第26條：

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

成無(wú)己《注解傷寒論》

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

大汗出，脈洪大而不渴，邪氣猶在表也，可更與桂枝湯。若大汗出，脈洪大，而煩渴不解者，表里有熱，不可更與桂枝湯。可與白虎加人參湯，生津止渴，和表散熱。

方有執(zhí)《傷寒論條辨》

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

此與上條同而多大煩渴。蓋比上條汗更出過(guò)多，亡津液，而表里燥熱更甚，所以用白虎兩解表里之熱，加人參潤(rùn)其燥而消其渴也。方見(jiàn)下。

喻嘉言《尚論篇》

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

大汗出，則津液外亡；大煩渴，則躁熱內(nèi)極；脈轉(zhuǎn)洪大，則兇變將起，青龍湯為不對(duì)矣。計(jì)惟白虎湯可兩解表里之熱，加人參可潤(rùn)燥止渴也。

張志聰《傷寒論集注》

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。湯方載《陽(yáng)明篇》。

此言太陽(yáng)之氣入于肌腠之中而與陽(yáng)明相合也。服桂枝湯大汗出者，承上文之意而言，陽(yáng)氣盛于肌表，汗出必解。若大汗出后，復(fù)大煩渴不解而脈仍洪大者，此病氣交于陽(yáng)明，非關(guān)肌表，故宜白虎加人參湯主之。愚按：此節(jié)以上論太陽(yáng)之氣從表入肌而外行于三陽(yáng)，下節(jié)以下論太陽(yáng)之氣從肌入里而內(nèi)行于三陰。

張錫駒《傷寒論直解》

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

白虎加人參湯方

【注】知母六兩石膏一斤，碎，綿裹甘草二兩，炙秔米六合人參三兩

上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

【注】此言太陽(yáng)之氣，由肌腠而通于陽(yáng)明也。服桂枝湯當(dāng)微似有汗者佳，今大汗出，亡其陽(yáng)明之津液也。胃絡(luò)上通于心，故大煩。陽(yáng)明之上，燥氣主之，故大渴。煩解不渴，脈洪大者，陽(yáng)氣盛也，故宜白虎加人參湯主之。白虎，西方金宿也。陽(yáng)明，燥金也。火盛金衰，以此助之。知母內(nèi)白而外毛，味苦而性寒；石膏色白質(zhì)堅(jiān)，紋理似肌，辛甘發(fā)散，均陽(yáng)明之宣品也；秔米秋成，得金之氣；甘草人參所以調(diào)補(bǔ)中胃而滋生津液者也。

尤在涇《傷寒貫珠集》

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

服桂枝湯后，大汗出，脈洪大，與上條同。而大煩渴不解，則其邪去表而之里，不在太陽(yáng)之經(jīng)，而入陽(yáng)明之腑矣。陽(yáng)明者，兩陽(yáng)之交，而津液之腑也。邪氣入之，足以增熱氣而耗津液，是以大煩渴不解。方用石膏，辛甘大寒，直清胃熱為君，而以知母之咸寒佐之；人參、甘草、粳米之甘，則以之救津液之虛，抑以制石膏之悍也。曰白虎者，蓋取金氣徹?zé)嶂x云耳。

白虎加人參湯方

知母六兩石膏一斤，碎，棉裹甘草二兩，炙粳米六合人參三兩

上五味，以水一斗，煮米熟湯，或去滓。溫服一升，日三服。

柯琴《傷寒來(lái)蘇集》

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

前條詳證，此條詳脈。全注見(jiàn)桂枝篇。

吳謙《醫(yī)宗金鑒》

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

〔注〕大煩渴，陽(yáng)明證也。洪大，陽(yáng)明脈也。中風(fēng)之邪，服桂枝湯，大汗出后不解，大煩渴脈洪大者，是邪已入陽(yáng)明，津液為大汗所傷，胃中干燥故也。宜與白虎加人參湯，清熱生津，而煩渴自除矣。

〔集注〕張璐曰：白虎湯，實(shí)解內(nèi)蒸之熱，非治外經(jīng)之熱也。昔人以石膏辛涼，能解利陽(yáng)明風(fēng)熱，若不佐以麻、葛之品，何以走外？此說(shuō)似是而實(shí)非。蓋陽(yáng)明在經(jīng)之邪，縱使有大熱而不煩渴，自有葛根湯、桂枝加葛根湯等治法，并無(wú)借于石膏也。

白虎加人參湯方見(jiàn)陽(yáng)明篇

陳修園《傷寒論淺注》

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

【注】太陽(yáng)之氣由肌腠而通于陽(yáng)明，服桂枝湯，當(dāng)取微似有汗者佳。

今逼取太過(guò)，則大汗出后，陽(yáng)明之津液俱亡，胃絡(luò)上通于心，故大煩；陽(yáng)明之上，燥氣主之，故大渴不解，陽(yáng)氣亢盛，診其脈洪大無(wú)倫者，白虎加人參湯主之。

此一節(jié)，言太陽(yáng)之氣由肌腠而通于陽(yáng)明也。

白虎為西方金神，秋金得令，而炎氣自除。加人參者，以大汗之后，必救其液以滋其燥也。

陳伯壇《讀過(guò)傷寒論》

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

同是服桂枝湯大汗出，句下多一后字，太息其后未聞與桂枝湯如前法也，不轉(zhuǎn)瞬而大熱成矣。書(shū)大煩渴，顯繪標(biāo)陽(yáng)之情狀，以見(jiàn)熱邪相逼之甚。大煩則非本陰之弱所能安，大渴則非數(shù)升之水不能救矣。書(shū)不解，恐人對(duì)于解不解有狐疑。以為不解不敢行白虎，則誤矣。以為解后始行用白虎，又晚矣。假令熱邪脫離太陽(yáng)之標(biāo)陽(yáng)，而熱與熱相引，轉(zhuǎn)合太陽(yáng)中氣之熱，及少陰本氣之熱，冶為一爐，非不表里俱熱也。特白虎證相差在毫厘，太少遂懸殊如霄壤。彼大青龍證下文有曰無(wú)少陰證矣，豈白虎獨(dú)不問(wèn)少陰證之有無(wú)乎？誠(chéng)以本節(jié)惡風(fēng)惡寒證不具，太陽(yáng)之本相已非。且煩渴在大汗之后，尤為白虎證所創(chuàng)聞。長(zhǎng)沙直欲以不解二字印人群醫(yī)之眼孔。必桂枝證仍在，而后太陽(yáng)之受病無(wú)遁形。征諸脈洪大者，洪大又非少陰脈所能偽，則白虎庶無(wú)坎陷之兇耳。白虎加人參湯主之，遑泥守桂枝湯法乎？桂枝本為解肌，卻不能解白虎證之肌，桂枝證釀成白虎證故也。白虎本非解肌，卻能解桂枝證之肌，白虎證原是桂枝證故也。白虎與白虎異，轉(zhuǎn)與桂枝同。桂枝與桂枝異，轉(zhuǎn)與白虎同。如桂枝法將息以易方，殆亦汗出必解在言外。此變通桂枝之第九法，亦變通白虎之第一法也。方旨詳注于后。《易》乾卦：云從龍，風(fēng)從虎。龍虎能役乎天也，動(dòng)物中之最動(dòng)者也。龍得春氣，故曰青龍。取龍騰而雨降，汗之義也。虎得秋氣，故曰白虎。取虎嘯而風(fēng)至，涼之義也。青龍姑勿論，白

