“醫(yī)生，我出血了！”凌晨3點，孕31周的李女士被緊急推進手術室——完全性前置胎盤引發(fā)大出血，血浸透產褥墊，胎心驟降……在感慨生命來之不易時，更想讓大家知道，除了前置胎盤，形態(tài)結構發(fā)育異常的胎盤也可能同樣危險。

胎盤也是產檢中非常關注的一項，胎盤介于胎兒與母體之間，是維持胎兒生長發(fā)育的重要器官，具有物質交換、防御、合成及免疫等功能，正常胎盤是呈圓形或橢圓形，臍帶附著于胎盤胎兒面，在邊緣與中央之間。但由于胎盤位置、形態(tài)、結構上的變化，孕期我們需要關注和對癥處理的方案也有所不同。有關的疑問與擔憂也是層出不窮：胎盤低置需要臥床休息嗎？胎盤低置長的回去嗎？前置胎盤能不能順產？今天，我們揭開胎盤問題的真相，教你科學應對！

一、胎盤問題

1、低置胎盤/前置胎盤

定義

低置胎盤：胎盤位于子宮下段，距離宮頸口小于2厘米，胎盤邊緣極為接近但未達到宮頸內口。

根據胎盤與宮頸口之間的距離，對胎盤位置進行分類：

大于等于7厘米：正常胎盤；

在2厘米到7厘米之間：胎盤低置狀態(tài)；

在0厘米到2厘米之間：低置胎盤；

等于或小于0厘米：前置胎盤；

一般孕早期出現低置胎盤這種情況，醫(yī)生也不會特意告知，因為胎盤可能隨子宮增大上移，需避免劇烈運動；但在28周后（可能更晚），胎盤距離宮頸口仍然小于2厘米，才會被歸類為低置胎盤。

前置胎盤：分為邊緣性前置胎盤（下緣到達宮頸內口，但是沒有超越宮頸內口）、部分性前置胎盤（胎盤組織部分覆蓋宮頸內口）和完全性前置胎盤（胎盤組織完全覆蓋宮頸內口）。

原因

目前，前置胎盤發(fā)病機制尚不清楚，但多次流產、刮宮、高齡初產婦（＞35歲）、產褥感染、剖宮產史、宮腔環(huán)境異常（如子宮肌瘤）、孕期吸煙或者吸毒等為高危人群。

癥狀

在孕晚期或臨產時，發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道出血（常突發(fā)）。

風險

由于前置胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌容易經陰道上行侵入胎盤剝離面，加上孕媽體質虛弱，就會造成產褥期感染。

低置胎盤容易導致胎盤剝離并引發(fā)大量出血，過度出血可能導致孕婦貧血。在出血嚴重的情況下，孕婦可能發(fā)生休克并暈倒，這可能導致胎兒缺氧、呼吸困難，甚至死亡。

常見問題

1、有沒有什么辦法讓胎盤長上去?

目前還沒有什么辦法

2、低置胎盤需不需要臥床休息?

如果沒有活動性出血，就不需要臥床休息，并且臥床休息也并不會讓胎盤自己長上去。

3、低置胎盤幾個月最危險？

懷孕第九個月左右或臨產前，是胎盤低置最危險的時期。

當胎盤距離宮頸管內口在2.5厘米以內時，在孕9-10個月期間，由于子宮收縮的影響，可能導致胎盤局部脫落，甚至在子宮口處由于子宮頸口的不斷擴張而發(fā)生剝離。這種情況可能導致出血，嚴重時可能危及母嬰生命。

4、低置胎盤要注意什么？

注意充分休息，保證充足的營養(yǎng)。

避免下蹲、彎腰、猛起猛蹲、長時間仰臥等可能增加腹壓的行為。

盡量少去或不去人多的擁擠場所，以免意外發(fā)生。

要按時進行產檢，及時發(fā)現并處理問題。

如果出現大量出血、反復出血或已接近臨產，就應根據情況考慮終止妊娠。

5、前置胎盤能順產嗎？

出現前置胎盤，陰道分娩只適用于邊緣性前置胎盤、低置胎盤、枕先露、陰道流血少，并且估計可以在短時間內結束分娩的孕媽，如果分娩的機構，血源比較充足的話，可以在嚴密監(jiān)視下進行陰道分娩。

