第四十七集

小便不利而赤，自汗出，此為表和里實，當下之，宜大黃硝石湯。哦，這個黃柏，哦，茵陳，梔子，黃柏還有這個黃芩，還有一味柏子仁，這幾味藥呢諸位一定要非常了解它的藥性，這樣子的話，任何的肝病你都會治療，哦，都會治療。

茵陳呢，我前面已經講過，你不要管寒熱，去黃，所以你只要看到病人有黃，都可以用茵陳；梔子呢是肝膽的濕熱，因為濕熱，梔子的性是比較寒的，茵陳呢去黃，同時呢能去濕，黃柏呢這個藥專門治膀胱不利，小便排不出來，膀胱發炎，黃柏哦；黃芩呢是治胃，我們有，像我們的瀉心湯里面，很多地方用到黃芩，胃里面發炎的時候我們都會用到黃芩，講到胃就是胃和十二指腸這一帶哦。

那仁劑柏子仁，柏子仁是這里呢仁劑通利大便，所以當你下手治療他的時候病人很虛，你用，便秘又不是很嚴重，那你說老師我用大黃下去可能太強了，我用滋潤的方法把它導出來；就好像酒客病，酒客病的話你一直在攻它一直在攻它，結果它變成黑疸哦，那柏子仁就可以用，柏子仁是肝膽方面很好的潤腸劑，哦，潤腸劑。

那你使用，當你知道這幾味藥的藥性以后，我們現在舉例了，有一個人來呢，膽結石，老師，你怎么知道他膽結石？哦，第一個，右上腹，上腹這里很痛，脅肋這里面痛；第二個膽結石痛很好玩，它會痛到后面去，痛到背后去，還有痛到肩膀上，從這邊（上腹）放射狀的痛到肩膀上，然后你再查陽陵泉下一寸的地方膽結石膽石點有壓痛；哦，然后呢你說老師我再確定耳朵的膽囊點你也可以查到有壓痛。

那膽結石我們如何不開刀，怎么治療？中醫呢，柴胡，我們一般用的是四逆散的加減，柴胡三錢，黃芩消炎，黃芩三錢，那四逆散呢我們會用到枳實，對不對，枳實就是食物的溲水，用它，甘草，哦，一般四逆散，然后我們化消膽結石的時候，我們一定用兩味藥，一個是五倍子，一個是海金砂，這個治跟我們那個什么腎結石處方不太一樣。

那五倍子呢，它長的樣子就像一個袋子，就是一些螳螂呀，一些昆蟲類東西吐出來的口水，哦，結成一個，以后到我診所可以看到，結在樹上面的，那樹長在這邊，它就結在樹枝這邊，這就是五倍子，這很像膽。

有的時候，它是這個，比如說這是樹枝，樹葉，它就結在（樹枝和樹葉間）這個地方，哦，五倍子，那我們知道五倍子酸，是不是入肝膽，我們知道五倍子可以把膽哦膨得像一個氣球一樣，哦，那我們五倍子入藥之前呢用醋，黑醋炒過，因為你醋一炒過酸嘛，酸味入肝膽，一下就把石頭清出來，哦，清出來。

那你有一種情形呢，當我們劉醫師，提醒我們，（它總膽管呢），像石頭比較小的時候，一般他們西醫呢把膽拿掉，膽拿掉時候膽囊還是有膽汁到這邊來，這種狀況有沒遇到過？有遇到過。

我有一個病人呢，就是在網絡上寫你只能活兩次那個病人，他在20歲的時候出了車禍，就是他騎摩托車很瘋呀，騎摩托車在山上山坡上面跳來跳去，結果不幸摩托車飛起來被大樹撞上去，撞上去以后他身體整個撞上去，他脾臟也破裂了，膽也破裂了，意外車禍，當時呢就把他脾臟拿掉，膽也拿掉。這40年以后呢，肝，肝硬化，哦，肝硬化，他兩次肚子腹水腫大，我把他救回來，他就是膽沒有。

所以如果這個膽道還是通的，當然有的時候他整個膽都把它切掉了，就膽管這邊，有時候你沒有膽了膽道還是通的，那以后會不會還是會有問題啊，這個也就是個案例。他大便都很好啊，但是還是一樣，所以如果說有膽囊在這邊，有個袋子在這邊，可能一定有它的功能在那邊。

