編輯解讀丨菠蘿西瓜

心血管疾病仍然是全球最大的死亡原因，帶來(lái)了巨大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。五種可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素約占全球心血管疾病負(fù)擔(dān)的50%，這意味著大約一半的心血管疾病病例可以通過(guò)有效的風(fēng)險(xiǎn)因素管理來(lái)預(yù)防。目前對(duì)心血管疾病終生風(fēng)險(xiǎn)的估計(jì)隨著累積風(fēng)險(xiǎn)因素負(fù)荷而增加，范圍從5%到50%，具體取決于具體的心血管疾病終點(diǎn)、隨訪時(shí)間、人群風(fēng)險(xiǎn)因素概況以及不同人群的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。然而，這些估計(jì)未能解釋個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)概況隨時(shí)間的動(dòng)態(tài)變化，而這可能會(huì)影響長(zhǎng)期結(jié)果。此外，個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素與壽命差異之間的關(guān)聯(lián)仍不清楚。由此需要全球個(gè)體層面的穩(wěn)健壽命估計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)指導(dǎo)全球預(yù)防行動(dòng)。全球心血管風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)盟（GCVRC）的這些分析旨在評(píng)估不同性別人群的心血管疾病和全因死亡的終生風(fēng)險(xiǎn)；提供不具有心血管疾病經(jīng)典風(fēng)險(xiǎn)因素的參與者與具有此類風(fēng)險(xiǎn)因素的參與者之間以及修改了某些風(fēng)險(xiǎn)因素的參與者與未修改這些風(fēng)險(xiǎn)因素的參與者之間的壽命估計(jì)差異；評(píng)估在預(yù)設(shè)的年齡段內(nèi)，風(fēng)險(xiǎn)因素修改與壽命差異之間的相關(guān)性；并確定最實(shí)用的區(qū)域目標(biāo)，以制定有效的一級(jí)預(yù)防策略。

近日，來(lái)自德國(guó)漢堡大學(xué)心血管中心的Christina Magnussen教授攜全球心血管風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)盟（The Global Cardiovascular Risk Consortium，GCVRC）成員在The New England Journal of Medicine雜志上發(fā)表文章Global Effect of Cardiovascular Risk Factors on Lifetime Estimates。本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，50歲時(shí)缺乏五項(xiàng)經(jīng)典危險(xiǎn)因素的人，無(wú)論男女，預(yù)期壽命都比存在所有五項(xiàng)危險(xiǎn)因素的人長(zhǎng)10年以上。中年時(shí)控制高血壓和吸煙的人，無(wú)心血管疾病和全因死亡的額外壽命年數(shù)最多。

研究人群：本研究匯總了來(lái)自8個(gè)地理區(qū)域（北美、拉丁美洲、西歐、東歐和俄羅斯、北非和中東、撒哈拉以南非洲、亞洲和澳大利亞）的2,078,948名18歲或以上人士的個(gè)人數(shù)據(jù)。在本分析中，99,485名基線時(shí)患有心血管疾病（定義為有心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建或缺血性或出血性卒中病史）的人被排除在以新發(fā)心血管疾病為結(jié)果的分析之外。基線心血管疾病信息缺失的人士（92,131名[4.4%]）被保留，并視為基線時(shí)無(wú)心血管疾病。進(jìn)一步排除隨訪信息缺失的受試者后，仍有1,227,987人可用于分析新發(fā)心血管疾病，2,042,815人可用于分析死亡。

