你敢信嗎？我們用來“揪出”病灶、拯救生命的 CT 掃描，竟可能導致未來增加5%的癌癥？這項重要研究基于對全美9300 萬次CT 掃描數據的分析，4月14日由加州大學舊金山分校發表在《美國醫學會內科雜志》上，讓人脊背發涼。

CT：從“超級英雄”到“潛在風險”

腫瘤、出血、感染……都是你身體里的定時炸彈。當醫生急需看清里面的狀況時，CT 掃描就成了一位擁有透視眼的超級英雄，嗖嗖幾下，就能生成你身體內部的高清三維“地圖”，讓病灶無所遁形。急診室里，它能快速診斷中風、內傷；腫瘤科里，它幫助醫生追蹤癌細胞的蛛絲馬跡。毫無疑問，CT 技術是現代醫學的偉大進步，救人無數，功勛卓著。

然而這位英雄的“超能力”并非沒有代價，它的力量源泉——X射線，屬于電離輻射。

“元兇”現身：電離輻射與癌癥的“孽緣”

“電離輻射”是一種能量超高、能“橫沖直撞”的微小粒子流或電磁波。當它穿過我們的身體組織時，就像一顆顆微型子彈，有足夠能量把我們細胞里的原子或分子的“電子”給撞飛出去——這個過程就叫“電離”。

我們的細胞，尤其是細胞核里的 DNA（就是那個掌管我們生長發育、決定我們是誰的“生命密碼本”），對這種“撞擊”特別敏感。DNA 分子鏈可能會被這些“子彈”打斷，或者導致“密碼”出錯（基因突變）。

然而別慌！我們身體里有一支強大的“DNA 修復小分隊”，大部分損傷都能被及時修復。但問題是：

1. 火力太猛：如果短時間內接受的輻射劑量太大，或者長期累積，“修復小分隊”可能就忙不過來了，漏掉一些損傷。

2. 修復出錯：有時候，“小分隊”也會“好心辦壞事”，修復過程中出現錯誤，反而讓 DNA 變得更不穩定。

這些未能修復或錯誤修復的 DNA 損傷，就像在“生命密碼本”里埋下了“錯別字”或“壞代碼”。經過時間的積累，如果這些錯誤恰好發生在控制細胞生長和分裂的關鍵“章節”上，細胞就可能失控，變成瘋狂復制、永不凋亡的癌細胞。這就是電離輻射可能誘發癌癥的基本原理。

追蹤“蛛絲馬跡”：科學家如何“破案”？

那么，科學家是怎么把 CT 和那驚人的 5% 聯系起來的呢？研究團隊動用了“大數據武器”：

1. 收集情報：他們從一個龐大的國際 CT 劑量注冊庫（涵蓋美國多家醫院）調取了海量的真實 CT 檢查數據，了解了 2023 年大概有多少人（約 6200 萬）做了多少次 CT（約 9300 萬），以及每次檢查針對哪個部位、病人的年齡性別、以及具體的輻射劑量。

2. 劑量估算：利用復雜的計算機模型（比如蒙特卡洛模擬），精確計算出每次掃描中，不同器官（比如肺、結腸、大腦等）實際吸收了多少輻射劑量。

3. 風險建模：這是最關鍵的一步。他們使用了美國國家癌癥研究所開發的權威風險評估工具 (RadRAT)，這個工具整合了大量流行病學研究成果，特別是對日本原子彈爆炸幸存者長期健康追蹤的數據（BEIR VII 報告），來建立輻射劑量與特定癌癥（如肺癌、結腸癌、白血病等）發生風險之間的數學關系。

4. 預警推演：最后，將估算出的器官劑量代入風險模型，結合美國人口的年齡、性別結構和預期壽命等因素，推算出這 9300 萬次 CT 掃描，未來可能額外“催生”多少癌癥病例。

經過這一系列嚴謹（但也充滿挑戰）的計算，那個令人震驚的數字——約 103,000 例未來癌癥，以及 5%的占比，浮出水面。研究還發現，腹部和盆腔 CT以及胸部 CT是貢獻“癌癥風險”最多的檢查類型。雖然兒童單次檢查的風險更高，但因為成年人做得更多，所以絕大多數（約 91%）預估的癌癥風險還是落在了成年人頭上。

風向突變？別急著“恐慌”！

看到這里，你是不是有點不敢去做 CT 了？但你不要驚慌：

這是“預估”，不是“實錘”：這項研究是基于模型的“推算”和“預測”，而不是直接證明某一次 CT 就導致了某個癌癥。現實遠比模型復雜。

風險雖有，個體微小：對個體而言，單次 CT 檢查帶來的終生癌癥風險增加其實非常小。有專家估算，大約只增加了 0.1%。相比之下，我們每個人一生中得癌癥的基礎風險大約是 40%！為了明確診斷、及時治療潛在的致命疾病，這點風險增加通常是值得的。就像開車有風險，但我們不能因噎廢食。

模型的不確定性：研究本身也承認存在不確定性。比如，將幾十年前日本原子彈幸存者的風險模型直接套用到現代美國人群，是否完全適用？低劑量輻射的長期效應到底如何？這些都還在持續研究中。

我們該怎么辦？理性的“避險指南”

所以，正確的姿勢不是“談 CT 色變”，而是要“心中有數，合理利用”：

1. 聽醫生的，但可以多問一句：如果醫生建議你做 CT，相信專業判斷，它很可能是必須的。但你完全有權利了解：為什么需要做這個檢查？有沒有其他替代方案（比如輻射更低的 X 光片、無輻射的超聲或 MRI）？這次檢查的輻射劑量大概是多少？

2. 醫生也要“精打細算”：醫生們需要更加嚴格地把握 CT 檢查的適應癥，避免不必要的“防御性檢查”或“重復檢查”。對于必須做的檢查，也要盡可能優化掃描方案（比如減少掃描層數、避免不必要的多期相掃描），使用最低的有效輻射劑量。所謂的“劑量優化”至關重要！

3. 關注趨勢，保持警惕：研究提到，美國的 CT 使用量自 2007 年以來增長了 35%！這提醒我們，需要警惕 CT 的“過度使用”傾向。

CT 掃描依然是現代醫學的利器，它的診斷價值在絕大多數情況下遠大于潛在的輻射風險。但這項研究就像一聲警鐘，提醒我們：任何強大的工具都需要被審慎和尊重地使用。過度依賴、濫用 CT，確實可能在不經意間累積風險。在醫學檢查這件事上，“恰到好處”永遠是最佳策略。

參考文獻：

Smith-Bindman R, Chu PW, Azman Firdaus H, et al. Projected Lifetime Cancer Risks From Current Computed Tomography Imaging. JAMA Intern Med. Published online April 14, 2025. doi:10.1001/jamainternmed.2025.0505