“雖然我們已經通過MDT模式已經救治了上百位危重患者，但每一個危重患者的救治就像走鋼絲，任何決策偏差都可能造成嚴重的后果?！?/p>

——救治過后，麻醉科胡勝主任感慨道

01.

4月2日凌晨：41歲常年酗酒的潘先生因為嘔血和黑便加重，被家人緊急送入西安市人民醫院（西安市第四醫院）的急診室。

他神志淡漠、臉色蒼白，監護儀顯示血壓85/40mmHg、心率128次/分，緊急血細胞分析血紅蛋白只有23g/L?。ǔ赡昴行哉Ｖ?20-160g/L）。

重癥監護室立即給予抗休克止血治療。

4月3日上午7點：潘先生病情惡化，仍有活動性出血。（通俗一點地講，隨時都可能死亡）。

“快！聯系麻醉科、普外科、消化內科啟動MDT！”重癥醫學科耿曉英主任一聲令下，一場與死神賽跑的生命保衛戰正式打響。

02.

多學科會診室內，各科室的專家正進行著激烈討論。

“患者既往有消化性潰瘍病史，這次出血多考慮由此引發，建議立即進行消化內鏡檢查，明確出血原因?！?/p>

“如果不實施麻醉，患者估計不能耐受胃鏡檢查，進鏡躁動不安，容易誘發其它不良事件。”

“患者目前已處于失血性休克代償期，血紅蛋白極低，麻醉誘導可能導致心跳驟停呀。”

病情復雜，兩難抉擇。如何采取最佳的麻醉方案？

最終在麻醉科胡勝的建議下決定采?。骸?strong>限制性液體復蘇+目標導向輸血+靜脈麻醉”方案，盡快安排患者行胃鏡檢查。

這個方案需要麻醉醫生精準計算每毫升晶體液與膠體液的比例，在維持基礎灌注的同時避免過度補液和血管活性藥物導致血壓驟升而引發消化道出血更多。

隨著麻醉藥緩緩注入，患者安靜的睡著了，生命體征穩定。

消化科陰俊主任快速進鏡檢查，隨著鏡頭的傳送，從食管到胃一片暗紅，視野模糊，她快速掃描著胃部，發現胃竇部水腫變形，鏡子無法順利通過，經過調整，勉強可以看見十二指腸球部有一個大潰瘍，因為角度不好，要進行鏡下止血治療很困難。

消化病院杜立學院長立刻指示“立即安排患者進手術室，剖腹探查止血。”

03.

很快，潘先生就被護送到了手術臺上。

麻醉團隊在胡勝主任引導下以最快的速度完成了麻醉前準備，通過高流量窒息氧合技術誘導，避免了返流誤吸。

成功插管后，麻醉醫生張維緊盯著監護儀，“動脈血壓108/50，心率81次/分，去甲腎目前維持量0.2ug/Kg/min，可以減量?！?/p>

她一邊報告生命體征，一邊調整著去甲腎上腺素的泵注速度。

杜立學院長帶領的手術團隊一點點的尋找深藏在消化道里的出血點。

歷經5小時驚心動魄的救治，患者的出血終于得到控制。

術后轉入ICU時，血紅蛋白已回升至91g/L，尿量也逐漸增多。

在醫護的共同努力下，潘先生挺過來了！

雖然手術結束了，但麻醉和重癥團隊的工作仍未結束。

他們共同制定了精準的鎮痛鎮靜方案，既要避免疼痛刺激引發再出血，又要防止過度鎮靜影響呼吸功能。

夜幕降臨，潘先生的生命體征漸趨平穩。監護儀規律的滴答聲奏響著生命重啟的樂章。

在醫學的浩瀚海洋中，他們永遠在探索拯救生命的更多方式和可能。

來源：西安市人民醫院 西安市第四醫院