本文來源：時代周報 作者：閆曉寒

肺癌是全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，也是我國第一大癌種。

國家癌癥中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，2022年我國肺癌在男、女惡性腫瘤發(fā)病和死亡順位中均位居首位。2022年我國肺癌新發(fā)病例106.06萬，占全部惡性腫瘤的22.0%；死亡病例73.33萬，占全部惡性腫瘤死亡的28.5%。

肺癌防治的核心在于“早發(fā)現(xiàn)、早治療”。解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心核醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師麻廣宇在接受時代周報記者采訪時表示：“肺癌早發(fā)現(xiàn)意義重大，先進檢查手段能在疾病萌芽階段精準定位，為治愈創(chuàng)造條件。”

在肺癌的早期篩查中，麻廣宇建議長期吸煙等高危人群主動選擇低劑量螺旋CT等適宜篩查項目。而要對肺癌進行更精準的診斷評估，則需要進一步的篩查方式。

麻廣宇長期從事PET/CT及PET/MR診斷及核素治療工作，尤其在肺癌、肝癌診斷，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診斷及治療方面有較深造詣。

相較傳統(tǒng)影像技術(shù)，PET的核心優(yōu)勢在于，其可早期發(fā)現(xiàn)異常代謝情況，包括葡萄糖、氨基酸、多肽類的代謝，針對不同代謝使用不同分子探針，在腫瘤較小、無癥狀的早期階段就可檢測到。該檢查技術(shù)還能對判斷腫瘤分期、對后期療效進行評估，也能對腫瘤良性、惡性進行鑒別。

在上述基礎(chǔ)之上，PET可與CT等其它醫(yī)學(xué)影像技術(shù)結(jié)合，形成多模態(tài)設(shè)備，對癌癥進行更精準的篩查。比如PET/CT就是PET和CT的結(jié)合，其中PET提供功能代謝方面的信息，CT提供病灶的精準解剖定位，其優(yōu)勢眾多，包括掃描速度快、準確性高，尤其適用于肺部腫瘤的診斷、分期、療效評估。

國內(nèi)布局醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的上市公司中包括聯(lián)影醫(yī)療（688271.SH）、萬東醫(yī)療（600055.SH）、康泰醫(yī)學(xué)（300869.SZ）、萬孚生物（300482.SZ）、邁瑞醫(yī)療（300760.SZ）、開立醫(yī)療（300633.SZ）等。

而具體到CT設(shè)備中，根據(jù)中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會數(shù)據(jù)服務(wù)平臺醫(yī)裝數(shù)勝報告，近年來，我國CT國產(chǎn)品牌市場規(guī)模占比持續(xù)增長，2024年國產(chǎn)化率超53%，較2020年提高18.4個百分點。在我國CT市場中，除飛利浦(NYSE:PHG)、西門子醫(yī)療等國際醫(yī)療器械企業(yè)外，聯(lián)影醫(yī)療（688271.SH)、萬東醫(yī)療（600055.SH）、東軟醫(yī)療、安可、明峰醫(yī)療、賽諾威盛、寬騰醫(yī)療、波影醫(yī)療等國產(chǎn)品牌也表現(xiàn)不俗。

PET/CT設(shè)備作為細分領(lǐng)域，市場規(guī)模相對更小。中研網(wǎng)報告顯示，截至2025年初，全球PET/CT設(shè)備市場規(guī)模已達到數(shù)十億美元，并保持穩(wěn)定增長趨勢。國內(nèi)外眾多知名企業(yè)如西門子、飛利浦、GE醫(yī)療、聯(lián)影醫(yī)療等紛紛推出其PET/CT產(chǎn)品。

解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心核醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師麻廣宇/受訪者供圖

肺癌早期癥狀隱匿

時代周報：我國肺癌發(fā)病率和死亡率居高不下，你認為導(dǎo)致這一現(xiàn)象的核心高危因素有哪些？

麻廣宇：一是吸煙，吸煙是肺癌主要危險因素，包括主動吸煙和被動吸二手煙；二是空氣污染，如工業(yè)廢氣、汽車尾氣、室內(nèi)裝修產(chǎn)生的有害物質(zhì)等；三是職業(yè)暴露，長期接觸致癌物質(zhì)的職業(yè)人群風(fēng)險增加；四是肺部慢性疾病，如肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病等未及時規(guī)范治療，可增加肺癌發(fā)病幾率；五是遺傳因素，家族中有肺癌患者，其直系親屬患癌風(fēng)險相對更高。

時代周報：肺癌早期癥狀常被誤認為“普通咳嗽”，能否總結(jié)一些普通人應(yīng)警惕的危險信號？

麻廣宇：肺癌早期一些癥狀易被忽視，普通人應(yīng)警惕這些危險信號：一是持續(xù)不愈的咳嗽，尤其是刺激性干咳，止咳藥效果不佳；二是痰中帶血或咯血，血量可多可少，間斷出現(xiàn)；三是胸痛，多為胸部隱痛、鈍痛，隨病情發(fā)展可能加重；四是氣短、呼吸困難，活動后明顯，可能因腫瘤阻塞氣道所致；五是聲音嘶啞，可能是腫瘤侵犯喉返神經(jīng)；六是發(fā)熱，多為低熱，抗生素治療效果不明顯；七是體重短期內(nèi)不明原因下降。若出現(xiàn)這些癥狀，需及時就醫(yī)排查。

