保護肝臟，抗纖維化，減輕肝損傷，減緩肝硬化進程，從而降低肝癌的發生概率。并堅持定期復查，最好每3個月復查1次，最長不超過6個月，檢查項目主要包括肝功能、AFP及肝臟B超等。

肝炎肝硬化患者早期發現肝癌的最有效方法，就是做到“早期發現、早期診斷、早期治療”，才能有效預防肝癌。

3、三做到

確診為晚期肝癌后患者要做到系統治療。對于肝癌的治療方法，可分為局部治療和全身治療：

A、局部治療

指的是直接消滅看得見的實體瘤，主要包括：

手術治療：肝腫瘤切除術、肝移植術。

局部消融治療：微波消融、射頻消融、冷凍治療等。

介入治療：TACE術、HAIC術等。

放射治療：立體定向放療、三維適形放療、調強放療等。

生物免疫治療。

B、全身治療

指是全身性的系統治療，主要包括：

靶向治療。

化學治療。

免疫治療。

中醫藥治療。

合并病毒型肝炎者進行抗病毒治療及護肝降酶退黃等對癥支持治療。

肝癌的診治過程是一個持久的戰爭，不僅需要醫生的治療方案，患者及家屬的心態與思想也是至關重要的?；颊呒凹覍僖冀K保持思想放松，意志堅強，心態平和，只有積極面對，及時診療，緩解痛苦，提高生活質量，才能預防癌細胞的擴散、轉移。這是一場持久戰，患者、家屬、醫護人員要齊心協力，攜手共進，為肝癌患者營造一片蔚藍的天空，讓其活出尊嚴，活出精彩！

編輯：劉宇航
一審：李富昌
二審：寧 浩