第四十六集

有這樣的鼻子舌頭伸出來，一看都嚇死，中餐都吃不下去，都有這種舌頭，整個好像干掉的橘子一樣，燥不得眠，里面非常的燥熱，可是燥熱的人應該里面津液不夠，不是，腹滿，意思是啥，是濕很盛，濕很盛的時候停在身體里面，新的水喝下去又不能取代舊的水，很濃稠，這個濕就梗在這里，造成腹滿又很焦躁，講個半天就是一個濕字，結束了。

黃疸之病，當經十八日為期，治之，十日以上瘥，反劇為難治。

這個病人發黃，諸位從這個千年以來的經驗，所以你們要出去，要讓人家知道你很厲害，這里就可以知道，黃疸，這種病，就是鮮黃，我們發黃有分陽黃和陰黃，陽黃是很鮮黃，陰黃是很暗黃。

這個黃病當以十八日為期，治之，十日左右就好了，如果十天沒有好，超過十八天還沒有好，病是很重的，就是很難治。一般來說陽黃是一個禮拜十天就好了。陰黃就不這樣子，要很一長段時間，那你如果病人到你這里，從陽黃治到陰黃，你也不必了，從此以后也不用治肝膽的病了。

如果是陰黃，把它治成陽黃，這個很厲害，病從里走表，所以，從這里可以看出，這都是經驗，其實不用十天，一個禮拜就夠了，清掉了，很快，后面會介紹到處方，速度的快慢完全取決你的劑量，經方一劑就中，那你劑量要開的很好，我后面會提醒大家開處方的劑量。

如果你是黑心的醫生，開劑量清點，讓他慢慢好，反正你知道又不會死人，好心的醫生劑量開的很重，不讓病人長途奔波，勞累。所以我們下手重，不見得是我們膽大，而是我們替病人著想，不讓病拖太久。

疸而渴者，其疸難治；疸而不渴者，其疸可治。發于陰部，其人必嘔；發于陽部，其人振寒而發熱也。

黃疸的病有口渴，這種病不好治，為啥呢？因為他有濕累積在里面。照理說我們要排濕，我們是用去濕的藥，居然口渴，去濕的藥是利尿，把那個濕利掉，病人會更渴啊，不好治就在這里，所以我們要攻濕的時候竟然口渴。我們濕要從利尿出來，病人口渴，你再利尿，這個就比較難治。

如果不渴呢，就比較好治，因為本來就要利濕嘛，很簡單就可以治。發于陰部，不是那個陰，而是發于藏，內臟，一定惡心嘔吐。發于陽部呢，府部，其人振寒而發熱也，就是發在表面上，不是里面。

這個呢，前面到這里為止，都是在介紹黃疸的一些病因，治療的過程，這個時間，還沒有講到處方。

谷疸之病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。

茵陳蒿湯方

茵陳蒿六兩，梔子十枚，大黃二兩

右三味，以水一斗，先煮茵陳減六升，納二味煮取三升，去滓分溫三服。小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。

現在開始要講處方，前面講病因的時候原因很多，有人喝酒喝多了，有人是內因啊，有人是外感啊，講了半天，就是發黃就對了。

那好，你如果是不懂中藥，你如果發黃，我舉個例，我把它放大，人體的圖不是這樣子的，我把它放大給你看，這個是你的膽，這個是你的肝，如果你的膽道被堵到了，膽汁會回流，產生全身發黃，堵到的原因很多，可能是蛔蟲堵到，可能是石頭堵到，可能是一些痰飲，炎癥，太多的痰或者脾臟的濕過來，堵到了，因此膽汁無法排出來。

膽汁沒有辦法排出來的時候，你小腸里面缺少了膽汁以后當然大便就不會很好。你如果給西醫看，膽結石堵到了，拿掉算了，他這邊開一刀，那邊開一刀，因為上面一條神經通到心包，這個總膽管在這里，這個部分，跟肝連接在一起的部分是不能開刀的。