心血管危險(xiǎn)因素和結(jié)果定義：根據(jù)各自研究的方案，在基線收集了收縮壓、非高密度脂蛋白（HDL）膽固醇、體質(zhì)指數(shù)（BMI；體重(kg)除以身高(m)的平方）、糖尿病和當(dāng)前吸煙情況的信息。對(duì)于主要分析，使用基于指南的目標(biāo)對(duì)連續(xù)性危險(xiǎn)因素進(jìn)行分類：動(dòng)脈高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥130 mm Hg；高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是非HDL膽固醇水平≥130 mg/dL（3.36 mmol/L）；體重過(guò)輕的定義為BMI小于20；超重或肥胖的定義為BMI ≥25。糖尿病的確定基于病史、參與者報(bào)告或基線檢查時(shí)的新診斷，并使用血糖測(cè)量方法，具體取決于相應(yīng)隊(duì)列的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。當(dāng)前吸煙定義為定期（每天至少一次）或偶爾（每天少于一次）吸煙、雪茄、小雪茄或煙斗。心血管疾病的發(fā)生定義為首次致死性或非致死性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、缺血性或出血性卒中，或心血管原因或不明原因死亡。

壽命估算：估計(jì)的一生中患心血管疾病和因任何原因死亡的風(fēng)險(xiǎn)是基于90歲之前發(fā)生感興趣結(jié)果的估計(jì)累積風(fēng)險(xiǎn)。沒(méi)有經(jīng)典風(fēng)險(xiǎn)因素和有此類風(fēng)險(xiǎn)因素的參與者之間以及修改了某些風(fēng)險(xiǎn)因素和未修改的參與者之間的壽命差異估計(jì)值是基于無(wú)心血管疾病預(yù)期壽命和總體預(yù)期壽命，并根據(jù)沒(méi)有心血管疾病事件或死亡的中位生存時(shí)間（即累積生存概率低于0.5的年齡）進(jìn)行估計(jì)。在該分析中，估計(jì)的終生差異代表與給定指數(shù)年齡（例如50或60歲）下沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)的額外無(wú)心血管疾病或無(wú)死亡生命年，計(jì)算為沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)因素的參與者和具有所有五個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素的參與者的預(yù)期壽命之間的差異。此外，還提供了單個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素的分析。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素修正得出的壽命差異或壽命差異是對(duì)與風(fēng)險(xiǎn)因素變化（低于上述閾值的水平）相關(guān)的額外壽命年的估計(jì)，其計(jì)算方法與估計(jì)壽命差異類似，使用在估計(jì)該間隔之后的預(yù)期壽命之前的時(shí)間間隔內(nèi)（例如從50到60年）的縱向風(fēng)險(xiǎn)因素信息。

研究結(jié)果：本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于存在所有五種風(fēng)險(xiǎn)因素的女性和男性，其一生中患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)分別為24%（95% CI，21至30）和38%（95% CI，30至45）。在對(duì)不存在任何風(fēng)險(xiǎn)因素和存在所有風(fēng)險(xiǎn)因素的參與者進(jìn)行比較時(shí)，估計(jì)女性無(wú)心血管疾病的額外生命年數(shù)為13.3年（95% CI，11.2至15.7年），男性為10.6年（95% CI，9.2至12.9年）；估計(jì)女性無(wú)死亡的額外生命年數(shù)為14.5年（95% CI，9.1至15.3年），男性為11.8年（95% CI，10.1至13.6年）。與所有危險(xiǎn)因素均無(wú)變化相比，在55至60歲時(shí)改變高血壓與無(wú)心血管疾病的最長(zhǎng)額外生命年數(shù)相關(guān)，在55至60歲時(shí)改變吸煙與無(wú)死亡的最長(zhǎng)額外生命年數(shù)相關(guān)。

由此，本研究發(fā)現(xiàn)，50歲時(shí)缺乏五項(xiàng)經(jīng)典危險(xiǎn)因素的人，無(wú)論男女，預(yù)期壽命都比存在所有五項(xiàng)危險(xiǎn)因素的人長(zhǎng)10年以上。中年時(shí)控制高血壓和吸煙的人，無(wú)心血管疾病和全因死亡的額外壽命年數(shù)最多。（本研究由德國(guó)心血管研究中心[DZHK]資助；ClinicalTrials.gov注冊(cè)號(hào)為NCT05466825。）

原文鏈接：https://doi.org/10.1056/NEJMoa2415879

制版人：十一

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