虎則首先出現(xiàn)矣。本論白虎見(jiàn)之熟，先桂枝而后白虎則僅見(jiàn)。桂枝中風(fēng)證也，假令傷寒服麻黃，大汗后而證脈相類，可行白虎乎？本論只有傷寒無(wú)汗之白虎，未有傷寒有汗之白虎也。汗

越則熱不結(jié)，白虎不中與也。假令傷寒服桂枝，愈不汗而證脈又相類，可行白虎乎？本論只有傷寒無(wú)表證之白虎，未有傷寒表不解之白虎也。表在則外不開(kāi)，白虎不中與也。何以本證外

不解又行白虎耶？此看人一層之外不解，非看出一層之外不解也。設(shè)非桂枝為之前，白虎不能為之后也。浮陽(yáng)一收，山君遂從疏理中霹靂而出。令太陽(yáng)無(wú)石破之驚者，桂枝之力也。彼服市上疏散品大發(fā)其汗，邪正早已混淆，白虎肯為他藥任過(guò)乎？白虎與青龍之比較，宜以麻黃一湯稱青龍，以桂枝二湯稱白虎。青龍翻作麻之一，白虎翻作桂之二故也。彼方詳注在下文，本方則知母形如虎，石膏白于石，知母豐滿毫毛，石膏紋如腠理。二物皆稟氣于寒，一得稼穡以助其精力，便如破壁之龍。若碎石膏而裹以綿，用以范其悍。加人參以止大渴，用以補(bǔ)其虛。方下之注腳，毋乃若是。然執(zhí)一斑以例真詮，看似救桂枝之誤也，孰意其代行桂枝之反動(dòng)力以開(kāi)太陽(yáng)乎？上條曰與桂枝湯如前法，本條易其詞曰與白虎湯如前方，則敢服桂枝者差可自豪耳。

曹穎甫《傷寒發(fā)微》

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。湯方載《陽(yáng)明篇》。

治病之法，愚者察同，智者察異。服桂枝湯大汗出，與上節(jié)同，而前證與桂枝湯如前法者，為其脈不洪大，且無(wú)煩渴之變證也。夫大汗之后，營(yíng)陰茍略無(wú)耗損，則當(dāng)外安靜而內(nèi)潤(rùn)澤。今乃心神煩冤，大渴引飲，則太陽(yáng)寒水外盡，陽(yáng)明燥氣內(nèi)張，心營(yíng)被灼故大煩，胃液頓涸故大渴。方用石膏、知母以除煩，生甘草、粳米加人參以止渴，而煩渴解矣。此白虎湯加人參之旨也。惟近世用人參多系種參，吉林人以硫水溉之，使易發(fā)生，每含溫性，似不如西洋參為適用，然西醫(yī)稱其能補(bǔ)胃液，北京產(chǎn)婦多服之，則竟用遼參，亦未為不合也。

惲鐵樵《傷寒論輯義按》

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。《玉函》《脈經(jīng)》”脈”前有”若”字。《千金方》作”白虎湯”。

柯韻伯云：此條治中風(fēng)之變。桂枝湯煮取三升，初服者，先服一升也，卻與者，盡其二升也。熱郁于心胸者，謂之

成無(wú)己云：大汗出，脈洪大而不渴，邪氣猶在表也，可更與桂枝湯。若大汗出，脈洪大而煩渴不解者，表里有熱，不可更與桂枝湯，可與白虎人參湯，生津止渴，和表散熱。

錢璜云：此因大汗出后，遂致胃中津液耗竭，陽(yáng)邪乘虛入里，至大煩渴而不解。上篇之”大汗出，脈浮而微熱，消渴者”及中篇之”發(fā)汗后，脈浮數(shù)煩渴”之證，皆以誤汗亡陽(yáng)，下焦無(wú)火，膀胱之氣化不行，失其蒸騰之用，故氣液不得上升而渴也。然脈浮，則其邪仍在太陽(yáng)，故以五苓散主之。今大煩渴，而脈見(jiàn)洪大，則邪不在太陽(yáng)，而已傳入陽(yáng)明矣。即《陽(yáng)明篇》所謂”陽(yáng)明脈大者”是也。故以白虎湯解胃中之煩熱，加人參以補(bǔ)其大汗之虛，救其津液之枯渴也。

鐵樵按：白虎湯或人參白虎，皆須大熱而渴，煩躁汗出，脈洪大或滑者方可用。若太陽(yáng)病誤用此方，則胸悶泛惡干嘔，面青肢冷，有如干霍亂。今之病家與醫(yī)生，皆喜涼畏熱。豈知用之不當(dāng)，其禍惟均，附桂膏黃，殺人則一。吾所以言此，懼吾同學(xué)有中時(shí)毒者，習(xí)醫(yī)未成，反自誤誤人也。

白虎加人參湯方

知母六兩石膏一斤，碎，棉裹甘草二兩，炙粳米六合人參三兩

上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。《外臺(tái)秘要》作”上五味切，以水一斗二升，煮米熟，去米，納諸藥，煮取六升，去滓。溫服一升，日三。”成本云：于白虎湯內(nèi)加人參三兩，余依白虎湯法。丹波元簡(jiǎn)云：《外臺(tái)》所載，當(dāng)是仲景舊法。

《活人辨疑》：化斑湯，治赤斑，口燥煩渴，中暍。即本方。

《保命集》：人參石膏湯，治膈消。上焦煩渴，不欲多食，于本方去粳米。東垣加黃芩、杏仁。

《徐同知方》：人參白虎湯，治伏暑發(fā)渴，嘔吐身熱，脈虛自汗。如伏暑作寒熱未解，宜本方和五苓散同煎服。

《疹科纂要》：人參白虎湯，治麻疹化斑發(fā)疹，止渴如神。于本方去粳米，加桔梗、竹葉。

《醫(yī)史》云：呂滄洲治趙氏子，病傷寒十余日，身熱而人靜，兩手脈盡伏。俚醫(yī)以為死也，弗與藥。翁診之，三部舉按皆無(wú)，其舌苔滑，而兩顴赤如火，語(yǔ)言不亂。因告之曰：此子必大發(fā)赤斑，周身如錦紋。夫脈，血之波瀾也。今血為邪熱所搏，淖而為斑，外見(jiàn)于皮膚。呼吸之氣，無(wú)形可依。猶溝隧之無(wú)水，雖有風(fēng)不能成波瀾，斑消則脈出矣。及揭其衾，而赤斑斕然。即用白虎人參湯，化其斑，脈乃復(fù)常。繼投承氣下之，愈。發(fā)斑無(wú)脈，長(zhǎng)沙所未論，翁蓋以意消息耳。