因為這里動脈很多，一開的話，一出血，病人就很危險了。所以他把你膽囊拿掉了，本來你有石頭堵到了，你還有膽，對不對，醫生說這個石頭堵掉了，膽囊拿掉，拿掉以后你從此沒有膽了，所以拿掉以后比沒拿掉更沒有膽，懂不懂我意思啊，他們很矛盾的想法，從此是終生堵到，不拿掉的話還有膽，只是石頭堵到。

那石頭堵到的原因很多啊，很多人喜歡吃內臟，可是吃內臟好不好呢，其實很好，像你吃肝臟，有啥不好，我常常叫女孩子吃。美國人很喜歡吃牛肝，牛肝做成牛肝排，切成一片片在超級市場，直接在鍋上煎一煎，當牛排吃了，還不用煎熟，那男的女的都喜歡，吃肝真的能補血，對肝很好。

可是他們不知道如何保養，你吃這種內臟的東西，你要加點醋，醋可以把膽清干凈，可是他沒有加醋，所以不喜歡吃酸的人最容易得到膽道里面堵塞。你如果拿掉膽，你沒有膽了，這個膽汁還會在這邊，累積，以我的經驗，最快15年，最慢20年，有超過的，當然有例外，但是一般在這段時間中間，這個膽汁累積在這里，日久以后，慢慢變成硬的像鐵片一樣，一發病的時候，病人痛一個晚上，在地上打滾。

你到醫院去看的時候，可能三個醫生有三個結果，肝硬化，肝癌。實際上是啥，這個病人過去膽沒有了，因為膽沒有了，我們稱肝結石，所以你以為膽結石拿掉了就沒事了，沒關系，那你以后就面臨肝結石，更難清出來，更里，膽結石還好清，肝結石難清，這種都是肝膽方面的問題，那如果你會用后面那個處方，再稍微加點藥，石頭就可以排掉了。

第一個我們遇到的黃疸的病，寒熱不食，任何東西都吃不下去一吃頭就昏，因為胃已經不納谷了，整個中焦梗到了。這個是肝膽胃，這個已經頂到了，食物下不去了，當然不能吃東西了，一吃東西頭就昏，濁氣往上升，心胸不安，燥氣一直往上升，當然胸口很難過，如果不治療，久久就會發黃，全身發黃。我們治療肝病和膽病，有幾個藥，一定要會用，所以藥性你要很了解，才能敢下重手。

這個茵陳篙，這個觀念里面，你的腦海里要這么想，他專門是用來去黃和去濕，他這個黃無論你是陰黃還是陽黃，就像大黃，只去實，不管你是寒的還是熱的，都可以用大黃。

茵陳不管你是你是陰黃還是陽黃，目的就是去黃，這樣子想就好，這就會用處方，又可以去濕，為啥可以去黃，因為這個黃是濕引起的，所以你黃疸病你不會用茵陳，你根本沒辦法治這個病，所以不管你是急性肝炎，里面的病西醫判斷你是急性肝炎，猛爆型肝炎（這里不清楚西醫的名詞），這個病其實是西藥引起的，現在慢慢承認了。

那你遇到急性的膽堵塞或者是膽囊發炎，無所謂，都可以用到這個藥，所以當你在用茵陳的時候，我們知道他是黃，尤其是陽黃，去的很快，梔子這個藥，他的功能是專去肝膽的濕熱，這個處方就是這三味藥，臨床上用的很多，效果真的很快。

你如果手不太銳利，茵陳三錢，梔子兩錢，大黃一錢，這個吃個十天不會好，大概要吃個三個月，慢慢好起來。碰到我就不一樣了，我一看到體格很高大，茵陳一兩，梔子六錢，大黃兩錢，這個劑量是有比例的，大黃量最小，茵陳最高，你如果中等身材，150磅，140磅，茵陳用六錢，梔子用四錢，大黃兩錢，看到病到啥程度。