那比如說有個袋子，膽汁噴下來停留在這袋子里面，對不對？需要用的時候慢慢噴射出來，不會說一直從肝里面直接噴到十二指腸去，起到緩沖的作用，哦，緩沖作用很好啊，當你有咀嚼食物有食物消化的時候它就排出來，沒有的話它速度會減慢下來，哦，順著你的身體來調整，所以一定有它的功能在這里。

那我們處理膽結石的處方一般就是這樣。那很痛的時候，下針，哦，下針，針一下去，像你下膽募--日月，膽的膽俞，背后的膽俞，那我們治療膽的話一定會下膽經上面的膽結石點，都可以下針。這里呢，如果腹滿，小便不利而赤，腹滿肚子里面都是濕啊，小便又出不來，病人又自汗出，此為表和里實，堵到了，大便堵到了，哦，這都是熱證嘛，小便顏色非常的深。

我們在治療里實的時候，如果腸胃里面結實，哦，這里呢講得是熱，里面一結實，有熱的時候小便顏色會比較深，那你把它清出來后，那你說老師吃藥吃到什么時候，吃到小便顏色變成淡黃，就好了，然后腹也不滿了，黃也沒了，對不對，哦，就好了。

膽發病很好玩哦，晚上十一點到一點，哦，這二個小時呢，子時，膽流注的時間，所以一般膽11：30，12點鐘突然發病，所以我常常笑老外啊，這個如果真的有vampire，vampire就是美國人講吸血鬼呀，你把他膽拿掉，因為vampire都是12點鐘醒過來的嘛，那個glandpa那個鐘敲12點時，你把膽拿掉，膽結石拿掉，它就不會醒過來哦，很準時，所以這個vampire這個吸血鬼一定有膽結石，可能很大，很準時的醒過來。

那這個呢，是因為它整個堵在腸子里面，哦，腸子里面，你看它的處方，大黃和芒硝大家都知道了，這個是攻堅，會用到芒硝就是里面大便變成干燥的燥屎在里面了，會用到梔子代表是肝膽的濕熱，會用到黃柏代表膀胱里面，小便里面哦有發炎，所以說這種黃疸，腹滿呢都在下焦的地方，小便不利而赤，一般來說都會有痛，赤是紅色而且會有痛，小便你只要不順暢，尿道有發炎，膀胱有發炎，都可以使用黃柏，哦黃柏。

那大黃跟（芒硝），（大黃）這個是去實，（芒硝）這是打散掉，哦，那這四味藥呢，用六碗水煮二碗就可以吃，哦，所以說這個處方看了以后大家一定會了解到這個是遇到肝膽的濕熱，還有膀胱的濕熱通通可以使用它。

比如說有一個人來找你，哎喲，我這個大便排不出來，幾天沒出來？一個禮拜沒出來，（你問）你有沒有放屁呀，我屁都不放一個，大便燥屎堵到了嘛，屁都沒有一個，小便什么顏色了？黃色，這個很黃哦，這個看起來像大承氣湯，他說醫生呀，我小便不出來，大承氣湯小便還是出來的，小便排不出來我們知道是膀胱的結熱，結石，也是這個處方（大黃硝石湯），還有是肝膽的結石，濕熱，也是這種處方，哦，所以大家要知道梔子的功能，就知道什么時候我們需要使用梔子。

黃疸病，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必噦，噦者小半夏湯主之。

小半夏湯方（見痰飲）

這里呢，提到一個重點，小便如果變色，變成赤色或者暗黃色，深黃色，我們就知道有熱在里面。現在這黃疸病全身發黃呀，小便顏色是正常的，沒有變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，這代表里面只有濕，無熱，有熱的時候你可能便秘，有可能小便變黃；其他都很正常，但是腹滿，脹滿而喘。

那小便顏色并沒有，小便正常，代表說大便沒有堵到，只是有濕在里面，而沒有熱，沒有炎癥，那這個時候里面是寒，你不可以除熱，我們除熱的藥呢都是寒涼的藥，所以說你如果說遇到病人你以為是黃疸病，你看這個人發黃，對不對，你沒問他小便什么樣的顏色，你瞬間就開了一些梔子啊，黃芩啊這種寒涼的藥下去，結果呢，病人呢，熱一除掉以后，你去除他的熱你開寒涼的藥，病人會噦，就是打嗝，打嗝。