鐵樵按：此醫(yī)案不甚中肯。因其議論全屬臆說(shuō)，與事實(shí)不合，可備一說(shuō)，不可據(jù)為定法。斑為痧疹外之一種，傷寒、溫病往往有此一種傳變。自來(lái)傳說(shuō)，謂是血分中郁熱，其說(shuō)可信，因用犀角、地黃，往往取效，犀角、地黃，血分藥也。然有發(fā)有不發(fā)。大多數(shù)是傷寒溫病之后起證，亦有開(kāi)始即斕如錦紋者，謂為誤藥之壞病，未為確論。然傷寒溫病治之得法，傳變見(jiàn)發(fā)斑者，千不得一，究不能明何故有斑。西醫(yī)籍亦謂病源不明了，然實(shí)無(wú)有脈伏不可見(jiàn)者。不佞治吳甄士女公子之病，口不能言，耳不能聞?wù)咂呷找梗瑑墒譄o(wú)脈。以大承氣湯下之，隔一日再下之，然后有脈。然則所以無(wú)脈，胃氣窒耳。何得妄謂血之波瀾，因斑未出，故脈不見(jiàn)耶？吳小姐醫(yī)案，詳《藥盦醫(yī)案》中。

煩，發(fā)于皮肉者，謂之熱。麻黃證發(fā)熱無(wú)汗，熱全在表。桂枝證發(fā)熱汗出，便見(jiàn)內(nèi)煩，服湯反煩，而外熱不解，非桂枝湯不當(dāng)用也。以外感之風(fēng)邪重，內(nèi)之陽(yáng)氣亦重耳。風(fēng)邪本自項(xiàng)入，必刺風(fēng)池、風(fēng)府，疏通來(lái)路，以出其邪；仍與桂枝湯，以和營(yíng)衛(wèi)。《內(nèi)經(jīng)》曰：表里刺之，服之飲湯。此法是矣。

丹波元簡(jiǎn)云：《針灸資生經(jīng)》云：岐伯對(duì)黃帝之問(wèn)曰：巨陽(yáng)者，諸陽(yáng)之屬也，其脈連于風(fēng)府，故為諸陽(yáng)主氣也。然則風(fēng)府者，固傷寒所自起也。北人皆以毛裹之，南人怯弱者，亦以帛護(hù)其項(xiàng)，俗謂之三角是也。柯氏之說(shuō)，蓋本于斯。

喜云：楊上善曰：風(fēng)為百病之源。風(fēng)初入身，凡有五種：一者，寒；二者，汗出；三者，頭痛；四者，身重；五者，惡風(fēng)寒。觀其虛實(shí)，取之風(fēng)府。風(fēng)府者，受風(fēng)要處也。

《傷寒類方》云：此非誤治。因風(fēng)邪凝結(jié)于太陽(yáng)之要路，則藥力不能流通，故刺以解其結(jié)。蓋邪氣太甚，不僅在衛(wèi)，而在經(jīng)，刺之以泄經(jīng)氣。

《素問(wèn)·骨空論》云：風(fēng)從外入，令人振寒汗出，頭痛，身重惡寒，治在風(fēng)府。大風(fēng)頸項(xiàng)痛，刺風(fēng)府。風(fēng)府在上椎。

《甲乙經(jīng)》云：風(fēng)池二穴，在顳颥后，發(fā)際陷中，足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)。風(fēng)府一穴，在項(xiàng)發(fā)際上一寸，大筋宛宛中，督脈、陽(yáng)維之會(huì)。

冉雪峰《冉注傷寒論》

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

冉雪峰曰：白虎湯與桂枝湯，為一寒一溫的對(duì)峙。原書(shū)本條，和上下各條，一大系列，都是反復(fù)辨論桂枝證的變化，推闡桂枝湯的功用。本條不在桂枝湯范圍，乃由正面求到反面，比擬對(duì)勘，以期全體整個(gè)透徹。上條脈洪大，本似白虎證，而無(wú)大煩渴等證象。表雖欲罷而未罷，熱雖漸成而未成。眼明手快，仍可與桂枝湯如前法，其機(jī)甚微，殊耐體會(huì)。本條不寧汗出大，脈來(lái)也洪大，證的煩渴亦大，則其病的郁熱已大，可想而知。人之傷于寒也，則為病熱，熱病者，皆傷寒之類也。寒可郁熱，寒可化熱，經(jīng)有明訓(xùn)。無(wú)論外寒化熱，內(nèi)先郁熱，熱證既彰，即從熱治。汗出既多，體溫放散，內(nèi)之造溫機(jī)能，因而亢進(jìn)，所以汗雖出多，熱不減小，機(jī)體造溫之勢(shì)旺，因而郁熱，脈亦洪大，儼另構(gòu)成一種病象。風(fēng)邪擾亂，宜溫化以托之；熱邪壅窒，宜清涼以疏之。故二方雖一清一溫，性質(zhì)各別，而其解肌作用，則殊途同歸。本條條文，大煩渴不解，不解二字，是指太陽(yáng)病言，不是指大煩渴言。大煩渴三字，既顯著標(biāo)明證象確切存在，何須費(fèi)詞再加不解。不解屬風(fēng)，則解以桂枝。不解屬熱，則解以白虎。桂枝可以發(fā)汗，可以止汗；白虎亦可以發(fā)汗，可以止汗。此不僅藥與藥的關(guān)系，而為藥與生理病理的關(guān)系。白虎湯傷寒太陽(yáng)陽(yáng)明厥陰各篇均見(jiàn)，太陽(yáng)有太陽(yáng)的白虎證，陽(yáng)明有陽(yáng)明的白虎證，厥陰有厥陰的白虎證。各注多謂證轉(zhuǎn)陽(yáng)明，乃用白虎，死守教條，若以白虎專治陽(yáng)明，僅治陽(yáng)明者，不知本條是在太陽(yáng)篇。上條為桂枝二麻黃一，下條為桂枝二越脾一，是在太陽(yáng)療法欄內(nèi)。若用在陽(yáng)明，取義安在。學(xué)者高著眼孔，一氣讀下，當(dāng)必別有所悟。桂枝湯。上之次條，是服桂枝湯。本條，亦是服桂枝湯。一氣相承，三條不啻一條。前條反煩不解，漸郁熱，加刺經(jīng)俞，不與白冉氏又曰：此條須合上下文，連貫詮釋。上之前條，是初服虎。次條汗大出，脈洪大，郁熱漸重，儼以白虎證，不與白虎與桂枝。可見(jiàn)在太陽(yáng)篇，白虎不輕易妄投。開(kāi)機(jī)稍窒，桂枝內(nèi)并酌予麻黃，用桂枝二麻黃一，亦不用白虎。本條不寧大汗，而且在大汗出后。不寧渴，而且大煩。煩乃汗出解，乃不解，既煩且渴，脈又洪大，熱熾陰傷，病機(jī)另?yè)Q一種新局面，至此不得不變溫解為清解，不得不變桂枝為白虎，不得不變白虎加人參。再由下文推勘，本條用石膏，下桂枝二越脾一條，亦用石膏，但本條石膏一斤，量多；下條二十四銖，量少。本條石膏為主藥，用于知草參米之中；下條石膏為佐藥，用于麻桂姜棗之內(nèi)。一為全變桂枝方制，專用清涼，一為雖加清涼調(diào)劑，仍主辛溫。觀上之桂枝二麻黃一，和下之桂枝二越脾一，均用麻桂，不脫傷寒主治家風(fēng)。此條證既全變，方制亦全變，夾在這兩個(gè)雜錯(cuò)復(fù)方中間，前后互證，意旨躍躍顯出。青龍為麻黃變相，白虎為桂枝變相，白虎主藥在石膏，石膏為鹽枕，得鹽硒精氣最足，功能沉靜渾濁，騫謐氣澤，稀釋酷厲，制止狂飆。所含鈣質(zhì)，難溶于水，惟其難溶，故可多用，且中法是取其涼氣的輕清，不是取其鈣質(zhì)的燥烈。疫疹一得，有一方用今權(quán)一二斤的。溫病條辨附案，有一病前后用十?dāng)?shù)斤的。衷中參西錄亦極力表彰，主張多用。事實(shí)經(jīng)驗(yàn)，未容忽視。再太陽(yáng)下篇，煞末有四白虎證，幾若以桂枝始，以白虎終，有意安排于其間。學(xué)者須慎思明辨，務(wù)得其所以然。

