關于動脈粥樣硬化，發現最近網絡上出現了一種廣為流傳的說法，說高血脂，低密度脂蛋白膽固醇高，已經不是導致動脈硬化的原因，主要導致動脈硬化的風險因子是“神經酰胺”，還有不少朋友看到這樣的說法后，開始糾結到底要不要繼續吃藥控制血脂的問題。

感覺“這股風”現在越吹越歪，甚至可能會誤導一部分確需用藥嚴格控制血脂的極高危風險患者，為他們帶來更高的健康風險，所以今天就借這個話題，來和大家聊一下這個近來流傳的說法，到底是不是真的靠譜。

首先，對于神經酰胺導致動脈硬化的這種說法，并非空穴來風的謠言，而是來自于2025年3月7日發表于Nature上的一項研究成果，這項研究是由我們中國的科學家們，在這項研究中發現了神經酰胺的兩種內源性膜受體，在識別神經酰胺后，會激活身體的炎癥反應，從而加劇血管內皮的炎癥，這種血管內皮的炎癥會導致血脂在血管壁內皮下方的沉積，從而加速動脈粥樣硬化的進展。

在這項研究中，研究者通過對實驗動物的相關受體進行敲除，在不同血脂的情況下，發現都能夠有效阻斷神經酰胺導致血管炎癥反應，延緩動脈粥樣硬化進展，而在對于人體的調查研究發現，慢性腎病患者在不同腎功能狀態下的血漿樣本進行了測試，研究發現，冠脈病變程度越高的患者，其神經酰胺水平也越高。

通過上述簡單介紹大家可以明白，這個神經酰胺在與相關受體結合的情況下，在促進血管內皮炎癥反應，進一步加速動脈粥樣硬化方面，確實是一種重要的危險因素，這也正是此項研究的意義所在，它介紹了在膽固醇之外的導致動脈硬化風險的重要靶點。

但如果把這樣的研究，認為就是已經顛覆了原來的通過控制血脂，降低心血管風險的基礎理論的話，那就大錯特錯了。神經酰胺會與特定受體結合，增強血管炎癥反應，而多余的，過高的膽固醇，在有炎癥反應的血管內皮部位下方形成沉積，兩者都是導致動脈粥樣硬化的重要原因，并不能說有了這樣的研究，原來的心血管疾病風險控制理論失效了。

而且這項研究目前也是仍然處于探索階段，其對于動脈硬化的實際獲益作用，目前只是在實驗動物身上取得了成功，而對于人體的相關研究，也只是基于慢性腎病患者進行了相關檢測，對無慢性腎病的心血管疾病患者，這種神經酰胺的阻斷作用，到底能夠起到多大的心血管保護作用，目前還沒有研究結論。

因此，基于上述研究結果和局限性，目前到底神經酰胺相關受體的阻斷對于延緩人體動脈粥樣硬化有多大作用，這個治療靶點是否比控制低密度脂蛋白膽固醇更重要，又如何才能實現這種阻斷作用，同時還不會對人體健康造成其他危害，還都是未知數。

因此，對于這樣的理論研究，應該使我們能夠認識到為什么有些人嚴格控制了血脂水平，仍然會有殘余的心血管風險，控制其他的重要靶點，還能夠進一步降低心血管疾病的發生風險，但對于一些生理學研究結論，再到真正的臨床實踐，實現藥物治療控制風險，往往還有很長的路要走。

對于有心血管疾病高危風險，或已有心血管疾病的極高危風險患者，目前嚴格控制血脂水平，把低密度脂蛋白膽固醇至少降低一半，并控制在1.8mmol/L以下，仍然是控制動脈粥樣進展和控制心血管疾病風險的首要靶點。

對于動脈粥樣硬化發生和進展，對于不同的個體來說，也有較大的差異，在同樣是近期發表的一項新研究中，研究者發現，對于攜帶特點的膽固醇高敏感基因缺陷的人群，即使低密度脂蛋白膽固醇在3.4mmol/L的合格范圍，其心血管疾病的發生風險也比正常人高出26%，而這部分人如果能夠把血脂的低密度脂蛋白膽固醇水平降到1.3mmol/L以下，由于這種特定基因帶來的額外心血管疾病風險，就能夠被消除。這也從另一個側面證明了嚴格控制血脂，能夠延緩動脈硬化進展，降低心血管風險的作用。

對于我們目前的心血管疾病風險控制來說，當然不應該放棄嚴格控制低密度脂蛋白膽固醇的重要靶點，除此之外，還要積極的做好以下4個方面的調理控制。

首先是對于血壓，血糖水平，如果存在升高問題的，同樣也要嚴格進行控制，這些因素同樣也是影響血管健康，加大心血管疾病風險的慢病問題，嚴格按照自身情況，合理設置血壓，血糖的控制目標，并積極盡早干預，也是同等重要的。

其次是抗炎的重要性。前面的研究中已經揭示了神經酰胺對于血管內皮炎癥的激活作用，而人體的慢性炎癥反應，也是導致動脈硬化，加大心血管疾病風險的重要因素，同時也是容易被忽略的因素，因此，積極的從生活習慣，合理用藥等方面，做好慢性炎癥的對抗，也是降低心血管風險的重要方面。

第三是生活調理的重要性。健康的飲食，合理控制體重，加強運動鍛煉，保持平和心態，減少焦慮和壓力，保持良好的睡眠等，這些方面，都有助于改善心血管健康，降低心腦血管事件的發生風險，而且也是最安全，最具有長期效應的心血管保護措施。

第四要強調戒煙的重要性，如果能夠盡早戒煙，對于保護心血管健康和保護整體健康，都能夠帶來顯著的獲益。新研究發現，50歲時吸煙的人群，比不吸煙人群，壽命平均縮短5年以上，而如果在55歲到60歲之間戒煙，則能夠顯著恢復原來縮短的預期壽命。

總的來說，我們目前對于心血管疾病風險的控制，還是應該基于之前已經有明確臨床證據，已有相關治療，控制藥物的基礎上進行，對于某些新研究得出的新控制靶點，想要實現還需要時間，我們仍然需要耐心等待，千萬不要看到前述的新研究或者聽到別人說的一些夸大其詞的言語，就停止了目前的常規治療，這樣做會帶來更大的心血管風險，得不償失。

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