大量研究證據表明，與白天血壓相比，夜間血壓是靶器官損傷和心血管事件的更佳預測指標。可能由于鹽攝入過多和鹽敏感性較高，亞洲人群中夜間高血壓的患病率很高，但控制率卻比較低，與監測不足和治療方案不適當等多種原因有關。

鑒于夜間高血壓對亞洲人群高血壓管理的重要性，近日，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院王繼光聯合亞洲多名專家在Hypertension雜志發表了亞洲夜間高血壓管理專家共識，對夜間高血壓的定義和診斷、流行病學、風險和危險因素、治療、未來展望進行了闡述。

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Hypertension

定義和診斷

共識建議根據動態血壓監測（ABPM）或夜間家庭血壓監測（HBPM）測量的夜間收縮壓/舒張壓≥120/70 mmHg來定義夜間高血壓。這與診室血壓≥140/90 mmHg相對應。

單純夜間高血壓是隱蔽性高血壓的一種，其特點是夜間血壓≥120/70 mmHg而白天血壓正常（<135/85 mmHg）。

共識建議將24小時ABPM作為診斷夜間高血壓的標準方法。在沒有日記的情況下，根據當地居民的生活方式，可以較短的時間間隔定義夜間，例如23：00至次日5：00。為了準確診斷夜間高血壓，24小時ABPM夜間血壓測量的次數至少為7次。

經過驗證的夜間HBPM設備也可作為夜間血壓監測的篩查工具。在使用HBPM診斷夜間高血壓時，夜間應至少監測血壓6次（每晚3次，共2天）。

為了提高夜間高血壓的診斷準確度，建議盡可能在2~3個月內重復進行ABPM，或在家中監測夜間血壓至少3晚。

流行病學

夜間高血壓和非杓型血壓模式在老年人中更常見，而男性和女性患病率的差異并不一致。

在亞洲人群中，夜間高血壓和非杓型血壓模式普遍存在。一項中國研究顯示，一般人群中49.3%有動態夜間高血壓。日本研究顯示，15.9%的人為非杓型血壓模式。在至少有1種心血管危險因素（主要是高血壓）的日本患者中，62.4%夜間血壓不受控制（≥120/70 mmHg）。

夜間血壓模式也因季節而異。在1054例未接受降壓治療的中國門診患者中，夏季夜間收縮壓/舒張壓最高，冬季最低。此外，夜間高血壓在慢性腎臟病和睡眠障礙患者以及高危妊娠女性中很常見。

針對IDACO數據庫的分析顯示，單純夜間高血壓的患病率存在族裔差異，中國、日本和非洲人群中約為10%，東歐和西歐人群中約為6%~8%。韓國研究顯示，普通人群中單純夜間高血壓患病率為18.1%~22.8%。

風險和危險因素

夜間高血壓可導致無癥狀靶器官損害以及不良心血管和腎臟事件。

IDACO研究結果表明，24小時和夜間血壓較高與死亡和復合心血管結局發生風險增加顯著相關，夜間血壓是比白天血壓更重要的致死性和非致死性心血管事件的預測指標，尤其是在接受降壓治療的患者中。單純夜間高血壓與心血管事件和全因死亡風險增加存在顯著關聯（HR分別為1.38和1.29）。

研究表明，體重指數與夜間血壓呈正相關；夜間高血壓與夜間晝夜節律紊亂和交感神經系統活動增加有關；鹽攝入量增加和鹽敏感性較高與夜間高血壓風險增加有關。

各種社會心理因素，例如不舒服的睡眠環境、夜間睡眠時間不足、頻繁夜醒、焦慮、抑郁和認知障礙，都與夜間高血壓有關。焦慮與夜間高血壓和清晨高血壓有關。

氣溫較低時，由于血流變化和血栓形成增加，血壓水平升高。氣候變化會加劇血壓的季節性變化。有研究顯示，24小時收縮壓和白天收縮壓與環境溫度呈負相關，夜間收縮壓則與環境溫度呈正相關。研究證實，夏季時夜間血壓升高。

此外，阻塞性睡眠呼吸暫停、慢性腎臟病、心功能不全、糖尿病、帕金森病、睡眠障礙或自主神經功能障礙，與夜間高血壓均密切相關。

共識建議，在臨床實踐中，對于鈉攝入過多、鹽敏感性較高、高齡、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停、慢性腎臟病、糖尿病、帕金森病、睡眠障礙或自主神經功能障礙等夜間高血壓高風險患者，應篩查夜間高血壓。對于診斷為夜間高血壓的患者，應評估靶器官損傷和總體心血管風險。

治療

原則上，如可以耐受，夜間平均血壓應控制在120/70 mmHg以下。

針對夜間高血壓的管理策略包括生活方式干預（例如限鹽、運動）以及治療原發病和伴隨疾病。

在降壓藥物選擇方面，應使用長效降壓藥作為24小時血壓控制的基本治療方法，通常以最大耐受劑量應用或多種藥物聯合使用。

理論上，5類降壓藥，包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，都可用于治療夜間高血壓。

建議以最大耐受劑量或聯合使用長半衰期藥物（例如氨氯地平、培哚普利和比索洛爾）或控釋制劑（例如硝苯地平胃腸道治療系統、美托洛爾控釋/緩釋制劑、多沙唑嗪緩釋劑），以實現24小時血壓控制。

在沒有長效制劑的情況下，使用一些半衰期<8小時、每天兩次的藥物來維持24小時的血壓控制也是可行的。

目前沒有強有力的證據支持夜間服用降壓藥，無論是用以預防心血管事件還是控制夜間血壓，這再次強調了長效降壓藥用于24小時血壓控制的基石地位。國際高血壓學會的最新聲明并未常規推薦睡前服用降壓藥。

共識建議考慮使用具有夜間降壓優勢的創新藥物，如阿利沙坦酯、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（沙庫巴曲/纈沙坦）、雙內皮素受體ETA/ETB拮抗劑（阿普昔騰坦）、非甾體類鹽皮質激素受體拮抗劑（艾沙利酮）和鈉葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）。

對于頑固性夜間高血壓患者，可考慮將去腎神經術（RDN）作為一種治療選擇。

對于合并阻塞性睡眠呼吸暫停的夜間高血壓患者，可考慮使用持續氣道正壓通氣（CPAP）來控制夜間血壓。

未來展望

未來的研究應考慮開發更先進的血壓監測設備、識別睡眠相關因素和夜間高血壓高危患者，以及實施個體化治療。

歡迎投稿：學術成果、前沿進展、臨床干貨等主題均可，。

參考資料

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