胡希恕《胡希恕傷寒論講座》

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

服桂枝湯大汗出之后，變證多端。由于喪失津液最容易陽(yáng)明內(nèi)結(jié)，這也是常有的事情。26條就說(shuō)這個(gè)。”服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之”，你看這才是脈洪大呢（上條”服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯”的脈洪大應(yīng)該為脈浮）。

這是由于服桂枝湯（造成的），（但）這不是錯(cuò)用藥，不是誤治，這就說(shuō)明，這個(gè)（病）表證期間是桂枝湯證，（則）服桂枝湯，但服桂枝湯不應(yīng)該大汗出，護(hù)理人沒(méi)搞好，大捂大蓋，（造成了）大汗出。大汗出則這個(gè)病絕對(duì)不好的，由于喪失津液太厲害，反倒造成胃不和的里熱，所以大煩渴不解。

”大煩渴不解”，不是表不解。服桂枝湯大汗出后，表證沒(méi)有了，可由于津液?jiǎn)适В蛣?dòng)了里熱了。”大煩渴不解”，煩躁也厲害，渴得也厲害。這時(shí)候脈呢？洪大。脈洪大是里熱的情形，所以上邊那條”服桂枝湯，大汗出，脈洪大”是錯(cuò)的，從這兒也看出來(lái)了，那個(gè)應(yīng)該是脈浮。

里熱大煩渴，這是白虎加人參湯證。白虎湯證，不一定渴。脈洪大，身熱有汗，口舌干燥，這就可以是白虎湯證。但是津液太傷，就要渴了。津液傷而造成渴的時(shí)候，必須加人參兼以健胃。

要是熱，津液傷了，后世（的有些醫(yī)家）就不這么治了，后世認(rèn)為這個(gè)（情況）都得滋陰。（其實(shí)在張仲景看來(lái)，究其實(shí)是胃氣不復(fù)，津液不生，尤其在白虎湯基礎(chǔ)上大量用石膏，更容易影響胃，所以必須加健胃的東西。咱們現(xiàn)在也說(shuō)人參是補(bǔ)氣的，補(bǔ)氣就生津液。人參主治心下痞硬，就是治胃。胃虛有心下痞硬的這種情況，你吃人參就對(duì)了，后面（書(shū)中）有很多加人參的方劑，那好理解的。

一般對(duì)白虎湯，大家都知道石膏是個(gè)解渴藥，其實(shí)它是除熱藥，不一定渴，主要（治）渴的是人參，這我們?cè)谶@個(gè)書(shū)上就可以看出來(lái)，凡是白虎湯沒(méi)有一個(gè)說(shuō)渴的。你們看一看就知道了，連《金匱要略》帶《傷寒論》，（只要）是加人參都是渴，”欲飲水?dāng)?shù)升”啊，”渴欲飲水”啊，”大煩渴”啊，全要加人參，可見(jiàn)人參有健胃生津的作用，也就（是）后世說(shuō)的補(bǔ)氣。古人這個(gè)氣分，在（仲景）他的書(shū)上就是津液。

這一段，服桂枝湯，由于大汗出，那么上邊說(shuō)”要是脈浮，還在表，可以與桂枝湯；如果形似瘧，這也在表，不過(guò)它是桂枝（湯）麻黃（湯）共有的癥狀”。定時(shí)發(fā)寒熱，這是桂枝湯證。可桂枝湯證呢，它要有汗出的，”時(shí)發(fā)熱汗出者，桂枝湯主之”，那后頭就有的。這個(gè)它不汗出，不汗出當(dāng)然有麻黃湯證，由于桂枝湯證明顯，麻黃湯證不明顯，所以麻黃湯少擱，桂枝湯多擱。那么我們要用桂枝二麻黃一湯這個(gè)方劑，怎么用呢？我們遇到一個(gè)病，是桂枝湯證比較多，麻黃湯證比較少，也需要解表，讓他微汗，可以用這個(gè)方子，他只能夠得小汗啊。可是服桂枝湯大汗出，還能夠由于津液?jiǎn)适啵瑒?dòng)了里熱，而為白虎加人參湯證，就是大煩渴、脈洪大，就是我們方才講的這一節(jié)。

白虎加人參湯這個(gè)方劑，看后頭就行了，知母、石膏、甘草、粳米，這四味藥就是白虎湯，看看這個(gè)方劑的組成，挺有意思，石膏這個(gè)藥，咱們說(shuō)是大涼，反正它是個(gè)解熱藥，但是這個(gè)藥確實(shí)害胃。煩躁，知母去煩躁。那么知母配合石膏，（知母）苦寒，加石膏更寒了，胃受不了，所以要擱粳米、甘草。這兩個(gè)藥啊（粳米、甘草），都是個(gè)甘藥，咱們說(shuō)甘藥補(bǔ)脾嘛，其實(shí)也不光補(bǔ)脾。這種甘藥尤其粳米，咱們一般拿大米熬粥就知道了，它黏得很，生一種膠黏質(zhì)，西醫(yī)說(shuō)它是種黏滑藥，甘草也是（黏滑藥）。擱到一起煎，我們吃下去，它能把胃（保護(hù)好）使它不吸收。在胃里頭，它能夠掛一層黏滑藥，黏滑藥就起保護(hù)胃的作用，它能保護(hù)胃，它（能使）知母、石膏這些大苦寒的藥，對(duì)胃沒(méi)什么（損害的）毛病。所以古人對(duì)藥配伍得非常有意思，他擱大量的甘藥。

