二甲雙胍是經(jīng)典的降糖藥，也是很多2型糖尿病患者真正長(zhǎng)期服用的常用藥物，它雖然臨床應(yīng)用已經(jīng)有幾十年的時(shí)間，但其明確的降糖效果，已經(jīng)降糖之外帶來(lái)的代謝獲益，使其仍然是很多朋友能夠用于有效控制血糖的基礎(chǔ)藥物。

經(jīng)常會(huì)有讀者朋友提問(wèn)，在長(zhǎng)期服用二甲雙胍的過(guò)程中，用藥都有哪些注意事項(xiàng)呢？今天的這篇科普，就來(lái)大家總結(jié)長(zhǎng)期服用二甲雙胍期間，需要注意的8大注意事項(xiàng)。

1、關(guān)注胃腸道不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)

二甲雙胍這個(gè)藥物安全性很高，大多數(shù)人服用這個(gè)藥物這都可以長(zhǎng)期耐受，如果說(shuō)這個(gè)藥物有什么不良反應(yīng)，其最常見(jiàn)的不良反應(yīng)就是用藥期間可能出現(xiàn)的胃腸道不良反應(yīng)。

服用二甲雙胍可能會(huì)出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹瀉，腹脹，金屬味覺(jué)異常等常見(jiàn)副作用，這些副作用一般在起始用藥時(shí)，或用藥過(guò)程中增加劑量時(shí)容易出現(xiàn)，但一般都可逐漸耐受。

對(duì)于這些胃腸道以及味覺(jué)的潛在副作用，一般建議起始低劑量用藥，可以先從500mg/天的劑量起始，并通過(guò)隨餐服用或餐后立即服用等用藥方式減少藥物對(duì)胃腸道的刺激性，如果時(shí)不良反應(yīng)嚴(yán)重不可耐受的，可以考慮選擇腸溶、緩釋等特殊劑型，減低不良反應(yīng)嚴(yán)重程度。

2、定期監(jiān)測(cè)腎功能

二甲雙胍本身不傷腎，但服用二甲雙胍期間還是建議要定期做好腎功能的監(jiān)測(cè)，這是因?yàn)槎纂p胍主要以原型的形式經(jīng)過(guò)腎臟進(jìn)行排泄，對(duì)于腎功能嚴(yán)重不全的患者，服用二甲雙胍，其發(fā)生乳酸性酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大幅增加，一般腎小球?yàn)V過(guò)率小于30的患者，應(yīng)該盡量避免服用二甲雙胍，以免帶來(lái)不必要的副作用風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病患者本身就是出現(xiàn)腎臟并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群，一般建議在開(kāi)始用藥前，就應(yīng)該了解自身的腎功能情況，在用藥期間，也要定期檢查腎功能情況，可以考慮每年檢查一次腎功能，如果是高齡老年患者或已有腎臟并發(fā)癥的情況，則可結(jié)合實(shí)際情況，進(jìn)一步加大監(jiān)測(cè)頻率，并結(jié)合腎功能情況和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，決定是否能夠繼續(xù)用藥。

3、警惕乳酸性酸中毒

二甲雙胍不易引發(fā)乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，但某些特殊情況下，還是要注意一些健康狀況惡化，再加上合并使用二甲雙胍時(shí)可能帶來(lái)的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，這些不良健康狀況除了我們前述的腎功能嚴(yán)重下降之外，還包括嚴(yán)重肝病、心力衰竭，脫水，嚴(yán)重感染，休克等。

如果合并上述情況的朋友，首先應(yīng)慎用二甲雙胍，同時(shí)如果用藥期間出現(xiàn)了肌肉酸痛，呼吸困難，嗜睡，腹痛，體溫過(guò)低，心率減慢等癥狀時(shí)，一定要及時(shí)排查乳酸酸中毒的可能性。對(duì)于存在嚴(yán)重脫水或重癥感染的患者，應(yīng)該遵醫(yī)囑暫停用藥。

4、注意維生素B12缺乏風(fēng)險(xiǎn)