當你重用的時候和你輕用，完全不一樣。因為你沒有重用過，你不知道，重用下去以后，病人完全發生的按照這個現象，三味藥你拿六碗水煮成兩碗，分兩次，分三次也無所謂，你九碗水煮成三碗，分三次也無所謂。吃了以后小便當利，真的是小便像皂角汁一樣，皂角汁是深咖啡色，一宿就腹減，肚子整個就消掉，大便出來，好爽。

可是你下手不夠重，方子是對的，劑量不夠，他會慢慢好起來，但是你處方劑量很夠，一劑。所以諸位不要怕，這個很標準的陽黃的便秘。病人一進來就全身黃，大便好不好，便秘，舌頭看看，黃的，結束了，已經結束了，處方開好了。這個是經方的第一方治療黃疸。

黃家，日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞得之，膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水病也。腹滿者難治，硝石礬石散主之。

硝石礬石散方

硝石熬黃、礬石燒等分

右二味，為散，大麥粥汁和服，方寸匕，日三服，病隨大小便去，小便正黃，大便正黑，是其候也。

剛才講的是陽黃，現在看好，第二種黃家呢，黃昏的時候發熱，每次我們看到黃昏發熱，除了陽明癥，白虎湯癥黃昏的時候也會發熱，所以你交個女朋友，在黃昏的時候，夕陽下漫步，突然這個女的很焦躁，很煩躁，看到你就很不順眼，白虎湯癥，你就開白虎湯給他喝，第二天就很好，開重點。

這個如果不是白虎湯癥，到了黃昏發熱，陽會不入陰，很可怕。這個本來是發熱，如果是陽明癥，陽明癥就是熱嘛，它反惡寒，怕冷，陽不入陰，這是女勞得之。膀胱急，少腹滿，身黃，額上黑，足下熱，因作黑癉，其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，這個肝臟里面淤血，他在講了兩次，女勞得之，很不好。我也看過女孩子得過這種病。

腹滿者，硝石礬石散，這個處方很兇，用這個處方必須確定西醫沒有碰過病人。為啥會有硝石這么兇悍的藥在這里，兩味藥，這個硝石呢，在這個處方里是火硝石，火硝石根本是炸藥，我們中國古代用火硝石做炸藥，那你這個火硝石和礬石，一般的清礬石，硝石你把他熬黃，熬的時候要小心啊，你別火一燒爆炸，結果你臉是黑色的，這個大家都有點commonsense。

用鐵鍋子，在上面隔火，隔火就沒關系，把它熬黃，就是熟，礬石也一起燒。礬石這種石頭類的東西，你一經過火，石頭里面的水分就會沒有，當場你就可以看到石頭里面的水，嘶的一下燒掉，然后就變成很細的粉末一樣，等量，為散。那為啥要用麥粥來吞，大麥粥能固胃，因為這個硝石很兇，我們用硝石的原因是攻淤血，礬石去濕。

你如果覺得家里面房間很濕，你弄點礬石在家里面，燒過，一下子，收斂濕很快。你如果鼻子里面流鼻水很多，晚上睡覺放點礬石在這邊，第二天鼻子就干了，那個很強啊。

那這個處方很少人會用，一次吃一茶匙，就是平時喝湯的一茶匙，吃這個藥一定要用麥粥來吞，三餐前，日三服，病隨大小便去，小便正黃，大便正黑。所以你看這個病人本身是黑疸，這個是死癥，不治。你也不能說不治啊，硝石礬石散，我診所有啊，我冰箱里有，都不讓人知道，因為你不講啊，他不知道啥東西，他就不敢去拿，這個危險的時候，最后一擊用。

那我們一定要確定病人小便正黃，大便正黑，小便黃代表里面濕盛，大便黑代表里面有淤血，所以這個處方完全是我們去攻肝臟里面的陰實用的，肝臟里面的腫瘤陰實用的。這個是硝石礬石散，經方里面很有名的兩味藥。

