第四十七集
小便不利而赤,自汗出,此為表和里實,當下之,宜大黃硝石湯。哦,這個黃柏,哦,茵陳,梔子,黃柏還有這個黃芩,還有一味柏子仁,這幾味藥呢諸位一定要非常了解它的藥性,這樣子的話,任何的肝病你都會治療,哦,都會治療。
茵陳呢,我前面已經講過,你不要管寒熱,去黃,所以你只要看到病人有黃,都可以用茵陳;梔子呢是肝膽的濕熱,因為濕熱,梔子的性是比較寒的,茵陳呢去黃,同時呢能去濕,黃柏呢這個藥專門治膀胱不利,小便排不出來,膀胱發炎,黃柏哦;黃芩呢是治胃,我們有,像我們的瀉心湯里面,很多地方用到黃芩,胃里面發炎的時候我們都會用到黃芩,講到胃就是胃和十二指腸這一帶哦。
那仁劑柏子仁,柏子仁是這里呢仁劑通利大便,所以當你下手治療他的時候病人很虛,你用,便秘又不是很嚴重,那你說老師我用大黃下去可能太強了,我用滋潤的方法把它導出來;就好像酒客病,酒客病的話你一直在攻它一直在攻它,結果它變成黑疸哦,那柏子仁就可以用,柏子仁是肝膽方面很好的潤腸劑,哦,潤腸劑。
那你使用,當你知道這幾味藥的藥性以后,我們現在舉例了,有一個人來呢,膽結石,老師,你怎么知道他膽結石?哦,第一個,右上腹,上腹這里很痛,脅肋這里面痛;第二個膽結石痛很好玩,它會痛到后面去,痛到背后去,還有痛到肩膀上,從這邊(上腹)放射狀的痛到肩膀上,然后你再查陽陵泉下一寸的地方膽結石膽石點有壓痛;哦,然后呢你說老師我再確定耳朵的膽囊點你也可以查到有壓痛。
那膽結石我們如何不開刀,怎么治療?中醫呢,柴胡,我們一般用的是四逆散的加減,柴胡三錢,黃芩消炎,黃芩三錢,那四逆散呢我們會用到枳實,對不對,枳實就是食物的溲水,用它,甘草,哦,一般四逆散,然后我們化消膽結石的時候,我們一定用兩味藥,一個是五倍子,一個是海金砂,這個治跟我們那個什么腎結石處方不太一樣。
那五倍子呢,它長的樣子就像一個袋子,就是一些螳螂呀,一些昆蟲類東西吐出來的口水,哦,結成一個,以后到我診所可以看到,結在樹上面的,那樹長在這邊,它就結在樹枝這邊,這就是五倍子,這很像膽。
有的時候,它是這個,比如說這是樹枝,樹葉,它就結在(樹枝和樹葉間)這個地方,哦,五倍子,那我們知道五倍子酸,是不是入肝膽,我們知道五倍子可以把膽哦膨得像一個氣球一樣,哦,那我們五倍子入藥之前呢用醋,黑醋炒過,因為你醋一炒過酸嘛,酸味入肝膽,一下就把石頭清出來,哦,清出來。
那你有一種情形呢,當我們劉醫師,提醒我們,(它總膽管呢),像石頭比較小的時候,一般他們西醫呢把膽拿掉,膽拿掉時候膽囊還是有膽汁到這邊來,這種狀況有沒遇到過?有遇到過。
我有一個病人呢,就是在網絡上寫你只能活兩次那個病人,他在20歲的時候出了車禍,就是他騎摩托車很瘋呀,騎摩托車在山上山坡上面跳來跳去,結果不幸摩托車飛起來被大樹撞上去,撞上去以后他身體整個撞上去,他脾臟也破裂了,膽也破裂了,意外車禍,當時呢就把他脾臟拿掉,膽也拿掉。這40年以后呢,肝,肝硬化,哦,肝硬化,他兩次肚子腹水腫大,我把他救回來,他就是膽沒有。
所以如果這個膽道還是通的,當然有的時候他整個膽都把它切掉了,就膽管這邊,有時候你沒有膽了膽道還是通的,那以后會不會還是會有問題啊,這個也就是個案例。他大便都很好啊,但是還是一樣,所以如果說有膽囊在這邊,有個袋子在這邊,可能一定有它的功能在那邊。
那比如說有個袋子,膽汁噴下來停留在這袋子里面,對不對?需要用的時候慢慢噴射出來,不會說一直從肝里面直接噴到十二指腸去,起到緩沖的作用,哦,緩沖作用很好啊,當你有咀嚼食物有食物消化的時候它就排出來,沒有的話它速度會減慢下來,哦,順著你的身體來調整,所以一定有它的功能在這里。