二甲雙胍能夠作用于腸道改善血糖代謝，但同時(shí)也會(huì)對(duì)某些營(yíng)養(yǎng)的吸收造成負(fù)面影響，其中維生素B12就是受影響最大的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。維生素B12是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的重要維生素，而糖尿病患者本身又是發(fā)生周圍神經(jīng)病變的高風(fēng)險(xiǎn)人群，因此維生素B12缺乏可能會(huì)加大糖尿病患者發(fā)生神經(jīng)病變，認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于長(zhǎng)期服用二甲雙胍的朋友，建議定期復(fù)查血清維生素B12水平，特別是用藥劑量較大，服用時(shí)間較長(zhǎng)的朋友，更要注意維生素B12缺乏的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，如果存在缺乏的情況，除了在飲食中合理搭配貝類海鮮，紅肉等富含維生素B12的食物外，也可以考慮合理使用藥物補(bǔ)充，如甲鈷胺等。

5、注意藥物相互作用

如果合并其他用藥的朋友，要了解二甲雙胍與其他藥物合用可能存在的相互作用風(fēng)險(xiǎn)和用藥副作用影響。

例如在進(jìn)行碘化造影劑檢查前，應(yīng)至少停用二甲雙胍48到72小時(shí)，在造影檢查結(jié)束，檢查確認(rèn)腎功能恢復(fù)后，再繼續(xù)服用二甲雙胍，以減少乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。

另外，如果與布洛芬等非甾體抗炎藥物一起長(zhǎng)期服用二甲雙胍，也要注意這些非甾體抗炎藥對(duì)腎功能可能造成損傷的風(fēng)險(xiǎn)，合用二甲雙胍，可能會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。

因此，對(duì)于長(zhǎng)期服用二甲雙胍的朋友，應(yīng)該了解評(píng)估自己所有使用藥物，是否會(huì)與二甲雙胍發(fā)生相互作用，這些藥物也應(yīng)該包括所用的補(bǔ)充劑，中草藥等。

6、 不要忽視健康生活方式

吃藥絕不是治療控制疾病的全部，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)更是如此，服用二甲雙胍，只是我們控制血糖的一種重要手段，與此同時(shí)我們的健康生活方式干預(yù)也必不可少。

通過(guò)合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，在保障營(yíng)養(yǎng)攝入的同時(shí)，合理控制熱量，同時(shí)通過(guò)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)肌肉的胰島素敏感性，進(jìn)一步加大熱量消耗，改善血糖代謝，也都是與服藥一樣重要的血糖控制方式，而且這些生活調(diào)理措施更安全，沒(méi)有低血糖風(fēng)險(xiǎn)，還能夠帶來(lái)全面的代謝改善獲益。

7、服藥期間不喝酒

酒精的攝入會(huì)影響二甲雙胍代謝，還會(huì)干擾血糖的代謝，影響二甲雙胍的降糖效果，而如果一次性大量飲酒，還會(huì)造成身體的脫水，加大服用二甲雙胍后出現(xiàn)乳酸酸中的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，酒精也應(yīng)該算作是一種會(huì)和二甲雙胍產(chǎn)生相互作用的“藥物”，在長(zhǎng)期服用二甲雙胍期間，我們應(yīng)該盡量做到吃藥不喝酒，喝酒不吃藥。

8、和其他降糖藥的聯(lián)合應(yīng)用

對(duì)于一些血糖升高幅度較大的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，單獨(dú)使用二甲雙胍控制血糖達(dá)標(biāo)往往是很難的，在這種情況下，就應(yīng)該考慮聯(lián)合其他作用機(jī)制的降糖藥，從多方面加強(qiáng)血糖控制，更好地控制血糖在達(dá)標(biāo)范圍。

臨床上常用的降糖藥，都可以和二甲雙胍合理聯(lián)用，在各類降糖藥中，建議大家選擇具有心腎保護(hù)作用的藥物與二甲雙胍聯(lián)用，例如SGLT2抑制劑列凈類藥物，GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物如司美格魯肽，替爾泊肽等，都可以作為二甲雙胍的好搭檔。需要注意的是，當(dāng)二甲雙胍與磺脲類胰島素促泌劑聯(lián)用，或與胰島素聯(lián)用時(shí)，應(yīng)該注意可能存在的低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

上述8個(gè)方面的注意事項(xiàng)，希望大家能夠?qū)Χ纂p胍的安全合理用藥能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識(shí)。