時代周報：請問哪些人群需要定期篩查？此時適合的篩查方式有哪些？

麻廣宇：以下人群需要定期篩查肺癌：長期大量吸煙或有二手煙暴露史者、年齡在50歲及以上者、有肺癌家族史者、長期接觸石棉等致癌物質(zhì)的職業(yè)人群、有慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病者。

適合的篩查方式主要是低劑量螺旋CT，它能發(fā)現(xiàn)早期肺癌，輻射劑量低且敏感度高。對于一些高危人群，也可結(jié)合腫瘤標志物檢測輔助判斷，如癌胚抗原等，但腫瘤標志物不能單獨作為診斷依據(jù)，主要用于監(jiān)測病情變化和輔助診斷。

時代周報：如何提升肺癌早診率？

麻廣宇：肺癌早發(fā)現(xiàn)意義重大，先進檢查手段能在疾病萌芽階段精準定位，為治愈創(chuàng)造條件。公眾提升肺癌早診率，需增強健康意識，主動了解肺癌高危因素和早期癥狀。有吸煙史、家族病史等高危人群，應(yīng)定期體檢，主動選擇低劑量螺旋CT等適宜篩查項目。一旦身體出現(xiàn)咳嗽、咯血等異常，要及時就醫(yī)，不要拖延，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高肺癌治愈率。

PET可早期發(fā)現(xiàn)代謝異常部位

時代周報：請用通俗語言解釋什么是PET？它的基本原理是什么？PET主要用于哪些疾病的診斷？

麻廣宇：PET即正電子發(fā)射斷層顯像，是一種先進的影像學(xué)檢查技術(shù)。它的基本原理是：讓人體攝入含有放射性核素的藥物，這些藥物會在體內(nèi)參與代謝，然后發(fā)射出正電子，正電子與體內(nèi)的電子相遇會發(fā)生湮滅，產(chǎn)生一對方向相反的γ光子，PET設(shè)備就能探測到這些光子，從而形成圖像，顯示出體內(nèi)代謝活躍的部位。PET主要用于腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病的診斷，比如能幫助發(fā)現(xiàn)腫瘤的位置、判斷腫瘤良惡性，還能用于癲癇灶的定位以及評估心肌存活狀態(tài)等。

時代周報：相較于傳統(tǒng)影像技術(shù)，PET的核心優(yōu)勢有哪些？目前其還存在哪些局限？

麻廣宇：相較于傳統(tǒng)影像技術(shù)，PET的核心優(yōu)勢在于它能從分子水平反映人體代謝情況，可早期發(fā)現(xiàn)代謝異常部位，有助于在腫瘤還較小、無癥狀時就檢測到，對腫瘤的分期、療效評估也更準確；還能鑒別病變的良惡性，減少誤診。不過，PET也存在一些局限，如檢查費用較高，普及程度有限；成像分辨率相對較低，對一些微小病灶可能漏診。

時代周報：解放軍總醫(yī)院在PET技術(shù)研發(fā)或臨床轉(zhuǎn)化中有哪些特色成果？

麻廣宇：解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心核醫(yī)學(xué)科是首批國家臨床重點專科軍隊建設(shè)項目，全軍臨床重點專科、聯(lián)勤保障部隊醫(yī)學(xué)重點學(xué)科。臨床常規(guī)開展FDG顯像以及特殊示蹤劑三十余種分子探針顯像。在疑難雜癥診斷方面具有豐富的經(jīng)驗，開展碘131甲癌、甲亢，鍶89骨轉(zhuǎn)移等治療，并積極開展神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、前列腺癌診療一體化臨床實踐。

時代周報：“肺結(jié)節(jié)”檢出率逐年升高，但并非所有結(jié)節(jié)都會癌變。PET影像如何幫助判斷結(jié)節(jié)的惡性概率？哪些指標患者需重點關(guān)注？

麻廣宇：肺結(jié)節(jié)良惡性的診斷需要結(jié)合病史，實驗室指標，結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊緣特征以及動態(tài)變化等信息進行綜合判斷，比如，結(jié)節(jié)較大、形態(tài)不規(guī)則、邊緣有分葉或毛刺，最大標準攝取值（SUVmax）較高，則惡性概率比較大，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時建議找專業(yè)醫(yī)生進行綜合評判后給出診斷及隨訪意見。

PET/CT與PET/MR在早篩中各有優(yōu)勢

時代周報：PET/CT和PET/MR的區(qū)別是什么？他們分別有什么優(yōu)勢和局限？

麻廣宇：首先PET/CT和PET/MR都是將PET與其他影像學(xué)技術(shù)相結(jié)合的多模態(tài)設(shè)備，主要是CT與MR的區(qū)別，均可以用于腫瘤的診斷、分期及療效評估。PET/CT的優(yōu)勢是掃描速度快，對肺、骨骼病變顯示清晰，能提供較好的解剖定位；局限是對軟組織分辨力不如PET/MR。