那我們處理膽結石的處方一般就是這樣。那很痛的時候,下針,哦,下針,針一下去,像你下膽募--日月,膽的膽俞,背后的膽俞,那我們治療膽的話一定會下膽經上面的膽結石點,都可以下針。這里呢,如果腹滿,小便不利而赤,腹滿肚子里面都是濕啊,小便又出不來,病人又自汗出,此為表和里實,堵到了,大便堵到了,哦,這都是熱證嘛,小便顏色非常的深。
我們在治療里實的時候,如果腸胃里面結實,哦,這里呢講得是熱,里面一結實,有熱的時候小便顏色會比較深,那你把它清出來后,那你說老師吃藥吃到什么時候,吃到小便顏色變成淡黃,就好了,然后腹也不滿了,黃也沒了,對不對,哦,就好了。
膽發病很好玩哦,晚上十一點到一點,哦,這二個小時呢,子時,膽流注的時間,所以一般膽11:30,12點鐘突然發病,所以我常常笑老外啊,這個如果真的有vampire,vampire就是美國人講吸血鬼呀,你把他膽拿掉,因為vampire都是12點鐘醒過來的嘛,那個glandpa那個鐘敲12點時,你把膽拿掉,膽結石拿掉,它就不會醒過來哦,很準時,所以這個vampire這個吸血鬼一定有膽結石,可能很大,很準時的醒過來。
那這個呢,是因為它整個堵在腸子里面,哦,腸子里面,你看它的處方,大黃和芒硝大家都知道了,這個是攻堅,會用到芒硝就是里面大便變成干燥的燥屎在里面了,會用到梔子代表是肝膽的濕熱,會用到黃柏代表膀胱里面,小便里面哦有發炎,所以說這種黃疸,腹滿呢都在下焦的地方,小便不利而赤,一般來說都會有痛,赤是紅色而且會有痛,小便你只要不順暢,尿道有發炎,膀胱有發炎,都可以使用黃柏,哦黃柏。
那大黃跟(芒硝),(大黃)這個是去實,(芒硝)這是打散掉,哦,那這四味藥呢,用六碗水煮二碗就可以吃,哦,所以說這個處方看了以后大家一定會了解到這個是遇到肝膽的濕熱,還有膀胱的濕熱通通可以使用它。
比如說有一個人來找你,哎喲,我這個大便排不出來,幾天沒出來?一個禮拜沒出來,(你問)你有沒有放屁呀,我屁都不放一個,大便燥屎堵到了嘛,屁都沒有一個,小便什么顏色了?黃色,這個很黃哦,這個看起來像大承氣湯,他說醫生呀,我小便不出來,大承氣湯小便還是出來的,小便排不出來我們知道是膀胱的結熱,結石,也是這個處方(大黃硝石湯),還有是肝膽的結石,濕熱,也是這種處方,哦,所以大家要知道梔子的功能,就知道什么時候我們需要使用梔子。
黃疸病,小便色不變,欲自利,腹滿而喘,不可除熱,熱除必噦,噦者小半夏湯主之。
小半夏湯方(見痰飲)
這里呢,提到一個重點,小便如果變色,變成赤色或者暗黃色,深黃色,我們就知道有熱在里面。現在這黃疸病全身發黃呀,小便顏色是正常的,沒有變,欲自利,腹滿而喘,不可除熱,這代表里面只有濕,無熱,有熱的時候你可能便秘,有可能小便變黃;其他都很正常,但是腹滿,脹滿而喘。
那小便顏色并沒有,小便正常,代表說大便沒有堵到,只是有濕在里面,而沒有熱,沒有炎癥,那這個時候里面是寒,你不可以除熱,我們除熱的藥呢都是寒涼的藥,所以說你如果說遇到病人你以為是黃疸病,你看這個人發黃,對不對,你沒問他小便什么樣的顏色,你瞬間就開了一些梔子啊,黃芩啊這種寒涼的藥下去,結果呢,病人呢,熱一除掉以后,你去除他的熱你開寒涼的藥,病人會噦,就是打嗝,打嗝。