如何預防

孕媽需要愛惜自己的身體，盡量避免多產、多次刮宮或者引產;

備孕期的媽媽應該戒煙、戒酒，二手煙也是能躲就躲；

處理

根據出血量和孕周選擇保守治療（臥床、止血）或緊急剖宮產；

嚴重者需絕對臥床，必要時提前剖宮產；

完全性前置胎盤通常需剖宮產。

2、胎盤早剝

定義

在妊娠20周后或在分娩期，正常位置的胎盤在胎寶寶娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。

胎盤早剝是孕晚期很兇險的一種疾病，往往起病急、發(fā)展快，如果處理不及時，會造成極其嚴重的后果。

原因

胎盤早剝確切的發(fā)病機制尚不清楚，但可能與孕媽血管病變（尤其是重度子癇前期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或者全身血管病變）、宮腔壓力驟增（胎膜早破、羊水過多，破膜后羊水流出過快等）、機械性因素（尤其是腹部直接受到撞擊或者擠壓）、高齡產婦、孕媽吸煙等有關。

癥狀

孕中期突發(fā)持續(xù)性腹痛，伴有或不伴有陰道流血。

嚴重時出血過多還可能出現惡心、嘔吐等現象，不及時處理可能危及母子生命。

風險

胎盤早剝出血會引起胎寶寶急性缺氧、窒息、早產、胎兒宮內死亡。

新生兒會遺留顯著神經系統(tǒng)發(fā)育缺陷、腦性麻痹等嚴重的后遺癥。

母體凝血功能障礙、腎衰竭。

如何預防

妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、腎臟疾病的孕媽，應定期去醫(yī)院產檢，積極配合醫(yī)生進行治療;

在孕晚期適當的進行運動，避免長時間仰臥；

要格外小心，避免腹部被撞擊。

處理

立即就醫(yī)！根據孕周和母嬰狀況決定是否終止妊娠。

嚴重早剝需緊急剖宮產。

3、胎盤植入

定義

胎盤異常緊密地附著于子宮肌肉層上、抑或嵌入子宮肌肉層中。依嚴重程度可分為粘連性胎盤（胎盤絨毛緊密地黏附于子宮內壁上）、嵌入性胎盤（胎盤絨毛細胞嵌入子宮肌肉層）、穿透性胎盤（胎盤絨毛細胞穿透子宮肌肉層），其中以粘連性胎盤比較常見。

危險因子

前一胎剖腹產、曾做過人工流產手術、曾做過子宮相關手術、子宮內膜較薄者，此外，植入性胎盤也經常與前置胎盤同時發(fā)生。

風險

萬一植入性胎盤與子宮壁嵌合程度很嚴重，可能會使子宮內壁破裂，產后大出血的幾率也會提升；

癥狀

可能無明顯癥狀，分娩時胎盤無法自然剝離。

產后大出血、感染等。

處理

需多學科團隊協作（產科、介入科、麻醉科等）。

可能需要子宮切除以挽救生命。

4、 胎盤形態(tài)異常

副胎盤

在主胎盤的周邊一段距離內有一個或數個胎盤小葉發(fā)育形成，其胎膜、血管與胎盤相連，通常對母體和胎兒沒有不良影響。

若相連的血管恰恰位于子宮內口，就形成前置血管 , 一旦膜上血管破裂，可導致胎兒窘迫甚至死亡。

若副胎盤附著于子宮下段，則引起前置胎盤的表現。注意，主胎盤娩出后若副胎盤殘留宮腔，可致產后出血和感染。

風險：可能增加胎盤早剝、產后出血風險。

處理：需加強產檢，分娩時注意胎盤完整性。

輪狀胎盤

胎盤的胎兒面中心內凹，周圍環(huán)繞增厚的灰白色環(huán)，環(huán)是由雙折的羊膜和絨毛膜構成，其間有退化的蛻膜及纖維。發(fā)病率不到 l/6 000；