所以在本草里面呢。我們的神農本草經里面說硝石是削堅，攻堅，硬塊，腫瘤統統可以。中藥的味道只要是咸味的，都可以攻堅。硝石的味道是咸而苦，所以他能攻堅，用來對付最后一線的藥。

酒疸，心中懊憹，或熱痛，梔子大黃湯主之。

梔子大黃湯方

梔子十枚，大黃三兩，枳實五枚，豉一升

右四味，以水六升，煮取二升，分溫三服。

心中懊膿，胃里面很難受，怪怪的感覺，不舒服或者是熱痛，那我們會用梔子大黃，梔子是寒涼的藥，所以他能去肝膽的熱，我們一定是看病人的舌頭，舌頭很黃很熱，確定他的脈是很速很熱，我們才會開寒涼的藥，對不對，如果里面是寒癥，里面你怎么會用梔子呢。這個處方里面沒有茵陳，代表這個人沒有發黃，有發黃一定會用到茵陳。

所以梔子大黃湯和茵陳篙湯的差異就是，便秘這兩個都有便秘，差異就是一個黃一個不黃，茵陳篙呢，非常的黃，梔子大黃不黃。那我們知道這個是酒客病，梔子大黃開處方的時候，梔子開五錢，大黃三錢，枳實五錢，豆豉是三錢，基本上大概的處方就是這樣子的。

我們使用到梔子和豆豉，都是主要是為了去熱，梔子去肝膽的熱，豆豉去胃里面的熱，大黃去實，枳實去濕，胃里面的濕。前面我們有講到枳實，小承氣湯為什么會有枳實，大承氣湯會有枳實，枳實得真正的功能，食物堵在腸胃里面后，出不來，只有食物的叟水會出來，枳實就是針對這種，我們會開在承氣湯里面用枳實的原因。

當然枳實對心臟很好，在這里是對濁水下流造成這種問題。不然如果腸胃里面的濁水下流下去，你沒有用枳實把他消掉沒有把他解決掉以后，慢慢地他會滲透到膀胱里面去，滲透到膀胱以后小便會很濃稠，就不是水，排出來就很困難。所以我們剛才講酒客病，所以酒還是少喝，偶爾喝一喝，沒關系，不要喝太多。

諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。

桂枝加黃芪湯方（見水氣）

這里治黃的大原則，褚病黃家，但利其小便，假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。前面我們都已經介紹過桂枝加黃耆湯。這個利他的小便是因為去濕，那你如果遇到黃家大便不通，那茵陳篙就是標準的大便不通，即使膽堵到了，你用茵陳，梔子，大黃，一下去，那黃就退掉了，脾臟的濕也退掉了，黃也消掉，膽汁也流回來了，大便也出來了，真的是效果非常好的一個處方。

那你如果今天遇到一個病人，他一進來有黃，大便又便秘，他說我到西醫院去檢查，C型肝炎，B型肝炎，或者猛爆性肝炎都無所謂。不要被病名所困擾到，我常常開出來的處方跟病名風馬牛不相干的。只是因為他有這個癥，就好像病人來的時候，梅毒啊，打了個梅毒藥沒有用，我看他的癥是大承氣啊。我開大承氣啊，梅毒好了，誰知道會這樣好了，這樣你了解我意思嗎？

中醫師辨證論治，一定要相信那個癥，不要相信病名，所以我們看了那么多，最后只有一個觀念，西醫之所以會去立病名，這樣子他才好賣藥，這就是觀念，到最后我們得到的結果。沒有病名他們怎么賣藥，我一定要立個膽固醇，我才好賣膽固醇的藥。我一定要立個三酸甘油酯，我才有辦法去賣三酸甘油酯的藥嗎。實際上膽固醇很高的人吃了降膽固醇的藥，吃了半天還是膽固醇很高啊，還是得心臟病還是出問題對不對？還有降膽固醇的藥本身還有很多副作用在里面，哦，我們休息一下。

