每個試點(diǎn)地區(qū)遴選2-5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，產(chǎn)科兒科暫不納入

4月14日，廣東省衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作方案》（以下簡稱《方案》），組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)，并確定廣州、深圳、汕頭、惠州、東莞等8個市作為省級首批試點(diǎn)地區(qū)，每個試點(diǎn)地區(qū)遴選2家至5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以三級醫(yī)院為主)開展試點(diǎn)工作。“一人住院，全家受累”的社會問題或?qū)⒌玫骄徑狻?/p>

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為“家庭陪護(hù)”破題

免陪照護(hù)服務(wù)從“無陪護(hù)病房”服務(wù)發(fā)展而來。主要指患者在醫(yī)院住院期間，遵循患者和家庭自愿原則，在知情同意且自主選擇的基礎(chǔ)上，由護(hù)士和醫(yī)療護(hù)理員承擔(dān)生活照顧服務(wù)，無需由家屬等進(jìn)行院內(nèi)陪護(hù)。

由于廣東是全國人口第一大省，流動人口多，老齡化速度不斷加快。《方案》數(shù)據(jù)顯示，2023年末，廣東全省常住人口中60歲以上人口已達(dá)到1809萬人、占比14.24%，且獨(dú)生子女家庭普遍。

尤其是失能、半失能老年患者住院時，家屬因工作無法長期陪護(hù)，“打工族”、雙職工家庭更是直接面臨陪護(hù)難題，也就是說，傳統(tǒng)“家庭陪護(hù)”模式將難以為繼。

由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供免陪照護(hù)服務(wù)，是破解“一人住院，全家奔波”難題的新方法。

遴選2-5家醫(yī)院試點(diǎn)

免陪照護(hù)服務(wù)的“廣東樣本”，將如何開展？《方案》鼓勵廣東各地級以上市積極組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)。

目前經(jīng)遴選，確定廣州、深圳、汕頭、佛山、惠州、東莞、茂名、清遠(yuǎn)8個市作為省級首批試點(diǎn)地區(qū)，每個試點(diǎn)地區(qū)遴選2-5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以三級醫(yī)院為主）開展試點(diǎn)工作，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫(yī)院納入試點(diǎn)范圍。后續(xù)也會視情況逐步擴(kuò)大省級試點(diǎn)范圍。

目前廣州的首批試點(diǎn)醫(yī)院暫未“亮相”，但按照《方案》部署，先由各省級試點(diǎn)地區(qū)遴選確定本市試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作方案，于5月31日前報送省衛(wèi)生健康委。

產(chǎn)科兒科暫不納入

廣東醫(yī)療資源豐富，南來北往就醫(yī)患者眾多。對于哪些科室適合試點(diǎn)“免陪照護(hù)”服務(wù)，《方案》也作出指引。

《方案》優(yōu)先在老年住院患者占比較高、免陪照護(hù)服務(wù)需求較大、工作基礎(chǔ)較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展試點(diǎn)。而對于病區(qū)，則建議優(yōu)先選擇患者生活自理能力低、對陪護(hù)服務(wù)需求較大的病區(qū)開展試點(diǎn)，要堅持在按標(biāo)準(zhǔn)配齊配足試點(diǎn)病區(qū)護(hù)士和醫(yī)療護(hù)理員的前提下啟動試點(diǎn)工作，探索免陪照護(hù)服務(wù)病區(qū)內(nèi)護(hù)士和醫(yī)療護(hù)理員合理配備比例。而產(chǎn)科、兒科等病區(qū)暫不納入試點(diǎn)范圍。

對于護(hù)理質(zhì)量的把控，《方案》還提出，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立免陪照護(hù)服務(wù)病區(qū)管理制度、考核評價標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一醫(yī)療護(hù)理員調(diào)配、著裝、標(biāo)識；指定專門部門負(fù)責(zé)醫(yī)療護(hù)理員管理，定期開展工作評估，以工作質(zhì)量和服務(wù)對象滿意度為主要指標(biāo)，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)水平。

鼓勵費(fèi)用

納入商業(yè)保險

今年2月，廣東省醫(yī)療保障局公布了“免陪照護(hù)服務(wù)”價格項目及最高限價，明確了“一對三”“一對二”“一對一”等服務(wù)模式的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，分別為140元/日、180元/日和280元/日，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專業(yè)性、技術(shù)性護(hù)理服務(wù)，該指引已于4月1日正式實施。

“免陪照護(hù)服務(wù)”的核心在于讓專業(yè)的人做專業(yè)的事。通過明確護(hù)士和護(hù)理員的職責(zé)分工，護(hù)士能夠更加專注于臨床護(hù)理工作，而護(hù)理員則承擔(dān)起患者的生活照護(hù)任務(wù)，從而提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

需要注意的是，患者或其家屬知情同意后自主選擇由第三方陪護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理員提供照護(hù)服務(wù)的，價格標(biāo)準(zhǔn)按照市場化方式明碼標(biāo)價，由患者或其家屬與陪護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)商確定，并自費(fèi)承擔(dān)相關(guān)服務(wù)費(fèi)用，費(fèi)用由陪護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)收取。

該《方案》還明確，鼓勵支持保險公司積極探索將免陪照護(hù)服務(wù)費(fèi)用納入商業(yè)保險。

【記者走訪】

試點(diǎn)進(jìn)行時@南方醫(yī)院：

護(hù)理員隊伍參與日常查房

三種照護(hù)模式“并軌”進(jìn)行

試點(diǎn)科室申報、培訓(xùn)專業(yè)醫(yī)療護(hù)理員隊伍……今年3月以來，南方醫(yī)院向廣州市衛(wèi)健委提交“免陪照護(hù)”省級試點(diǎn)申請，在神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、普通外科、口腔科等8個科室開設(shè)免陪照護(hù)病房試點(diǎn)。