PET/MR的優(yōu)勢在于PET與MR同步、實時成像，對軟組織分辨力高，多參數(shù)、多序列成像能提供更豐富的信息，尤其對神經(jīng)系統(tǒng)及實質(zhì)臟器更具優(yōu)勢；局限是掃描時間長，對肺、鈣化灶、骨質(zhì)顯示不如PET/CT，設(shè)備成本高，檢查費用貴，體內(nèi)有金屬植入物的患者需謹慎評估后才能進行檢查。

比如全身的PET/CT的掃描時間約5-10分鐘左右，PET/MR則在40-50分鐘左右。

時代周報：PET/CT和PET/MR在早期篩查中分別能發(fā)揮什么獨特作用？患者在什么情況下需要用到上述兩種診斷方法？

麻廣宇：PET/CT在早期篩查中能快速發(fā)現(xiàn)全身代謝異常病灶，對腫瘤分期、尋找轉(zhuǎn)移灶有重要作用，尤其適用于肺部腫瘤的診斷、分期、療效評估。PET/MR在軟組織腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤及腫瘤早期侵犯周圍軟組織的篩查方面獨具優(yōu)勢，能更清晰地顯示病變細節(jié)。醫(yī)生會根據(jù)患者實際情況，綜合判斷后有針對性的選擇兩種不同的診斷方法。

時代周報：目前PET/MR的普及率遠低于PET/CT，你認為核心瓶頸是什么？

麻廣宇：核心瓶頸主要是成本和技術(shù)門檻。PET/MR設(shè)備復(fù)雜，研發(fā)和制造成本高昂，導(dǎo)致采購價格昂貴，且后期維護保養(yǎng)費用也很高。同時，其技術(shù)門檻高，對操作人員的專業(yè)技能和知識要求嚴格，圖像解讀也需要豐富經(jīng)驗，這限制了其在醫(yī)療機構(gòu)中的廣泛應(yīng)用。

雖然臨床認知也有一定影響，但隨著宣傳和實踐，臨床對其優(yōu)勢的認識在不斷提高。相比之下，成本和技術(shù)門檻在短期內(nèi)更難突破，是阻礙PET/MR普及的關(guān)鍵因素。

時代周報：部分患者擔(dān)心PET/CT的輻射問題，如何解釋其安全性與必要性？

麻廣宇：PET/CT檢查確實存在一定輻射，但安全性是有保障的。檢查中使用的放射性藥物劑量較小，且半衰期短，會在體內(nèi)快速代謝并排出。同時，現(xiàn)代設(shè)備的輻射劑量控制技術(shù)不斷進步，能將輻射危害降至最低。

PET/CT檢查的必要性在于它能早期發(fā)現(xiàn)腫瘤、準確判斷腫瘤分期及治療效果等，對于一些疑難病癥的診斷和治療方案制定具有關(guān)鍵作用。在臨床需要時，進行PET/CT檢查所帶來的診斷價值遠遠大于其輻射風(fēng)險，醫(yī)生會綜合評估患者病情和身體狀況，權(quán)衡利弊后決定是否進行該項檢查。

AI可幫助精準識別腫瘤位置與邊界

時代周報：人工智能在PET影像分析中已有哪些落地應(yīng)用？未來AI能否替代醫(yī)生進行初步判讀？

麻廣宇：人工智能在PET影像分析中的落地應(yīng)用包括精準識別腫瘤位置與邊界，幫助醫(yī)生更準確地判斷腫瘤的分布范圍；還能對腫瘤的良惡性進行初步判斷，通過分析影像特征提供參考依據(jù)；同時，AI在評估腫瘤治療效果方面也有應(yīng)用，能對比治療前后影像變化給出量化評估。

AI在處理數(shù)據(jù)和識別模式上有優(yōu)勢，可以作為一種工具提高醫(yī)生工作效率，通過不斷進化升級有望給出初步判讀結(jié)果，但最終結(jié)果需要醫(yī)生結(jié)合患者的整體病情、病史等多方面因素進行考量。而且，醫(yī)療決策涉及倫理和法律問題，醫(yī)生對診斷結(jié)果負責(zé)，這是AI目前無法完全替代的。

時代周報：當(dāng)前核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究點有哪些？該領(lǐng)域未來最值得期待的技術(shù)突破是什么？

麻廣宇：主要包括新型放射性示蹤劑的研發(fā)、多模態(tài)影像融合技術(shù)、靶向放射性核素治療、放射性核素與免疫治療結(jié)合、人工智能在核醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用等。

未來最值得期待的技術(shù)突破，一是新型放射性藥物的研發(fā)，實現(xiàn)更精準的疾病診斷與治療；二是人工智能與核醫(yī)學(xué)的深度融合，提高診斷效率與準確性，實現(xiàn)治療的精準規(guī)劃；三是多模態(tài)成像技術(shù)的進一步發(fā)展，為臨床提供更全面、準確的信息，助力疾病的早期診斷與個性化治療。