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近年來，科學(xué)技術(shù)發(fā)展非常迅速，科技可以造福人類，不僅在生產(chǎn)生活中給了人類很多的便利，在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，更是有很多非常了不得的成就。一些疾病以前是不治之癥，通過科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，可以長(zhǎng)期用藥或者長(zhǎng)期治療來達(dá)到控制病情發(fā)展的目的，提高生存壽命和生活質(zhì)量，這種就是長(zhǎng)期慢性病。在早期的時(shí)候，門診費(fèi)用醫(yī)保是不報(bào)銷的，也就是最近幾年，門診費(fèi)用慢慢的納入了醫(yī)保的報(bào)銷范圍。
國(guó)家醫(yī)保局在深化醫(yī)改過程中，特別關(guān)注慢性病患者的用藥負(fù)擔(dān)問題，以前慢性病報(bào)銷需要申請(qǐng)，一些地方通過大數(shù)據(jù)的方法，使得一些疾病可以通過用藥和診療過程在醫(yī)保系統(tǒng)直接識(shí)別慢性病，就是待遇找人，可以直接納入醫(yī)保報(bào)銷，免審即享。這6種被納入"直報(bào)"范圍的慢特病包括：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

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選擇這些病種主要基于三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：一是患病率高，影響人群廣；二是需要長(zhǎng)期用藥控制；三是治療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定可預(yù)測(cè)。作為我國(guó)患病人數(shù)最多的慢性病之一，高血壓患者現(xiàn)在可以享受降壓藥物95%的報(bào)銷。政策覆蓋了五大類常用降壓藥，包括鈣拮抗劑、ACEI、ARB等。值得注意的是，進(jìn)口原研藥也在報(bào)銷范圍內(nèi)，但需在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具處方。胰島素依賴型和非胰島素依賴型糖尿病患者均可享受此政策。

針對(duì)冠心病患者的抗血小板藥物、他汀類降脂藥、β受體阻滯劑等核心治療藥物均納入直報(bào)范圍。支架術(shù)后患者的抗凝藥物也享受同等報(bào)銷待遇，但需提供手術(shù)證明。COPD患者的吸入性支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等維持治療藥物被全面覆蓋。政策特別考慮到農(nóng)村地區(qū)患者需求，將部分價(jià)廉效優(yōu)的傳統(tǒng)藥物也納入報(bào)銷清單。生物制劑的高額費(fèi)用一直是患者的沉重負(fù)擔(dān)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡：針對(duì)這一自身免疫性疾病，羥氯喹、免疫抑制劑等核心治療藥物享受95%報(bào)銷。

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與以往需要復(fù)雜申請(qǐng)手續(xù)不同，這6種疾病的報(bào)銷實(shí)現(xiàn)了"零門檻"。患者只需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)出示醫(yī)保卡，系統(tǒng)將自動(dòng)識(shí)別病種并直接結(jié)算。但需注意以下幾點(diǎn)：必須由二級(jí)及以上醫(yī)院專科醫(yī)生確診并建立電子病歷、處方藥量原則上不超過30天用量、異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)；當(dāng)然了，對(duì)于一些符合條件的長(zhǎng)期慢性病患者，通過長(zhǎng)期處方，也可以開具最長(zhǎng)3個(gè)月的用藥。

今年以來，多地都將慢性病的報(bào)銷比例和報(bào)銷規(guī)定調(diào)整到了跟住院一樣，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，職工可以享受超過95%的報(bào)銷比例，即便是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也有超過90%的報(bào)銷比例。還不需要起付線，在藥品集中帶量采購(gòu)之后，藥品的價(jià)格已經(jīng)比較便宜了，如果還設(shè)置較高的起付線，一些患病的患者連起付線都無法達(dá)到，更不要談?wù)f后面的報(bào)銷了。

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國(guó)家醫(yī)保局表示，下一步將繼續(xù)擴(kuò)大"直報(bào)"病種范圍，阿爾茨海默病、帕金森病等有望明年納入。同時(shí)，將探索"互聯(lián)網(wǎng)+"醫(yī)保服務(wù)，允許符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具電子處方并直接結(jié)算。這一惠民政策的實(shí)施，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)保制度從"保大病"向"大病小病一起保"的轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)了醫(yī)療保障的公平性和可及性。