風險：輪狀胎盤常出現產前出血，與胎盤早剝、胎盤胎膜黏連、早產、胎兒畸形、圍生兒病死率增高有關。

處理：妊娠 38 周前, 輪狀胎盤以靜臥保胎為主, 防止早產。如發(fā)生較晚, 甚至在產時, 可加速產程, 但須注意胎兒窘迫。第三產程時警惕胎盤、 胎膜殘留。產后應詳細檢查胎盤、胎膜。

膜狀胎盤

膜狀胎盤極其罕見，可分為部分膜狀胎盤和全部膜狀胎盤。

由于包蛻膜血供豐富，使平滑絨毛膜不退化，孕卵被一層功能絨毛包繞 , 形成面積大而薄的胎盤，超聲下可見到胎盤面積較大，占據宮腔壁 2/3 以上，胎盤極薄。

該類胎盤因面積大易發(fā)生低置 , 造成孕晚期產前少量出血。

大而薄的胎盤營養(yǎng)供應不足，易使胎兒流產、早產甚至胎死宮內。

孕婦易發(fā)生產后出血、胎盤粘連。

胎盤厚薄不均，最薄處如紙，缺乏絨毛組織，面積較大。

環(huán)狀胎盤

這種胎盤在肉食動物中較為常見，但是在人類中罕見。

胎盤圍繞孕卵形成一個環(huán)狀，宮底及宮頸兩極均為胎膜，形成一個環(huán)狀胎盤。

非常容易導致產前、產時、產后出血，甚至發(fā)生胎盤植入，通常需要手術分娩，極少能夠自然分娩。

帆狀胎盤、球拍狀胎盤

與上面所描述情況不同的是，“帆狀胎盤與球拍狀胎盤”所定義的是臍帶而不是胎盤。

帆狀胎盤，正確的說法應該是帆狀臍帶，此時胎盤還是圓的，不過是臍帶插入胎盤的那一段沒有華通膠的保護，只剩下附著在羊膜上的血管，血管經胎膜呈扇形分布進入胎盤。發(fā)生率在 0.24%～1.8%，具體機制不明。有研究顯示與妊娠次數有關，在多胎妊娠中，發(fā)生率增加約 10 倍。

球拍狀胎盤和帆狀胎盤差不多，也是臍帶的插入部位不正常，臍帶插入胎盤時附著在胎盤邊緣上，形似球拍，發(fā)生率為 0.1%～15%。臍帶長在邊緣，不影響母體和胎兒之間的營養(yǎng)需求和血供。

帆狀胎盤要比球拍狀胎盤的風險更大一些。臍血管表面缺乏華通膠，僅包裹一層羊膜，又得不到胎盤的保護，因此容易受壓或破裂。但通過密切關注和適當調整生活方式，可以降低風險。

但理論上講，只要沒有血管前置，都沒有什么問題，也可以進行陰道分娩。

5、胎盤鈣化

定義

胎盤鈣化為胎盤的老化現象，通常發(fā)生于40周以后，多數孕婦滿40周后都會逐漸胎盤鈣化。不過也有部分孕婦提早胎盤鈣化，對胎兒是否造成影響根據鈣化的程度而定。

胎盤鈣化的程度在42周后會更為嚴重。根據統(tǒng)計顯示，42周后胎死腹中的機率由原來平均1%～2%的機率，上升至6%的機率。

因為胎盤鈣化會使母體輸送給胎兒的血流供應量、營養(yǎng)與氧氣皆減少，有胎兒窘迫等可能性，所以呼吁不要等到42周以后再自然產，時間到了還是應該催生，可與醫(yī)師討論最適合的生產時機。