諸黃，豬膏發煎主之。

豬膏發煎方

豬膏半斤，亂發如雞子大三枚

右二味，和膏中煎之，發消藥成，分再服病從小便出。

接著下來，豬膏發煎，這個藥是啥時候用，你不能說諸黃，看到黃統統用了，不對啊，經方里面有兩個地方再用豬膏發煎，一個就在這里。當我們一個人呢，久濕。身上濕停積了很久的時候，這個濕也就干掉了，當你的濕干掉了的時候就會造成身體里面非常干，皮膚非常的干。

所以豬膏發煎有兩個主要的癥狀，第一個大便黑，第二個肌膚甲錯，肌膚干燥，拍拍，像蛇蛻皮一樣，這種兩個癥狀。豬油最主要是滋潤他，中醫幾千年前就曉得，那么早就用豬油，知道豬跟人很接近，現在西醫換瓣膜，用豬瓣膜，你看看都是豬嘛，然后中醫用豬油來滋潤，讓他這個里面身體干燥的部分能得到滋潤。

為啥用亂發，你這個亂發你真的剪人家的頭發來燒，我才不敢來吃呢，你真的需要豬膏發煎的話，你剪自己的頭發，或者你自己是男人的話，你把頭發留長點嘛，然后把它剪掉，豬油放點進去，頭發放點下去，炸下，就是豬膏發煎。

為啥用頭發，發為血余，所以當你把發熟用過以后，把頭發炸過以后，就沒了，在豬油里面，是活血攻淤的，所以豬膏發煎就是用在大便黑，代表身體里面有淤血，還有肌膚甲錯，這個第一個使用的地方，第二個使用的地方時金匱最后一段最后一篇的婦人科里的用在陰吹上面的，這個陰吹是在子宮和陰道中間膜上破個洞，結果放屁本來應該從肛門里面出來，結果從陰道里出來，這叫陰吹。

豬膏發煎就可以把他治好，我們講到那邊的時候再講，我們這里只是提一下，那你亂發如雞子大三枚，你不要硬棒棒地擠三枚，就是松松的，三個雞蛋那么大，松松的啊，你如果擠的很小，那很多頭發，可能好幾個人頭發剪下來，結果你熬太多了，結果一劑就好了，太多了，松松的就好了，配這個藥呢，豬油呢，你可以看，適量，煮菜的時候豬油適量，你不要說油一點點，那個頭發很多，油要適量剛好三個頭發在里面溶解掉就可以了。

黃疸病，茵陳五苓散主之。

茵陳五苓散方

茵陳蒿十分末，五苓散五分

右二味，各先食飲服方寸匕，日三服。

這個茵陳五苓散呢，用的非常的多，茵陳五苓散和茵陳篙湯。茵陳篙湯是大便便秘，身黃，茵陳五苓散小便排不出來，身黃。就是茵陳篙和五苓散混合就是茵陳五苓散。先食，就是飯前吃，藥粉劑。這個黃疸病也是全身發黃，小便沒有，五苓散的主癥就是病人口渴，小便不利，對不對，五苓散，發黃，兼帶發黃，就是用茵陳五苓散。

臨床看的時候，有些人是急性肝炎，有些人是膽阻塞，或者是其他樣，anyway，你只要看到這個癥狀，你就可以使用它，所以我們同樣是同樣一個黃，一個是大便便秘，一個是小便不利，這兩個。

黃疸，腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實，當下之，宜大黃硝石湯。

大黃硝石湯方

大黃、黃柏、硝石各四兩，梔子十五枚

右四味，以水六升，煮取二升，去滓，內硝，更煮取一升，頓服。

接下來諸位看，黃疸，腹滿...

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