那這里的打嗝呢，比較輕，這種噦呢是小半夏湯就可以好了，噦是打嗝是胃里面有水，哦，胃里面有水。小半夏湯呢，哦，諸位用生半夏加生姜兩味，哦，生姜二片，那這個是因為你去除他的胃熱造成的，還有一種噦就是病到末期的時候，不管是胃癌，胰臟癌，肝癌，到后來的時候胃氣要將絕的時候，都會看到噦證，噦證就是不斷的打嗝，你無法控制，而且很規律的一直打嗝，打嗝到怎么樣，沒有元氣了他都還要打嗝，沒有辦法控制，這都沒多久就要，哦，就會走人了，哦，這是噦證。噦證也代表胃氣絕，這里沒那么嚴重哦，沒這那么嚴重。

諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。

柴胡湯方（即小柴胡湯見嘔吐按本方加減法腹痛去黃芩加芍藥）

這里呢諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。哦，現在開始他定一個規矩，張仲景呢他說只要有黃癥，我不管他是B型肝炎，C型肝炎，肝硬化什么，有黃癥，腹痛而嘔者，最主要是惡心，嘔吐，這個腹痛呢大部分應該是胸脅苦滿，就是你肚臍在這邊，兩個肋，就是胸脅苦滿，如果是有腹滿，肚子痛，一般來說我們都會加白芍，小柴胡湯里面加了白芍跟枳實以后呢再加大黃就變成大柴胡湯，對不對，哦，變成大柴胡湯，那小柴胡湯的加減非常的廣泛，現在我開處方給你看。

這個處方呢，我就很好的不會逼你去背哦，你開多了也會，哦，柴胡，半夏，黃芩，黨參，原方用人參哦，黃芩呢三錢，炙甘草，生姜二片哦，大棗10個或12個都沒有關系，這是小柴胡湯。

那我們用小柴胡湯做加減的時候，怎么個加減，遇到肝炎，一般性的肝炎，病人發病的時候，哇，急性肝炎，全身都黃的，哦，我們用郁金，龍膽草哦，前面介紹過郁金可以去血里面的濕熱，龍膽草是加強這個清除肝膽里面的濕熱，那如果黃得很嚴重，哦，黃得很盛，諸位可以加茵陳三錢，那如果便秘呢加大黃三錢，這樣一個處方藥比較多的時候你可以用九碗水去煮成三碗。

那病人下去如果他有干嘔，干嘔的時候你一看，糟糕，這個舌苔是白的，里面是胃寒的，你可以加吳茱萸，后面會有吳茱萸湯，我會再跟諸位介紹。吳茱萸，干姜呢，專門治胃寒引起的惡心，嘔吐。尤其是肝臟，肝臟發炎的時候，肝腫起來會頂到胃，中醫講木克土，所以肝病人惡心想吐的時候，吳茱萸呢是很好的一個止嘔的藥。

半夏的止嘔跟吳茱萸的止嘔不太一樣，吳茱萸呢比較偏重于肝膽方面的，當你有熱的時候，可能有陰虛，所以吳茱萸呢，補肝的陰虛，哦，把陽叫回肝臟里面。半夏止嘔的時候大部分是因為水，還有痰，痰在胸腔里面，或者在胸膈上面或者是水在胃里面，哦，我們會用半夏去止嘔，哦，所以說兩個止嘔稍微會不太一樣，哦，稍微不太一樣，后面我們在介紹吳茱萸湯的時候再跟諸位詳細介紹。

基本上很簡單的處方就在這里面，那你說老師，這個人呢小便很痛又黃，你可以加什么，黃柏，有沒有哦，這加減就出來了，哦，黃柏，那你如果說這病人很嘮叨，他說醫生我這頭發也白了，那你可以加點何首烏哦，那頭發也掉了，我們加點側柏葉啊，當歸啊，諸如此類的，哦，所以原方在這里，那你可以做加減，沒有關系。這就是小柴胡湯。

男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。

男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。這個小建中湯，我們用在很多小孩子身上，這個虛勞你可能看到的外癥，小孩子的氣喘，怎么病那么多，哦，還有呢小孩子每天出去運動太陽一曬就昏倒，怎么曬個太陽也昏倒，哦，這種就是虛勞，那可能呢他的胃口還是一樣，并沒有很明顯的不好，然后他這個病呢還有氣喘，諸如此類的，都可以用到小建中湯，其實小建中湯是一個非常好的治療虛勞的一個處方。

在經方里面有兩個補虛的處方，一個就是小建中湯，另外一個就是炙甘草湯。所以小建中湯的時候一般來說都是腹痛，小朋友一定有腹痛，所以我每次小朋友來的時候，哦，他媽媽帶過來的時候，一看這小孩子兩個眉毛中間山根的這個地方呢，青色的，有點青筋，然后我就把他抱起來肚子一壓，他就開始推我，拒按，就已經結束了，哦，小建中湯證，哦，很快。

