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面對(duì)全球微生物耐藥性日益嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院通過多學(xué)科協(xié)作，為應(yīng)對(duì)耐藥危機(jī)提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)與啟示。

隨著中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)（CHINET）2024年最新數(shù)據(jù)的發(fā)布，我國(guó)細(xì)菌耐藥形勢(shì)再次拉響警報(bào)。數(shù)據(jù)顯示，耐藥菌檢出率持續(xù)攀升，其中甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高達(dá)30%，碳青霉烯類耐藥革蘭陰性菌（CRO）的檢出率也居高不下[1]。

抗菌藥物耐藥性（AMR）對(duì)人類健康的威脅日益加劇。2019年，全球約有495萬(wàn)人的死亡與細(xì)菌耐藥性直接相關(guān)[2]。據(jù)預(yù)測(cè)，到2050年，全球每年將有191萬(wàn)例死亡直接歸因于AMR，同時(shí)每年將有822萬(wàn)例死亡與抗菌藥物耐藥性相關(guān)[3]。而在這一背景下，抗菌藥物的合理應(yīng)用已成為全球醫(yī)療領(lǐng)域亟待解決的核心問題。

為進(jìn)一步探索科學(xué)化管理與合理用藥的有效路徑，本期醫(yī)學(xué)界特邀北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院的四位權(quán)威專家——感控疾控辦公室主任吳圣教授、肝臟ICU主任張振宇教授、檢驗(yàn)科副主任李潤(rùn)青教授、藥劑科主任冀召帥教授，齊聚一堂，從多學(xué)科視角深入探討“抗菌藥物合理應(yīng)用”這一核心議題，為應(yīng)對(duì)耐藥危機(jī)提供新思路與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

抗菌藥物管理：進(jìn)展與挑戰(zhàn)并存

近年來(lái)，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院在抗菌藥物合理應(yīng)用方面取得了顯著進(jìn)展。冀召帥教授介紹道，于2021年成立的“青年職工創(chuàng)新工作室”通過多部門協(xié)作，致力于推動(dòng)全院抗菌藥物的科學(xué)化管理，促進(jìn)合理用藥，降低細(xì)菌耐藥率。對(duì)此，吳圣教授補(bǔ)充道，醫(yī)院通過參與國(guó)家抗菌藥物耐藥監(jiān)測(cè)體系、建立多層級(jí)院感防控體系，并針對(duì)重點(diǎn)科室開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，在耐藥菌防控和院感管理方面取得了明顯成效。

然而，抗菌藥物管理的推進(jìn)并非一帆風(fēng)順。冀召帥教授指出，當(dāng)前面臨兩大核心挑戰(zhàn)：一是藥物種類限制，二是抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）居高不下。目前，三級(jí)醫(yī)院的抗菌藥物種類上限為50種，但隨著新藥研發(fā)加速，臨床亟需引入更多新藥以滿足復(fù)雜病例的治療需求。此外，DDD作為評(píng)估醫(yī)院合理用藥的關(guān)鍵指標(biāo)，如何優(yōu)化管理成為醫(yī)院亟待攻克的難題。吳圣教授也強(qiáng)調(diào)，轉(zhuǎn)診患者的高耐藥菌感染率以及防控成本與效果的不匹配，仍是當(dāng)前院感防控的重點(diǎn)問題。

事實(shí)上，根據(jù)李潤(rùn)青教授提供的數(shù)據(jù)來(lái)看，盡管醫(yī)院多個(gè)部門對(duì)耐藥菌采取了全面的防控措施，細(xì)菌耐藥率仍呈上升趨勢(shì)。根據(jù)由檢驗(yàn)科出具的長(zhