第十四屆全國人民代表大會第三次會議于2025年3月5日上午在北京人民大會堂開幕，國務院總理李強代表國務院向大會作了政府工作報告。政府工作報告強調了藥品集采、創新藥發展、支付方式改革等內容，為我國醫療保障體系進一步深化改革、加快發展指明了方向。2025年是“十四五”規劃的收官之年，政府在民生保障領域精準施策、積極作為，不僅將為“十五五”創造良好開局打下堅實基礎，而且能夠進一步推進實現中國式現代化。政府工作報告提出要強化宏觀政策民生導向，推動更多資金資源投資于人、服務于民生，形成經濟發展和民生改善的良性循環。民生政策也要積極“投資于人”，在強化人口素質提升和健康養老保障等方面持續發力，助力經濟高質量發展。其中，醫療保障作為一項重要的民生保障，不僅能夠促進人口健康人力資本積累，還可化解人民群眾疾病醫療后顧之憂，進而助力消費提振，促進我國經濟持續健康發展。因此，醫療保障政策的持續加力是實現我國民生保障“投資于人更加高效”“拉動經濟更加強勁”的關鍵舉措。

先來看政府工作報告對我國醫保工作的整體部署。2025年，我國將繼續實施健康優先發展戰略，促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理。“健康優先”是我國醫療保障制度發展的終極方向，“三醫”協同發展和治理則是我國實現“健康優先”目標的根本路徑。考慮到醫療、健康的復雜性和系統性，醫療、醫保、醫藥三方不能僅著眼于履行部門職責，還要把握系統思維、堅持集體理性，在“三醫”之間加強協同合作，打通建設高質量醫療保障體系的卡點、堵點，更好地實現全體人民群眾的“健康優先”目標。

2025年政府工作報告對我國醫療保障領域相關工作進行了具體部署，包括優化藥品集采政策、健全藥品價格形成機制、推動基本醫保省級統籌、深化醫保支付方式改革、建立藥品耗材追溯機制、加快建立長期護理保險制度等。結合我國醫療保障實踐，我們可以大致將以上這些工作歸納為三個方面。第一是支持醫藥領域高質量發展。藥品集采和創新藥談判的大規模開展，在不斷擠壓藥品價格水分、為人民群眾謀求實惠的同時，也面臨著加強集采藥品質量監管、激發創新藥產業發展動力等方面的迫切治理需求，需要全社會理性審視、著眼全局、科學應對。第二是深化支付方式改革。支付方式改革是引領醫療保障走向價值付費與健康促進、維護醫保基金安全、撬動“三醫”協同發展的“重要杠桿”，必須持續深化，在不斷優化改革方案、促進政策落地中實現“三醫”的高質量協調。第三是完善待遇保障機制。完善醫療保障待遇機制是增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感的關鍵，也是醫療保障“投資于人”的關鍵舉措，更是促進社會公平的現實需要。

再來看政府工作報告提到的醫保重點工作。如前所述，醫藥、支付和待遇是我國2025年醫保改革的重點領域，應當深刻領悟這些工作的精髓要義，為深化醫療保障高質量發展奠定基礎。

在支持醫藥服務高質量發展方面，政府工作報告提出要健全藥品價格形成機制，制定創新藥目錄，支持創新藥發展。創新藥產業是我國打造醫藥新質生產力的關鍵領域，根本目標在于進一步滿足人民群眾的臨床用藥需求，從“有醫有藥”向“優醫優藥”升級。健全藥品價格機制與制定創新藥目錄，本質是構建“患者可負擔、企業可持續、基金可支撐、社會可接受”的醫藥創新生態，通過價格信號引導資源向高價值領域配置，通過藥品目錄分類管理，既可優化臨床用藥結構，還能精準支持創新藥產品。有關部門在支持創新藥工作實施的過程中需要注意三個關鍵問題：第一，“創新”程度的界定標準要規范、透明、清晰，避免成為企業“套利工具”；第二，需要加強藥監、醫保、衛生健康等部門的政策協同聯動，避免出現“支持鏈條”斷裂的情況；第三，要逐步引導商業健康險強化創新藥品支付能力，加快構建創新藥多元支付格局。我國醫療保障領域將繼續通過政策支持、機制創新、要素支撐，以真金白銀來踐行“真支持創新、支持真創新”，最終實現從“仿制驅動”向“創新驅動”的產業升級。

在支付方式改革方面，政府工作報告提出要深化醫保支付方式改革，促進分級診療。DRG/DIP改革實現了全國大部分地區群眾就診經濟負擔顯著下降、醫保基金使用效率提升，但還是有少數醫療機構出現了臨床“挑選病人”、醫生“拿著計算器看病”等異化現象。為進一步深化改革、完善支付環節，我國推出了DRG/DIP2.0版分組方案。在深化支付方式改革的進程中，我們一是要更加重視考核方式的科學協同，拒絕“一刀切”，避免醫療機構將指標分解到每個醫生頭上，推動公立醫院運營管理與醫保支付方式配套協同；二是要重視不同支付方式之間的協同，進一步破除多元支付方式改革中的痛點、堵點；三是要高度重視地區協同、機構協同，加快打通異地DRG/DIP支付結算，推進醫保基金與定點醫療機構即時結算。同時，在堅持基層報銷比例適度提升的基礎上，繼續落實將村衛生室納入定點管理，DRG/DIP對基層病組實行“同病同付”，提升基層診療積極性。堅持完善總額預算管理制度方向，加快推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，通過優化醫患行為和規范診療過程，提高醫保基金使用效率。不僅如此，還應進一步推進多元醫保支付方式改革與衛生領域優質資源擴容下沉、區域緊密型醫共體建設相結合，提升基層服務能力、優化醫療資源配置，推動分級診療落地實現，推進從“以疾病為中心”向“以健康為中心”的真正轉型。

在醫保待遇保障機制方面，政府工作報告提出要提高居民醫保人均財政補助標準30元。通過財政轉移支付不斷提升居民醫保的籌資能力，這將進一步增強醫保基金的支付能力。政府工作報告同時指出，要穩步推動基本醫療保險省級統籌，健全基本醫療保險籌資和待遇調整機制。當前，省級統籌是提升醫保基金共濟能力和保障水平的關鍵舉措，此舉有助于進一步實現醫保制度的公平性和可持續發展。各地可結合實際情況，考慮從調劑金制度起步，逐步實現省級統籌，最終實現省級統收統支。不僅如此，提高醫保基金統籌層次還有助于進一步解決我國醫保領域長期存在的區域間政策碎片化、基金抗風險能力不足等問題，一定程度上緩解地區基金穿底風險、提高基金整體利用效率。公平適度的待遇保障是增進人民健康福祉的內在要求，合理籌資、穩健運行則是醫療保障制度可持續的基本保證。我們要進一步優化基金籌資體系，均衡好個人、單位與政府的三方籌資責任，建立與國情相適應、與各方承受能力相匹配、與基本健康需求相協調的籌資機制，堅持“以收定支、動態平衡”的可持續模式，確保待遇保障水平與經濟社會發展同步，為積極應對老齡化、實現健康優先奠定條件。在完善籌資分擔和調整機制上，應進一步探索完善與收入掛鉤的籌資模式，合理確定費率并實行動態調整。（ZGYB-2025.03）

原標題：推進醫保改革發展 “投資于人”、服務于民生

作者 | 中國人民大學公共管理學院教授 胡宏偉

來源 | 中國醫療保險

編輯 | 符媚茹 何作為

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