那這里的打嗝呢,比較輕,這種噦呢是小半夏湯就可以好了,噦是打嗝是胃里面有水,哦,胃里面有水。小半夏湯呢,哦,諸位用生半夏加生姜兩味,哦,生姜二片,那這個是因為你去除他的胃熱造成的,還有一種噦就是病到末期的時候,不管是胃癌,胰臟癌,肝癌,到后來的時候胃氣要將絕的時候,都會看到噦證,噦證就是不斷的打嗝,你無法控制,而且很規律的一直打嗝,打嗝到怎么樣,沒有元氣了他都還要打嗝,沒有辦法控制,這都沒多久就要,哦,就會走人了,哦,這是噦證。噦證也代表胃氣絕,這里沒那么嚴重哦,沒這那么嚴重。
諸黃,腹痛而嘔者,宜柴胡湯。
柴胡湯方(即小柴胡湯見嘔吐按本方加減法腹痛去黃芩加芍藥)
這里呢諸黃,腹痛而嘔者,宜柴胡湯。哦,現在開始他定一個規矩,張仲景呢他說只要有黃癥,我不管他是B型肝炎,C型肝炎,肝硬化什么,有黃癥,腹痛而嘔者,最主要是惡心,嘔吐,這個腹痛呢大部分應該是胸脅苦滿,就是你肚臍在這邊,兩個肋,就是胸脅苦滿,如果是有腹滿,肚子痛,一般來說我們都會加白芍,小柴胡湯里面加了白芍跟枳實以后呢再加大黃就變成大柴胡湯,對不對,哦,變成大柴胡湯,那小柴胡湯的加減非常的廣泛,現在我開處方給你看。
這個處方呢,我就很好的不會逼你去背哦,你開多了也會,哦,柴胡,半夏,黃芩,黨參,原方用人參哦,黃芩呢三錢,炙甘草,生姜二片哦,大棗10個或12個都沒有關系,這是小柴胡湯。
那我們用小柴胡湯做加減的時候,怎么個加減,遇到肝炎,一般性的肝炎,病人發病的時候,哇,急性肝炎,全身都黃的,哦,我們用郁金,龍膽草哦,前面介紹過郁金可以去血里面的濕熱,龍膽草是加強這個清除肝膽里面的濕熱,那如果黃得很嚴重,哦,黃得很盛,諸位可以加茵陳三錢,那如果便秘呢加大黃三錢,這樣一個處方藥比較多的時候你可以用九碗水去煮成三碗。
那病人下去如果他有干嘔,干嘔的時候你一看,糟糕,這個舌苔是白的,里面是胃寒的,你可以加吳茱萸,后面會有吳茱萸湯,我會再跟諸位介紹。吳茱萸,干姜呢,專門治胃寒引起的惡心,嘔吐。尤其是肝臟,肝臟發炎的時候,肝腫起來會頂到胃,中醫講木克土,所以肝病人惡心想吐的時候,吳茱萸呢是很好的一個止嘔的藥。
半夏的止嘔跟吳茱萸的止嘔不太一樣,吳茱萸呢比較偏重于肝膽方面的,當你有熱的時候,可能有陰虛,所以吳茱萸呢,補肝的陰虛,哦,把陽叫回肝臟里面。半夏止嘔的時候大部分是因為水,還有痰,痰在胸腔里面,或者在胸膈上面或者是水在胃里面,哦,我們會用半夏去止嘔,哦,所以說兩個止嘔稍微會不太一樣,哦,稍微不太一樣,后面我們在介紹吳茱萸湯的時候再跟諸位詳細介紹。
基本上很簡單的處方就在這里面,那你說老師,這個人呢小便很痛又黃,你可以加什么,黃柏,有沒有哦,這加減就出來了,哦,黃柏,那你如果說這病人很嘮叨,他說醫生我這頭發也白了,那你可以加點何首烏哦,那頭發也掉了,我們加點側柏葉啊,當歸啊,諸如此類的,哦,所以原方在這里,那你可以做加減,沒有關系。這就是小柴胡湯。
男子黃,小便自利,當與虛勞小建中湯。
男子黃,小便自利,當與虛勞小建中湯。這個小建中湯,我們用在很多小孩子身上,這個虛勞你可能看到的外癥,小孩子的氣喘,怎么病那么多,哦,還有呢小孩子每天出去運動太陽一曬就昏倒,怎么曬個太陽也昏倒,哦,這種就是虛勞,那可能呢他的胃口還是一樣,并沒有很明顯的不好,然后他這個病呢還有氣喘,諸如此類的,都可以用到小建中湯,其實小建中湯是一個非常好的治療虛勞的一個處方。
在經方里面有兩個補虛的處方,一個就是小建中湯,另外一個就是炙甘草湯。所以小建中湯的時候一般來說都是腹痛,小朋友一定有腹痛,所以我每次小朋友來的時候,哦,他媽媽帶過來的時候,一看這小孩子兩個眉毛中間山根的這個地方呢,青色的,有點青筋,然后我就把他抱起來肚子一壓,他就開始推我,拒按,就已經結束了,哦,小建中湯證,哦,很快。
