作為一名重癥醫生，經常有朋友拿著化驗單向張醫生提問“明明檢查結果沒箭頭，醫生卻讓我吃降脂藥？”還有“血脂、血糖指標全正常，低密度脂蛋白膽固醇才2點幾。因為心臟不適查了CTA，有硬化斑塊，有必要吃藥嗎？”這些問題的背后，都隱藏著一個血脂管理的核心邏輯——不同人群的“正常值”是大不相同的。下面，張醫生就利用一點時間為朋友們解答一下這方面的問題。

在開始之前，我們仍然需要普及一下基礎知識，了解了基礎知識，就可以非常容易地搞懂醫生解決問題的邏輯。血脂是血液中脂類物質的總稱，主要包括甘油三酯和膽固醇。其中，膽固醇又可以分為：低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。

注意了，敲黑板了，第一個重點來了，低密度脂蛋白膽固醇俗稱“壞膽固醇”，它地主要作用是將膽固醇從肝臟運往全身利用，這個過程中，它非常粗心，非常容易把膽固醇堆積到血管壁上，是動脈粥樣硬化的罪魁禍首。而高密度脂蛋白膽固醇被稱為“好膽固醇”，負責將血管中的膽固醇運回肝臟代謝，是血管的“清道夫”。

聊到這里，基礎知識就講完了，我們的第一個問題也出現了，血脂化驗中，不同的指標，正常范圍是多少？張醫生還是拿指南說話。根據《中國成人血脂異常防治指南》，普通人群的血脂參考范圍如下：總膽固醇的正常值應低于5.2 mmol/L，若達到5.2-6.2mmol/L屬于邊緣升高，超過6.2 mmol/L則視為升高。

低密度脂蛋白膽固醇的正常范圍應小于3.4 mmol/L，3.4-4.1 mmol/L為邊緣升高，超過4.1 mmol/L則為異常升高。高密度脂蛋白膽固醇的“合格線”是≥1.0 mmol/L，若低于1.0 mmol/L則提示保護作用不足。而甘油三酯的正常值應控制在1.7 mmol/L以下，1.7-2.3 mmol/L屬于邊緣升高，超過2.3 mmol/L需要警惕。

注意了，又要敲黑板了，今天的第二個重點出現了，化驗單上的“正常范圍”僅適用于無心血管疾病風險的健康人。對于有心臟問題或高危因素者，控制標準要嚴格得多。主要針對的，就是低密度脂蛋白膽固醇。

當低密度脂蛋白膽固醇超標時，它會滲入血管內膜，然后被氧化后引發炎癥反應，形成“泡沫細胞”，隨著時間地推移，這些物質會越來越多，逐漸堆積成動脈粥樣硬化斑塊。就像水管里的水垢。這些斑塊會使血管變窄，導致心肌缺血、腦缺血等問題。更危險的是，不穩定的斑塊可能突然破裂，形成血栓，完全堵塞血管，這就是心肌梗死和腦梗死的發病原理。

早就有研究表明，低密度脂蛋白膽固醇每降低1mmol/L，冠心病風險降低22%。如果將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下，可逆轉早期斑塊。注意，這里隱藏著兩個重要信息，一個是可以逆轉，不是絕對逆轉，也就是說，逆轉的作用不會發生在所有人的身上。二是強調的是早期斑塊，到了晚期，再想逆轉就不可能了。

聊到這里，另一個問題就出現了，心臟不舒服的人，到底該把血脂降到多少？前面咱們說過，這個答案因人而異，取決于心血管疾病風險等級。對于健康的朋友來說，只需要把低密度脂蛋白膽固醇降到3.4mmol/L以下就可以了，建議每年檢查一次血脂，通過飲食和運動維持血脂水平。這里提到的健康人群指的是：無高血壓、糖尿病、吸煙等風險，且既往沒有患過心血管病的朋友。

對于患有高血壓或糖尿病的朋友，如果既往無冠心病，低密度脂蛋白膽固醇的目標應該是2.6 mmol/L以下。注意了，第三個重點來了，特別提醒：糖尿病+高血壓=高危人群，即使低密度脂蛋白膽固醇未超標，也可能需藥物干預。

對于冠心病、心肌梗死、支架術后的朋友，低密度脂蛋白膽固醇的控制目標應該在1.8 mmol/L以下，而且要較基線降低≥50%。對于反復心梗、合并糖尿病的朋友，需進一步降至1.4 mmol/L以下。

聊到這里，今天的最后一個問題就出現了，現實生活中我們到底應該如何科學降脂呢？這可是個大問題，真要聊起來，恐怕一天一夜都講不完，今天咱們只講大的原則。首先要強調的是，控制血脂需要生活方式+藥物治療雙管齊下。

其實生活方式干預的效果是非常顯著的，但常被朋友們低估，建議朋友們飲食方面，每天膽固醇攝入量要<300mg，大約是一個雞蛋，（用橄欖油替代動物油，增加膳食纖維的攝入。每周150分鐘中等強度運動，可以讓低密度脂蛋白膽固醇降低10%-15%。6個月的生活方式干預可使總膽固醇降低1.42 mmol/L，效果堪比低劑量的他汀了。

藥物治療方面，首選他汀類，屬于基石藥物，可以讓低密度脂蛋白膽固醇下降30%-50%。也可以使用依折麥布，需要與他汀聯用，可以讓低密度脂蛋白膽固醇額外降低15%-20%。也可以用PCSK9抑制劑，如依洛尤單抗，用于頑固性高血脂，降幅可達60%。

總的來說，化驗單沒箭頭并不意味著我們的血脂是正常的，冠心病患者的目標值可能遠低于化驗單上限。即便是血脂恢復正常，也不可以停藥，停藥后低密度脂蛋白膽固醇會反彈，心梗風險會明顯增加。即使血脂達標，仍需長期維持。除了低密度脂蛋白膽固醇以外，我們還需要關注其他的血脂指標。

心臟健康與血脂管理是一場“終身馬拉松”。朋友們要記住： 血脂目標值不是化驗單上的數字，而是醫生根據個體風險定制的“生命防線”。早一步干預，就能多一份遠離心梗的保障。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，咱們下次再見。