原因

除了自然老化之外，少數人的胎盤鈣化也可能因為輕微出血導致胎盤有血塊瘀積，受損的部位即使能夠自行修復，不過也可能造成胎盤部分鈣化；另外也有一些提早胎盤鈣化的成因目前仍不明。

風險

可影響胎兒對營養(yǎng)物質的攝取，導致胎兒生長受限、胎兒窘迫等情況。

處理

孕期要按時產檢，通過超聲等檢查及時發(fā)現胎盤異常情況。

胎盤鈣化屬于正常的生理現象，沒有辦法能減緩鈣化的程度。

6、 胎盤滯留

定義

胎兒娩出后30分鐘胎盤未排出。

風險

產后出血、感染。

處理

人工剝離胎盤或手術清除殘留組織。

二、胎盤發(fā)育不好的原因

可能是因為超過預產期、孕婦疾病、子宮環(huán)境或者是胎盤自身原因，具體情況如下：

1.超過預產期：超過預產期之后，胎盤會出現老化的情況，營養(yǎng)吸收以及供血都會被影響，所以胎盤的功能下降，甚至影響胎兒的健康。

2.孕婦疾病：如果孕婦有高血壓，或者糖尿病，對于自身胎盤供血會造成影響，于是發(fā)育就會出現問題，導致胎盤功能不良。

3.子宮環(huán)境：孕婦存在子宮畸形，也會影響自身的血液供應，影響胎盤發(fā)育，影響胎兒的健康。

4.胎盤自身原因：胎盤自身比較小，或者有較大的胎盤血竇，同樣對于胎盤的發(fā)育會出現影響，常常會導致胎盤發(fā)育不良，甚至影響胎兒健康。

胎盤發(fā)育不好注意事項：及時前往醫(yī)院進行檢查，查出影響胎盤的病因之后，通過醫(yī)生的幫助，盡早改善病癥，避免對孕婦或者胎兒造成傷害。

三、科技護航：胎盤研究的新突破

科學家近期開發(fā)出“頂端向外滋養(yǎng)層類器官模型”，能精準模擬胎盤發(fā)育過程，未來或可提前預測胎盤異常（如植入性胎盤），為高危孕婦定制干預方案。

這意味，隨著醫(yī)學進步，胎盤問題將更早被發(fā)現、更安全處理！

四、給準媽媽的實用建議

1、孕期建議

定期產檢

產檢盯緊胎盤指標，通過B超監(jiān)測胎盤位置及功能。12周NT檢查開始關注胎盤位置，28周后確診前置胎盤需高度警惕。

警惕異常癥狀

如陰道出血、腹痛、胎動異常，立即就醫(yī)。

控制高危因素

如高血壓、吸煙、多胎妊娠等。

高危人群重點防護

高齡、多胎、有流產史或子宮手術史的孕婦，建議選擇有MDT多學科團隊的醫(yī)院產檢。

2、重要提示

不論是前置胎盤、胎盤早剝還是帆狀胎盤等，都是沒辦法進行完全預防，媽媽們最重要的還是放松心態(tài)，要按時產檢，通過超聲等檢查及時發(fā)現胎盤異常情況。一旦發(fā)現異常，需嚴格按照醫(yī)生的安排進行監(jiān)測和處理。要注意休息，避免劇烈運動和腹部受到撞擊。保持良好的心態(tài)，積極配合治療，以保障母兒的健康安全。

胎盤問題多為急癥，不可自行判斷或延誤治療！請務必遵醫(yī)囑，及時就醫(yī)以保障母嬰安全。

胎盤，是生命的起點，卻也可能是危機的導火索。從李女士的驚險搶救到科研新突破，我們看見醫(yī)學的力量，更讀懂“預防勝于治療”的真諦。每一位準媽媽的細心與科學選擇，都是對生命最好的守護。

最后，祝每位媽媽分娩順利哦~

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