那你也可以給他粉劑,小建中湯很好吃,因為有放飴糖在里面嘛,哦,那如果說你遇到病人呢有虛勞,本身腹痛,是小建中湯證,結果這個人有肝病,可不可以用,當然可以用啊。你跟處方混在一起的時候只有一種情形,就是肚子有積水的時候,把甘草拿掉,哦,要注意這個重點,這樣就可以,甘草會蓄水。
哦休息一下,暫停一下。
驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六
那接下來呢我們看第十六篇,驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證,哦,那么多,驚悸,有吐有流鼻血,有下血,有胸滿吶這種瘀血的癥狀,這一篇通通把它收錄在里面。
寸口脈動而弱,動即為驚,弱即為悸。
開始呢說寸口脈動而弱,動即為驚,弱即為悸。寸口就是陽脈,哦,胸脈,這個動呢是左右跳動,受到驚嚇,病人受到驚嚇的時候你一摸他的脈呢是左右跳的,不是上下跳的,平常我們摸脈呢,這個是脈哦,我們摸上去是上下跳嘛,哦,那你摸到這驚脈它是左右跳,一下子跳這邊一下子跳這邊,亂跳的,這就是受到驚嚇。那如果是寸口脈呢太小太細,這就是悸。哦,心悸,動悸,這是由脈診來確定如何去區分它驚還是悸,哦,這是由脈來看。
一般來說,哦,這個悸呢是水飲,就是因為身上有水飲才會看到悸,所以我們講心下悸,臍下悸,有沒有?臍下動悸,所以說你看,我們肚臍以下呢,臍下有動悸,臍下悸的時候我們用茯苓,我們有介紹過茯苓嘛,就是臍下悸,為什么,就是水飲,水飲所致。那驚呢的確是受到驚嚇,受到驚嚇。
師曰:尺脈浮,目睛暈黃,衄未止,暈黃去,目睛慧了,知衄今止。
師曰:尺脈浮,這個陰脈是我們尺的位置,浮起來。尺脈應該是沉脈,結果它浮起來了,目睛暈黃,衄未止,暈黃去,目睛慧了,知衄今止。這個條辯什么意思,當你在治一個病人的時候,如果病人是鼻子出血,常常流鼻血,哦,因下吐衄嘛,常常流鼻血,那你幫他治好了,血停掉了。
比如說這個病人現在掛急診,哇,那兩個鼻孔都出血。在傷寒論有跟大家講過,14歲以下小孩子呢因為先天純陽之體,他抵抗力很強的時候,他流鼻血時燒會退,所以會流鼻血的小孩子,14歲以下的小孩子呢是不會發高燒的,他只要準備發高燒之前呢他就流個鼻血,流個鼻血就把身體的熱退掉了,哦,有地方宣泄掉,所以小朋友流鼻血不要去擔心他。
那如果這個人28歲呢,那就要擔心他了,哦,那流鼻血你幫他治的時候,一跑進來,鼻子那么多血,你幫他下針,中府,云門,天府穴,有沒有?就在我們講針灸的時候,哦,鼻頭點個黑墨,往那一點,照那個黑點一針就下去,這是一個下針的手法。
還有一拉,小老鼠跑起來,就是俠白穴,俠白穴呢可以止流鼻血,那你幫他治,包括你開處方治療好了,好了呢,結果呢,目睛暈黃,這黑珠子在這邊,旁邊呢白的地方還是很黃,暈黃就代表這個人的衄病還沒有好,還是會再犯,那你要繼續跟他說吃藥吃藥,吃藥到他,那天來看他黃的地方變成白的,沒有黃了,代表好了,這是這個條辯的意思。
為什么是這樣子呢,因為肝呢,開竅在眼睛,肝本身要藏血,那肝不藏血的時候,這個會看到黃色的,為什么?因為木會克土,所以土的黃呢,會跑到上面來,眼睛眼白的地方就會出現黃色,所以說它是有相克的現象,哦,所以諸位可以從眼白里面,如果還有黃,有暈黃的現象代表鼻血還沒好,這個只是講這樣,這條辯的重點就在這里面。
病人面無色,無寒熱,脈沉弦者,衄;脈浮弱,手按之絕者,下血;煩欬者,必吐血。