那你也可以給他粉劑，小建中湯很好吃，因為有放飴糖在里面嘛，哦，那如果說你遇到病人呢有虛勞，本身腹痛，是小建中湯證，結果這個人有肝病，可不可以用，當然可以用啊。你跟處方混在一起的時候只有一種情形，就是肚子有積水的時候，把甘草拿掉，哦，要注意這個重點，這樣就可以，甘草會蓄水。

哦休息一下，暫停一下。

驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六

那接下來呢我們看第十六篇，驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證，哦，那么多，驚悸，有吐有流鼻血，有下血，有胸滿吶這種瘀血的癥狀，這一篇通通把它收錄在里面。

寸口脈動而弱，動即為驚，弱即為悸。

開始呢說寸口脈動而弱，動即為驚，弱即為悸。寸口就是陽脈，哦，胸脈，這個動呢是左右跳動，受到驚嚇，病人受到驚嚇的時候你一摸他的脈呢是左右跳的，不是上下跳的，平常我們摸脈呢，這個是脈哦，我們摸上去是上下跳嘛，哦，那你摸到這驚脈它是左右跳，一下子跳這邊一下子跳這邊，亂跳的，這就是受到驚嚇。那如果是寸口脈呢太小太細，這就是悸。哦，心悸，動悸，這是由脈診來確定如何去區分它驚還是悸，哦，這是由脈來看。

一般來說，哦，這個悸呢是水飲，就是因為身上有水飲才會看到悸，所以我們講心下悸，臍下悸，有沒有？臍下動悸，所以說你看，我們肚臍以下呢，臍下有動悸，臍下悸的時候我們用茯苓，我們有介紹過茯苓嘛，就是臍下悸，為什么，就是水飲，水飲所致。那驚呢的確是受到驚嚇，受到驚嚇。

師曰：尺脈浮，目睛暈黃，衄未止，暈黃去，目睛慧了，知衄今止。

師曰:尺脈浮，這個陰脈是我們尺的位置，浮起來。尺脈應該是沉脈，結果它浮起來了，目睛暈黃，衄未止，暈黃去，目睛慧了，知衄今止。這個條辯什么意思，當你在治一個病人的時候，如果病人是鼻子出血，常常流鼻血，哦，因下吐衄嘛，常常流鼻血，那你幫他治好了，血停掉了。

比如說這個病人現在掛急診，哇，那兩個鼻孔都出血。在傷寒論有跟大家講過，14歲以下小孩子呢因為先天純陽之體，他抵抗力很強的時候，他流鼻血時燒會退，所以會流鼻血的小孩子，14歲以下的小孩子呢是不會發高燒的，他只要準備發高燒之前呢他就流個鼻血，流個鼻血就把身體的熱退掉了，哦，有地方宣泄掉，所以小朋友流鼻血不要去擔心他。

那如果這個人28歲呢，那就要擔心他了，哦，那流鼻血你幫他治的時候，一跑進來，鼻子那么多血，你幫他下針，中府，云門，天府穴，有沒有？就在我們講針灸的時候，哦，鼻頭點個黑墨，往那一點，照那個黑點一針就下去，這是一個下針的手法。

還有一拉，小老鼠跑起來，就是俠白穴，俠白穴呢可以止流鼻血，那你幫他治，包括你開處方治療好了，好了呢，結果呢，目睛暈黃，這黑珠子在這邊，旁邊呢白的地方還是很黃，暈黃就代表這個人的衄病還沒有好，還是會再犯，那你要繼續跟他說吃藥吃藥，吃藥到他，那天來看他黃的地方變成白的，沒有黃了，代表好了，這是這個條辯的意思。

為什么是這樣子呢，因為肝呢，開竅在眼睛，肝本身要藏血，那肝不藏血的時候，這個會看到黃色的，為什么？因為木會克土，所以土的黃呢，會跑到上面來，眼睛眼白的地方就會出現黃色，所以說它是有相克的現象，哦，所以諸位可以從眼白里面，如果還有黃，有暈黃的現象代表鼻血還沒好，這個只是講這樣，這條辯的重點就在這里面。