南方醫(yī)院護(hù)理部主任宋慧娟介紹，根據(jù)實施方案，醫(yī)院護(hù)理部將護(hù)理員分學(xué)科進(jìn)行專科照護(hù)知識與技能培訓(xùn)，至今為止醫(yī)院培訓(xùn)了專業(yè)護(hù)理員大約100名。

在日常，醫(yī)院要求護(hù)理員和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊一起查房，確定患者所處的治療階段、注意事項，大到對患者并發(fā)癥的判斷及應(yīng)對，小到對患者飲食忌口的掌握，都要了然于心。

新快報記者了解到，在南方醫(yī)院康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科等科室里，如何照料好患者，光靠家屬陪護(hù)是不夠的。“比如，協(xié)助患者完成康復(fù)訓(xùn)練等活動、護(hù)理腦梗患者、隨時觀察患者的飲食起居、科學(xué)為患者進(jìn)行清潔等，都需要專業(yè)人員操作。不少正在體驗試點(diǎn)的家屬都表示免陪照護(hù)服務(wù)十分實用，減輕他們對專業(yè)照護(hù)不熟悉的壓力。”

價格方面，南方醫(yī)院的試點(diǎn)科室正嚴(yán)格執(zhí)行廣東省醫(yī)保局關(guān)于免陪照護(hù)服務(wù)的指導(dǎo)價格，在試點(diǎn)科室患者，由于不用另外支付護(hù)工價格，護(hù)理費(fèi)的支出比傳統(tǒng)模式更節(jié)省，還能根據(jù)自家情況獲得陪護(hù)服務(wù)。

有的家屬在老人住院期間分不開身照顧的，護(hù)理員日常定時通過視頻連線，來實現(xiàn)親人探視，同時，也鼓勵家屬多到病床前陪伴，給與患者情感上的支持。

但南方醫(yī)院的試點(diǎn)病區(qū)，并非單一開展免陪的照護(hù)模式，而是三種方式“并軌”進(jìn)行，患者既能自愿選擇免陪照護(hù)，也能選擇第三方護(hù)工照顧服務(wù)，也可以傳統(tǒng)模式由家人陪護(hù)。

建立免陪照護(hù)機(jī)制，合理配置護(hù)理人員數(shù)量是《方案》探索的另一任務(wù)。宋慧娟表示，目前在南方醫(yī)院的免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)病區(qū)，醫(yī)院根據(jù)不同的科室、不同患者的不同病情來進(jìn)行護(hù)理員的分配。“康復(fù)科和神經(jīng)內(nèi)科配給的護(hù)理員會多一些；而手術(shù)科室護(hù)理員的工作重點(diǎn)，主要圍繞患者術(shù)后三天開展工作，因為這三天護(hù)理量比較大，患者需要護(hù)理員幫助下床活動，做一些活動訓(xùn)練等。因此，目前比較多見的配床護(hù)比是1對1或1對3。”她認(rèn)為，申報試點(diǎn)探索，能進(jìn)一步推動醫(yī)院理順合理的配床護(hù)比例關(guān)系。

據(jù)了解，在廣東，除了申報省級試點(diǎn)的醫(yī)院外，還有一些醫(yī)院的科室主動在免陪照護(hù)服務(wù)上先行探索，例如珠江醫(yī)院、深圳市龍崗中心醫(yī)院、廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院、東莞市人民醫(yī)院等。

【熱點(diǎn)問答】

Q：免陪照護(hù)的護(hù)理工作誰來做？

A：“醫(yī)療護(hù)理員”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供免陪照護(hù)服務(wù)的人力基礎(chǔ)之一。

解讀：廣東省對醫(yī)療護(hù)理員隊伍建設(shè)提出了要求，首先是規(guī)范化、專業(yè)化、職業(yè)化，既能為患者提供規(guī)范專業(yè)的生活照護(hù)服務(wù)，進(jìn)一步改善患者就醫(yī)體驗，同時也能在一定程度上推動就業(yè)。

在免陪照護(hù)服務(wù)開展過程中，由廣東省衛(wèi)生健康委牽頭，聯(lián)合省人力資源社會保障廳建立醫(yī)療護(hù)理員的職業(yè)技能等級認(rèn)定、專業(yè)培訓(xùn)考核、崗位培訓(xùn)提升等工作。

Q：試點(diǎn)病區(qū)的住院患者都必須選擇免陪照護(hù)服務(wù)嗎？

A：不是的。

解讀：免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作堅持知情同意、自主選擇的原則，試點(diǎn)病區(qū)會預(yù)留出病房或床位用于不接受免陪照護(hù)服務(wù)的患者。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會加強(qiáng)對住院患者及其家屬的宣傳解釋工作，逐步提高試點(diǎn)病區(qū)住院患者對免陪照護(hù)服務(wù)的接受程度。

Q：如何保障醫(yī)療護(hù)理員權(quán)益？

A：試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要關(guān)注醫(yī)療護(hù)理員身心健康，改善醫(yī)療護(hù)理員工作環(huán)境、值班和后勤保障條件。

解讀：探索建立醫(yī)療護(hù)理員的績效激勵和職業(yè)晉級機(jī)制，提升職業(yè)吸引力。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和第三方陪護(hù)機(jī)構(gòu)可探索為醫(yī)療護(hù)理員購買職業(yè)風(fēng)險相關(guān)保險，降低工作風(fēng)險，保障醫(yī)療護(hù)理員和患者雙方權(quán)益。

采寫：新快報記者 李斯璐 潘芝珍 通訊員 屈理慧