病人呢也沒有血色,身體又沒有寒熱,你問他怕不怕冷啊,怕熱都沒有,臉上又沒有血色,脈沉弦者,衄;會流鼻血。脈浮弱,手按之絕者,下血;煩欬者,必吐血。這里有鼻血,下血,大便或小便帶血,還有口吐血,哦,這幾種癥狀,那會有這種血失去控制的人,哦。
這個血離經叛道,本該呆在血管里面,可是呢它離經叛道到處跑的時候,我們可以從一些外癥上可以看到,第一個就是面無血色,第二個沒有寒熱,結果脈是沉弦,沉呢代表病在里,弦呢代表里面是有水,表示很寒的,哦,那整個解釋來說的話就是陽呢和陰,陰和陽在身體里面這兩個不合,不能夠互相配合。
舉例給你聽,比如說一個袋子,這個袋子里面呢有很多水在里面,當你這個袋子沒有陽的時候,無陽的時候,就是袋子沒有彈性,哦,沒有彈性,那沒有彈性很容易破裂掉,稍微的壓力增加就破裂掉,比如說這個病人呢受到,小孩子吸毒呀,或者是到轟趴參加轟趴同性戀氣到了,一氣的時候這個血就離經叛道了,哦,情緒會影響到。
那平常呢我們這個血管呢要如何保養它,不要它里面受到寒和水,所以平常你有水飲的時候,有寒癥的時候就要去掉,小病的時候就把它去掉,感冒發燒的時候就要吃中藥,因為你這個,我為什么這么反對西藥,這里還有一點反對西藥,就是你吃了抗生素或者止痛劑,或者是一些這個降血壓降血糖的藥,他吃下去以后會把你身上的水,我們前面有介紹過,里面用初中的化學就夠了,不用高中的,所有的化學分解呢都是這個物質加這個物質新的物質出來,到后面是水釋放出來。
所以說比如你吃降血壓的藥,一吃下去,哎喲小便排很多,比平常多了很多,好像利尿劑一樣。就是你身體上會釋放水出來,比如說你吃了阿斯匹林,阿斯匹林是一個酸性的藥,它讓血變得很稀,可是你吃阿斯匹林以后你會發覺到你身體很容易出血,一撞到什么就容易出血,這血管容易破裂。
所以阿斯匹林像這類西藥呢都會影響到陽的力量,當你把陽破壞掉以后彈性就沒有了,彈性沒有的時候就陽不能固陰,當陽不能固陰的時候陰就會漏出來,這就是流鼻血,小便大便帶血,咳嗽里面也會有血的現象。所以平常你就要讓陰陽非常的平衡,不管是練功夫也好,得到傷寒感冒,我們用麻黃湯諸如此類的,用中藥來治療感冒,這都是調和身體陰陽的一些基本上的動作。
所以說你傷寒論到后面看完以后,金匱看完以后再回頭還是講傷寒,就是說病在剛開始感冒的時候,病在初的時候就把它治好。所以這種人呢臉上沒有氣色的時候,陽就虛掉了嘛,所以你看那個人臉色怎么那么蒼白,就是陽虛掉了,哦,陽虛掉,那陽虛掉陽不能制陰的時候,陰也會虛呀,哦,過程是這樣子。
夫吐血,欬逆上氣,其脈數而閑有熱,不得臥者,死。
還有吐血的人呢,咳逆上氣,脈數而閒有熱,不得臥者,死。哦這個如果這個是肺癌,如果有一個人呢咳血吐得很厲害,哦,這個甚而至于肝有陰實就會有這種現象。
我們身體里面呢,肝家有陰實的時候,所謂陰實就是整個肝呢硬邦邦的一個,或者變得腫得很大的,那肝里面的血管呢都鈣化掉了,那肝整個實掉以后這個血本來要進入肝里面,它沒辦法完全呆在肝里面吶,跑出來,一跑出來跑到心臟里面,造成心臟的壓力很大,因為血大量的進去,造成胃的壓力也很大,因為肝腫起來頂到胃。
那這血就集中在這一帶,因為沒辦法入肝嘛,沒辦法入肝就會出來,然后會把旁邊的一些靜脈擠破裂掉,破裂掉以后就吐血出來,哦,這是從肝臟。那我們怎么知道它是肝或者是肺?脈數而熱一直在那邊,我們上堂課介紹過這是肝臟,比如說你是陰實,肝臟如果這個剛開始一點點,你剛開始兩年前的時候可能就這么一段,一點點陰實在這個地方,所以呢你是1點到3點。
來源:網絡
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