病人面無色，無寒熱，脈沉弦者，衄；脈浮弱，手按之絕者，下血；煩欬者，必吐血。

病人呢也沒有血色，身體又沒有寒熱，你問他怕不怕冷啊，怕熱都沒有，臉上又沒有血色，脈沉弦者，衄；會流鼻血。脈浮弱，手按之絕者，下血；煩欬者，必吐血。這里有鼻血，下血，大便或小便帶血，還有口吐血，哦，這幾種癥狀，那會有這種血失去控制的人，哦。

這個血離經叛道，本該呆在血管里面，可是呢它離經叛道到處跑的時候，我們可以從一些外癥上可以看到，第一個就是面無血色，第二個沒有寒熱，結果脈是沉弦，沉呢代表病在里，弦呢代表里面是有水，表示很寒的，哦，那整個解釋來說的話就是陽呢和陰，陰和陽在身體里面這兩個不合，不能夠互相配合。

舉例給你聽，比如說一個袋子，這個袋子里面呢有很多水在里面，當你這個袋子沒有陽的時候，無陽的時候，就是袋子沒有彈性，哦，沒有彈性，那沒有彈性很容易破裂掉，稍微的壓力增加就破裂掉，比如說這個病人呢受到，小孩子吸毒呀，或者是到轟趴參加轟趴同性戀氣到了，一氣的時候這個血就離經叛道了，哦，情緒會影響到。

那平常呢我們這個血管呢要如何保養它，不要它里面受到寒和水，所以平常你有水飲的時候，有寒癥的時候就要去掉，小病的時候就把它去掉，感冒發燒的時候就要吃中藥，因為你這個，我為什么這么反對西藥，這里還有一點反對西藥，就是你吃了抗生素或者止痛劑，或者是一些這個降血壓降血糖的藥，他吃下去以后會把你身上的水，我們前面有介紹過，里面用初中的化學就夠了，不用高中的，所有的化學分解呢都是這個物質加這個物質新的物質出來，到后面是水釋放出來。

所以說比如你吃降血壓的藥，一吃下去，哎喲小便排很多，比平常多了很多，好像利尿劑一樣。就是你身體上會釋放水出來，比如說你吃了阿斯匹林，阿斯匹林是一個酸性的藥，它讓血變得很稀，可是你吃阿斯匹林以后你會發覺到你身體很容易出血，一撞到什么就容易出血，這血管容易破裂。

所以阿斯匹林像這類西藥呢都會影響到陽的力量，當你把陽破壞掉以后彈性就沒有了，彈性沒有的時候就陽不能固陰，當陽不能固陰的時候陰就會漏出來，這就是流鼻血，小便大便帶血，咳嗽里面也會有血的現象。所以平常你就要讓陰陽非常的平衡，不管是練功夫也好，得到傷寒感冒，我們用麻黃湯諸如此類的，用中藥來治療感冒，這都是調和身體陰陽的一些基本上的動作。

所以說你傷寒論到后面看完以后，金匱看完以后再回頭還是講傷寒，就是說病在剛開始感冒的時候，病在初的時候就把它治好。所以這種人呢臉上沒有氣色的時候，陽就虛掉了嘛，所以你看那個人臉色怎么那么蒼白，就是陽虛掉了，哦，陽虛掉，那陽虛掉陽不能制陰的時候，陰也會虛呀，哦，過程是這樣子。

夫吐血，欬逆上氣，其脈數而閑有熱，不得臥者，死。

還有吐血的人呢，咳逆上氣，脈數而閒有熱，不得臥者，死。哦這個如果這個是肺癌，如果有一個人呢咳血吐得很厲害，哦，這個甚而至于肝有陰實就會有這種現象。

我們身體里面呢，肝家有陰實的時候，所謂陰實就是整個肝呢硬邦邦的一個,或者變得腫得很大的，那肝里面的血管呢都鈣化掉了，那肝整個實掉以后這個血本來要進入肝里面，它沒辦法完全呆在肝里面吶，跑出來，一跑出來跑到心臟里面，造成心臟的壓力很大，因為血大量的進去，造成胃的壓力也很大，因為肝腫起來頂到胃。

那這血就集中在這一帶，因為沒辦法入肝嘛，沒辦法入肝就會出來，然后會把旁邊的一些靜脈擠破裂掉，破裂掉以后就吐血出來，哦，這是從肝臟。那我們怎么知道它是肝或者是肺？脈數而熱一直在那邊，我們上堂課介紹過這是肝臟，比如說你是陰實，肝臟如果這個剛開始一點點，你剛開始兩年前的時候可能就這么一段，一點點陰實在這個地方，所以呢你是1點到3點。

來源：網絡