股骨頭壞死早期做介入主要是動(dòng)脈灌注活血化瘀的藥物，緩解疼痛的癥狀還是比較明顯的，可能與灌注后局部炎性因子的減少有關(guān)，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)似乎不多，介入作為一個(gè)輔助治療，延緩患者換股骨頭的時(shí)間。去pubmed搜了一下相關(guān)文章，找到一些有意思的文章，手術(shù)后標(biāo)本的等等。

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股骨頭的血供

股骨頭的主要供血血管包括旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、旋股外側(cè)動(dòng)脈、閉孔動(dòng)脈、臀上動(dòng)脈、臀下動(dòng)脈、髂腰動(dòng)脈。

介入灌注比較簡(jiǎn)單的操作，血管都是聯(lián)通的，所以我們一般選一兩支血管來(lái)灌注。

看一下前幾天做的一個(gè)病人：

手術(shù)操作：注意一下細(xì)節(jié)就行

我喜歡cobra導(dǎo)管，路圖下，用導(dǎo)絲超過(guò)目標(biāo)血管開(kāi)口，然后回拉，或者直接到目標(biāo)血管口附近，輕輕一轉(zhuǎn)，就進(jìn)去了，比較簡(jiǎn)單，注意盡量不要用導(dǎo)絲帶，本身就是缺血，導(dǎo)絲進(jìn)去容易損傷股骨頭血管，無(wú)導(dǎo)絲操作

灌注藥物的過(guò)程中要注意，不要有氣泡，避免氣體栓塞，這些都是一些細(xì)節(jié)，雖然沒(méi)有循證證據(jù)，但是推理是合理的，灌注藥物要輕柔，低壓流控，適度團(tuán)注都可以，微導(dǎo)管用不用我覺(jué)得區(qū)別不大，還增加費(fèi)用，藥物會(huì)隨著血流四處流動(dòng)的。包括藥物的溫度，冬天溫度低，藥品溶液如果沒(méi)有加溫裝置，低溫也會(huì)造成股骨頭血管痙攣。

內(nèi)容來(lái)源：謝波介入

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◆崔偉醫(yī)生 個(gè)人簡(jiǎn)介 ◆

介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長(zhǎng)肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號(hào)“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 主持國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)

• 榮獲2021、2022、2024年度“年度好大夫”稱號(hào)

• CSCO“35 under 35”優(yōu)秀青年腫瘤醫(yī)生全國(guó)百?gòu)?qiáng)

• “健康中國(guó)2030”肝癌介入科普行動(dòng)專家顧問(wèn)團(tuán)成員

• 《經(jīng)皮膽道腔內(nèi)射頻消融治療惡性膽道梗阻中國(guó)專家共識(shí)》執(zhí)筆人

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)

• 曾多次受邀參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，在北美放射學(xué)年會(huì)（RSNA，專業(yè)領(lǐng)域top1）等會(huì)議進(jìn)行口頭報(bào)告

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