那么如果他渴，你光用甘草、粳米這些藥，也不足以濟(jì)事了，你非得擱人參不可。人參是健胃的，它配合甘草、粳米，胃氣才能夠復(fù)健起來(lái)。（石膏、知母）這兩個(gè)藥去熱，（甘草、粳米、人參）這三個(gè)藥健胃生津嘛，所以大煩渴，津液虧到這個(gè)份兒上了，你非得加人參不可。我們一般應(yīng)用的時(shí)候，當(dāng)然要是不煩渴，只是口舌干燥，人煩躁，脈洪大，也可以吃白虎湯。他不渴也可以吃白虎湯，但是那不必加人參。

白虎加人參湯這個(gè)藥的煎服法，這個(gè)書(shū)說(shuō)得還挺好。這五味藥，”煮米熟”，米熟了，湯也好了。這種藥煎的時(shí)間都長(zhǎng)，以水一斗啊，你看那旁的（方藥），六七味藥它都是七升，或者六升，唯獨(dú)這白虎湯它擱一斗，它煮的時(shí)間長(zhǎng)啊。米熟了，這個(gè)湯也成了，這時(shí)候把渣子去了，”溫服一升，日三服”。所以咱們要是對(duì)有石膏配伍的這種方劑，也要多用點(diǎn)水，時(shí)間要長(zhǎng)一點(diǎn)。咱們現(xiàn)在也常常地把石膏單煎，也可以的，先下鍋嘛。

任應(yīng)秋《傷寒論語(yǔ)譯》

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

白虎加人參湯方

知母六兩石膏一斤，碎，綿裹甘草炙，二兩粳米六合人參三兩

上五味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。

【校勘】《玉函經(jīng)》《脈經(jīng)》：”脈”字上有”若”字。《脈經(jīng)》《千金翼方》：作”白虎湯”。

白虎加人參湯方。《外臺(tái)秘要》：煮服法為”右五味切，以水一斗二升，煮米熟，去米，內(nèi)諸藥，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服。”成無(wú)己本云：”于白虎湯方內(nèi)加人參三兩，余依白虎湯法。”

【音義】粳，音精，本應(yīng)作”秔”，米之不黏者為粳，黏者為糯，粳為飯米，糯為酒米。

【串解】成無(wú)己云：”大汗出，脈洪大，而煩渴不解者，表里有熱，不可更與桂枝湯，可與白虎加人參湯，生津止渴，和表散熱。”

所謂表里有熱，也就是高熱和新陳代謝亢進(jìn)的迭為因果，這時(shí)汗腺雖盡量排汗，仍不能抵消熱的來(lái)源，所以汗出雖多，身反壯熱，熱高了，心臟張縮短而速，淺層動(dòng)脈擴(kuò)張，使熱血充分輸送到肌表，放散體溫，因而脈搏洪大，臟器神經(jīng)受到高熱的刺激，故有煩悶的感覺(jué)。汗出多了，新陳代謝亢盛，津液的消耗也愈多。熱高了，也阻礙胃腸的消化，食納減少，這又減少了津液的來(lái)源，以致唾液腺不能照常分泌，而唇舌干燥口渴。錢潢云”以白虎湯解胃中之煩熱，加人參以補(bǔ)其大汗之虛，救其津液之枯竭也”，信然。

【語(yǔ)譯】病太陽(yáng)中風(fēng)，服了桂枝湯后，汗出得很多，高熱仍不止，煩悶口渴，脈搏洪大，這是高熱和新陳代謝亢盛的表里皆熱證，應(yīng)該給以白虎加人參湯解熱生津。

【釋方】陸淵雷云：”白虎湯之主藥，為石膏知母，知母解熱生津，治陽(yáng)明病陽(yáng)盛津傷，最為適當(dāng)。石膏系硫酸鈣之含水結(jié)晶體，有堿性反映，其治效當(dāng)與西藥之諸鈣鹽類似。約而言之，胃腸內(nèi)發(fā)生過(guò)剩之酸液時(shí)，用鈣鹽為制酸劑，或慢性胃腸炎，黏液分泌過(guò)多，沉淀而蔽其黏膜，阻礙其消化吸收時(shí)，用鈣鹽類溶解之，此皆作用于胃腸，古人以石膏為清胃藥，有以也。新陳代謝疾患，如糖尿病等，血液有酸性反應(yīng)時(shí)，用鈣鹽類中和之。勞動(dòng)過(guò)度，亞砒酸及磷之中毒，或熱性傳染病之經(jīng)過(guò)中，體內(nèi)發(fā)生乳酸時(shí)，亦為鈣鹽類之適應(yīng)證。此外又有止血消炎鎮(zhèn)靜強(qiáng)心強(qiáng)壯諸作用……中醫(yī)用石膏，則以唇舌干燥，小便赤濁，煩渴引飲為標(biāo)準(zhǔn)……用粳米者，殆因傷津之故，蓋以知母石膏清其熱，恢復(fù)其胃腸之機(jī)能，而以粳米滋養(yǎng)之也，合知母、石膏、粳米、甘草，治大熱汗出，脈洪煩渴，是為白虎湯，若因胃機(jī)能衰弱，致心下痞硬者，則加人參，人參主胃機(jī)能衰弱，其證候?yàn)樾南缕τ玻嗄芘d奮新陳代謝機(jī)能。”

劉渡舟《傷寒論詮解》

服桂枝湯，大汗出后，大煩，渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

白虎加人參湯方：

于白虎湯方內(nèi)，加人參三兩，余依白虎湯法。

【解析】

本條論述服桂枝湯，大汗出后，傷津耗氣，邪熱內(nèi)傳陽(yáng)明的證治。

太陽(yáng)中風(fēng)，服桂枝湯為正治之法，但服湯后，因汗不得法而致大汗出。前條大汗出雖脈變洪大，但證不變，故其治法亦不變，仍用桂枝湯如前法。本條脈變洪大而證見(jiàn)”大煩，渴不解”，則知表證已無(wú)，而是大汗后，傷津耗氣，胃中干燥，陽(yáng)邪內(nèi)陷陽(yáng)明氣分所致。胃熱擾心故大煩。氣津兩傷，氣不化津，故口渴至甚而飲水亦不解。里熱蒸騰，”陽(yáng)明脈大”，所以脈見(jiàn)洪大，如兼熱盛而氣陰兩傷，則津氣不足，故洪大之脈按之則見(jiàn)芤象。治療則用白虎湯清陽(yáng)明氣分之熱，加人參益氣生津以治煩渴。

本條是服桂枝湯助熱傷津，以致大汗出而大煩渴，轉(zhuǎn)為陽(yáng)明里熱氣陰兩傷的白虎加人參湯證。而桂枝加附子湯證，則是因誤服麻黃湯大汗出后，以致漏汗不止而陽(yáng)虛不固。一般說(shuō)來(lái)，用桂枝湯發(fā)大汗后多易傷陰；用麻黃湯發(fā)大汗后多見(jiàn)亡陽(yáng)。臨床雖不絕對(duì)如此，但也應(yīng)加以注意。

如果我們把初服桂枝湯，不汗出，反煩不解；服桂枝湯，大汗出，脈洪大；和服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解等三條聯(lián)系起來(lái)對(duì)比分析，則可以從其所列舉的服桂枝湯后出現(xiàn)的多種病情變化，和所提出的辨證關(guān)鍵及不同的處理方法中，體會(huì)出張仲景隨機(jī)應(yīng)變的辨證論治精神，這是值得我們很好地學(xué)習(xí)和研究的。

倪海廈《傷寒論》

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

服桂枝湯以后，病人大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。這就是由太陽(yáng)證進(jìn)入陽(yáng)明了，病人原是桂枝湯證，喝第一碗時(shí)，就好了，結(jié)果把剩余的藥都喝了，可能炙甘草、生姜、大棗劑量不夠，造成津液?jiǎn)适Я耍簿褪欠霉鹬^(guò)量，產(chǎn)生之后遺癥；也可能是病人太晚喝桂枝湯來(lái)發(fā)汗，結(jié)果病邪進(jìn)入陽(yáng)明而化熱，或是病人來(lái)找你的時(shí)候，已經(jīng)快要進(jìn)入陽(yáng)明了，所以喝完桂枝湯，就轉(zhuǎn)成白虎湯證。桂枝湯利用腸胃的津液來(lái)發(fā)汗，因?yàn)槔锩嬉呀?jīng)用炙甘草、生姜、大棗來(lái)補(bǔ)腸胃中的津液，因此不會(huì)使體內(nèi)津液耗損而產(chǎn)生白虎湯證；但是如果是服用麻黃湯過(guò)量，或麻黃湯中的杏仁不夠，使得肺中津液不足，就比較容易轉(zhuǎn)化成白虎湯證。

陽(yáng)明證分經(jīng)熱和腑熱，經(jīng)是血脈神經(jīng)，腑是腸胃消化系統(tǒng)，如果力量過(guò)強(qiáng)于是發(fā)汗發(fā)太多，造成血管里面的水不足了，便產(chǎn)生經(jīng)熱，就是白虎湯證，如果發(fā)汗的時(shí)候，把腸胃里面的津液都發(fā)掉了，造成大便干掉了，就是腑熱，也就是承氣湯證。

白虎湯的白虎就是石膏，石膏是清涼潤(rùn)肺，陽(yáng)明經(jīng)熱的時(shí)候，用來(lái)退熱的，病人病進(jìn)入陽(yáng)明后，病人顯現(xiàn)的陽(yáng)明癥狀一定是但熱不寒，持續(xù)的發(fā)燒，不會(huì)有冷的現(xiàn)象，不管是經(jīng)熱或是腑熱，尤其是在黃昏的時(shí)候，下午三點(diǎn)到五點(diǎn)，病人開(kāi)始發(fā)壯熱，看舌苔黃黃黑黑的，整個(gè)嘴巴干的、如果沒(méi)有大便，就開(kāi)承氣湯，如果大便很好，就知道腑里面沒(méi)有熱，熱在血里面，就用白虎湯，所以血里面的水不夠的時(shí)候，用白虎湯去滋潤(rùn)。由于人身體的體熱在血里面，所以手術(shù)失血的時(shí)候或大量失血的人，會(huì)發(fā)冷栗，一般狀況，如果發(fā)燒、嘴唇干裂，白虎湯就好了，燒就退了。

大汗、大煩渴、脈洪大，方書(shū)稱為陽(yáng)明經(jīng)病；謂陽(yáng)明主里，陽(yáng)明病即主病在里，且主實(shí)熱。故以白虎湯清高熱為主治，加人參防心臟之衰弱，補(bǔ)助津液之消耗。

陽(yáng)明病有經(jīng)證，有腑證。經(jīng)證者，熱在神經(jīng)血液二系，腸胃未結(jié)實(shí)。經(jīng)證以白虎湯為主方，本條是也。腑證者，病在腸已結(jié)實(shí)，則以承氣為主劑。

白虎加人參湯方

知母六兩石膏一斤碎綿里甘草三兩炙粳米六合人參二兩右五味，以水一斗，煮米熟湯成。去滓，溫服一升，日三服。

知母在【本草】上寫是除煩止渴生津，因?yàn)榘谆C的病人，嘴巴很渴，血里面的水不足的時(shí)候，喝水都沒(méi)用的，這時(shí)候用知母來(lái)除煩，胸腔里面沒(méi)有水氣的時(shí)候，肺就像云，一旦云沒(méi)了，太陽(yáng)直射，當(dāng)然煩，這時(shí)肺整個(gè)干的，口會(huì)很渴，想喝冰水，喝下去的水一下就干了，根本來(lái)不及，白虎湯吃下去的時(shí)候，有個(gè)特殊的現(xiàn)象，燒一退的時(shí)候，病人也是流汗，這汗是把病人的病毒排出來(lái)的。

石膏是非常辛寒的藥，寒涼的藥一吃下去，馬上進(jìn)入血脈，把血的溫度下降下來(lái)，當(dāng)病人怕熱、壯熱、高熱的時(shí)候，用到白虎湯時(shí)，石膏就是至少一兩以上。【本草】石膏微辛而寒，于清熱中，具有散熱之性，為退熱之專品，惟宜生用。

炙甘草主要是健脾健胃，當(dāng)脾陽(yáng)不足的時(shí)候，就是脾臟的蠕動(dòng)太慢，壓迫到胃，胃口就沒(méi)了，炙甘草能讓脾陽(yáng)恢復(fù)的很快。甘草清熱消炎滋液。

粳米就是平常用的糯米，最主要是為了取它的黏液，肺上面有很多肺泡，在壯熱的時(shí)候，

整個(gè)干掉了，取粳米的黏液來(lái)保護(hù)它，讓它清涼下來(lái)，肺的津液靠粳米補(bǔ)足，腸胃的津液靠紅棗、人參。粳米、甘草滋潤(rùn)各組織之黏膜。知母、石膏、甘草、粳米，四味合用成為清熱除煩生津止渴之專劑。

張仲景在用人參時(shí)，都是腸胃不好的時(shí)候，所以人參是最好恢復(fù)腸胃功能的藥，人參很貴，可用黨參、花旗參取代，現(xiàn)在的高麗參不純，是澆硫磺長(zhǎng)大的，張仲景用的是野參，【本草】寫人參是甘苦微寒，味道一點(diǎn)甘一點(diǎn)苦一點(diǎn)寒，人參是比較涼的藥，所以白虎人參湯是生津止渴的專劑。有一種糖尿病，渴飲千杯不能止渴就是白虎人參湯證。所以上消糖尿病用白虎人參湯，所以大汗、大煩渴、脈洪大，方書(shū)稱為陽(yáng)明經(jīng)病；謂陽(yáng)明主里，陽(yáng)明病即主病在里，且主實(shí)熱。故以白虎湯清高熱為主治，加人參防心臟之衰弱，補(bǔ)助津液之消耗，當(dāng)小腸火足夠，將大腸里的水氣化上去到肺，才能夠生津止渴，否則光是喝很多水不夠的，這就是人參與粳米的作用。病人發(fā)高燒的時(shí)候，但熱不寒，大便正常，我們用白虎湯退燒，不用人參。

石膏胖子五到六錢，重用的時(shí)候用到一兩以上，石膏若用五錢，知母用三錢。粳米一湯匙，也就是兩三錢就可以，因?yàn)橛芯祝园谆菀姿釅模砸淮伍_(kāi)的份量，三碗熬一碗，每次喝每次熬，人參一二錢即可，黨參可用到五六錢。

北派有個(gè)說(shuō)法：麻不過(guò)三，桂不過(guò)五，那是以前的藥，以前的藥很純，現(xiàn)在的藥都不純了，所以有的時(shí)候麻黃會(huì)開(kāi)到五六錢。

麻黃是青龍，石膏是白虎，附子是玄武，大棗是朱雀，容后詳述

張勝兵《張勝兵品傷寒》

第26條條文：

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

白虎加人參湯方

知母六兩，石膏一斤，甘草二兩（炙），粳米六合，人參三兩，上五味，以水一斗，煮米熟，湯成，去渣，溫服一身，日三服。

以下解讀內(nèi)容為精選版，詳細(xì)解讀請(qǐng)查看：

第23講 張勝兵品《傷寒》之太陽(yáng)病（26條條文·白虎加人參湯）

這話什么意思呢？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)啊，就是本來(lái)得了太陽(yáng)中風(fēng)證（也就是普通感冒的一種），喝了桂枝湯發(fā)汗，結(jié)果汗發(fā)得太過(guò)頭了，人開(kāi)始出現(xiàn)特別煩躁、口渴得要命，喝水都不解渴，脈搏也變得又洪又大。這時(shí)候就不是簡(jiǎn)單的表證了，熱邪已經(jīng)跑到陽(yáng)明經(jīng)了，得用白虎加人參湯來(lái)清熱生津。

先說(shuō)說(shuō)這個(gè)白虎加人參湯的方子：知母六兩、石膏一斤、炙甘草二兩、粳米六合、人參三兩。煮法特別簡(jiǎn)單，就是所有藥一起下鍋，加水一斗，煮到粳米熟了就能喝，藥渣都不用濾得太干凈，溫服一升，一天喝三次。這里有個(gè)重點(diǎn)啊，張仲景原文里石膏和人參是直接和其他藥一起煮的，不像現(xiàn)在教材里總強(qiáng)調(diào)石膏要先煎、人參要另燉。所以咱們學(xué)經(jīng)典的時(shí)候，得注意這些原始煎煮法，考試歸考試，臨床還是得尊重經(jīng)典原意。

回到條文本身，為什么同樣是大汗出、脈洪大，第25條用桂枝湯，第26條卻用白虎加人參湯呢？關(guān)鍵就在這個(gè)"大煩渴不解"。如果發(fā)汗后雖然脈洪大，但還有怕冷、頭痛這些表證，說(shuō)明邪氣還在表，得繼續(xù)用桂枝湯；但如果表證沒(méi)了，反而出現(xiàn)心煩口渴、喝水不解渴，那就是熱邪入里傷津了，得趕緊用白虎加人參湯清陽(yáng)明之熱，益氣生津。

這里有個(gè)常見(jiàn)的疑問(wèn)：桂枝湯發(fā)汗過(guò)度導(dǎo)致陽(yáng)明熱證，而麻黃湯發(fā)汗過(guò)度（比如桂枝加附子湯證）卻是陽(yáng)虛漏汗，這區(qū)別在哪兒呢？其實(shí)啊，麻黃湯發(fā)汗力猛，容易傷陽(yáng)氣，所以出現(xiàn)漏汗不止這種陽(yáng)虛不固的情況；桂枝湯本身比較溫和，但要是發(fā)汗方法不對(duì)（比如喝熱粥、蓋厚被子過(guò)度），反而容易傷陰津，導(dǎo)致陽(yáng)明熱盛。當(dāng)然這只是張仲景條文里體現(xiàn)的規(guī)律，臨床情況可能更復(fù)雜，但學(xué)習(xí)的時(shí)候抓住這個(gè)對(duì)比，對(duì)理解發(fā)汗劑的差異很有幫助。

最后再說(shuō)說(shuō)這個(gè)白虎加人參湯的應(yīng)用。這個(gè)方子在《傷寒論》里出現(xiàn)次數(shù)可不少（168、169、170、222條都有），說(shuō)明張仲景特別重視陽(yáng)明熱證傷津的情況。現(xiàn)在臨床上，像高熱不退、大汗后脫水、糖尿病口渴、甲亢心悸這些病，只要符合"大煩渴不解、脈洪大"的特點(diǎn)，用這個(gè)方子效果都很好。不過(guò)記得啊，粳米一定要煮熟，米湯本身就能養(yǎng)胃生津，和藥一起煮更能增強(qiáng)藥效。

總結(jié)一下，學(xué)這條文的關(guān)鍵是抓住辨證要點(diǎn)：大汗后是否還有表證，是否出現(xiàn)大煩渴。同時(shí)煎煮法也要留意，別被考試重點(diǎn)帶偏了，經(jīng)典原意才是臨床的根。

我們既然講到了白虎加人參湯，我們就把另外幾條，都列出來(lái)看看。

第168條：傷寒，若吐、若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。

第169條：傷寒，無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。

第170條：傷寒，脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解，不可與白虎湯；渴欲飲水無(wú)表證者，白虎加人參湯主之。

第222條：若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。

看第168條，吐和下之后出現(xiàn)大煩渴，用白虎加人參湯。和我們今天講的第26條條文，雖然病因不同，但最終都導(dǎo)致了氣津兩傷的白虎加人參湯證。只是今天這條是用汗法發(fā)汗太過(guò)導(dǎo)致的，而168條是吐和下之后出現(xiàn)的。不管什么原因，只要到了陽(yáng)明熱證這個(gè)證型，就要用白虎加人參湯。

關(guān)于白虎加人參湯的其他條文，我們以后會(huì)深入剖析。這里大家只需明白，白虎加人參湯是治療陽(yáng)明經(jīng)熱、氣津兩傷的代表方劑。

有人可能會(huì)問(wèn)，陽(yáng)明經(jīng)熱和陽(yáng)明腑熱有什么區(qū)別？說(shuō)得很對(duì)，我之所以稱白虎加人參湯為治療陽(yáng)明經(jīng)熱的方劑，是因?yàn)檫€有治療陽(yáng)明腑實(shí)證的承氣湯類方劑。這個(gè)我們會(huì)在陽(yáng)明病篇詳細(xì)講解。

陽(yáng)明經(jīng)熱其實(shí)有三個(gè)方劑，一個(gè)是治療上焦有熱、心中懊憹的梔子豉湯，一個(gè)是白虎加人參湯，另一個(gè)是治療陽(yáng)明經(jīng)熱導(dǎo)致下焦水熱互結(jié)、渴欲飲水而小便不利的豬苓湯。我以后會(huì)重點(diǎn)講解這三個(gè)方劑。

有人可能會(huì)說(shuō)，講了這么多，又是傷寒、陽(yáng)明熱，又是溫病熱在氣分，又是太陽(yáng)中暍，還說(shuō)可以治療白血病、血小板減少性紫癜、糖尿病、紅斑狼瘡等病，這病怎么治啊？怎么把握？其實(shí)你不用想那么多，只要抓住一點(diǎn)，就是這個(gè)人有熱，想喝冷水，而且還有些煩躁。你再摸他的脈，就算你沒(méi)學(xué)過(guò)脈學(xué)，只要感覺(jué)到脈象像洪水一樣洶涌，那就夠了。只要抓住煩躁、想喝冷水、脈象洪大這幾點(diǎn)，無(wú)論他是什么病，都可以用白虎加人參湯。

另外，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明”的說(shuō)法，白虎加人參湯還可以治療氣津兩傷的痿癥，比如西醫(yī)認(rèn)為的重癥肌無(wú)力。

由于白虎加人參湯是治療陽(yáng)明經(jīng)熱的方劑，因此根據(jù)陽(yáng)明胃經(jīng)的分布和循行部位，可以治療陽(yáng)明經(jīng)熱循經(jīng)上炎所出現(xiàn)的前額、顏面、鼻竇、口腔、牙齦、眼睛等部位的紅腫熱痛，以及由于火氣上攻引起的陽(yáng)明頭痛等。只要兼有氣津不足的表現(xiàn)，都可以用白虎加人參湯來(lái)加減治療。

這些都比較簡(jiǎn)單，我都有相關(guān)的病案。白虎加人參湯是我運(yùn)用得最得心應(yīng)手的方劑之一。這里我舉幾個(gè)例子，比如治療血癌（白血病）、紫癜、紅斑狼瘡等病。糖尿病我就不講了，因?yàn)槟莻€(gè)比較簡(jiǎn)單。

有一個(gè)北京的患者，他幾歲就開(kāi)始得了血小板減少性紫癜，治了20幾年都沒(méi)治好。他北京的醫(yī)院看完了看上海的，上海的看完了看南京的，到處看都沒(méi)看好。當(dāng)時(shí)他來(lái)找我時(shí)，我發(fā)現(xiàn)他脈象偏洪，舌頭有好多裂紋，就問(wèn)他是不是喜歡喝涼水。他說(shuō)是。然后我就給他開(kāi)了白虎加人參湯加減。他吃了之后病就好了，這么多年都沒(méi)復(fù)發(fā)過(guò)。他的父母還跑到我北京坐診的地方去給我跪下感謝我。

還有白血病，我治過(guò)很多孩子的白血病。當(dāng)孩子陰虛外感時(shí)，很多都用加減葳蕤湯。但如果孩子感受的是傷寒，傷寒入里化熱后，往往很多孩子的白血病都出現(xiàn)了白虎加人參湯證。我就用白虎加人參湯合麻杏石甘湯、小青龍湯、大青龍湯等方劑隨癥加減，成功地治愈過(guò)孩子的急性白血病。

再舉一個(gè)紅斑狼瘡的例子。有一個(gè)十幾歲的女孩兒得了紅斑狼瘡，臉上有兩個(gè)紅色的像高原紅一樣的斑塊，身上也長(zhǎng)了一些像蝴蝶一樣的疹子。她去了我們當(dāng)?shù)氐淖罡叩燃?jí)的西醫(yī)院，醫(yī)生給她用了激素。結(jié)果她一個(gè)身材很好、很漂亮的女孩兒被激素吃成了小胖子。而且她來(lái)找我看病時(shí)，一邊號(hào)脈一邊從兜里拿零食出來(lái)吃。她說(shuō)她很餓、很熱、很渴，喜歡喝涼水。我一摸她的脈，就像長(zhǎng)江里夏天來(lái)的洪水一樣。我就告訴她大概率能夠痊愈，過(guò)一段時(shí)間就不用吃激素了。然后我給她開(kāi)了白虎加人參湯吃了一段時(shí)間之后她就不想吃東西了、不那么餓了、也不那么渴了；身上臉上的紅斑也明顯地消退了。

有人可能會(huì)問(wèn)石膏能不能久服？我告訴你只要對(duì)證石膏服一年都沒(méi)問(wèn)題。這個(gè)孩子就吃了三個(gè)月的白虎加人參湯越吃越好；最后去檢查各項(xiàng)指標(biāo)都正常了。這就是白虎加人參湯的神奇之處。

還有一個(gè)我想不通的病例。有一個(gè)重慶的男性得了精索靜脈曲張；我的徒弟用了很多常用的方劑都沒(méi)治好。后來(lái)我問(wèn)徒弟他的脈象怎么樣？徒弟說(shuō)他的右手關(guān)脈尤為搏指、洪大。我一想右手關(guān)脈不是脾胃脈嗎？脾胃脈這么洪大搏指讓我條件反射地想到了白虎加人參湯。而且這個(gè)人并沒(méi)有明顯的煩渴癥狀；但我想搏一搏吧！結(jié)果沒(méi)想到白虎加人參湯吃了沒(méi)多久他的精索靜脈曲張就好了；還送了錦旗來(lái)感謝我。到現(xiàn)在我還沒(méi)想通一個(gè)精索靜脈曲張?jiān)趺磿?huì)用白虎加人參湯治好呢？但事實(shí)就是如此；有時(shí)候中醫(yī)的奇妙之處就在于此。

所以呀，我們有時(shí)候在把一個(gè)方子的機(jī)理掌握清楚之后；真的就像張仲景所說(shuō)的那樣；各種臨床癥狀不一定要都有；不必悉具。只要出現(xiàn)白虎加人參湯的一兩個(gè)情況；也能嘗試著用一用。這也許就是中醫(yī)的魅力所在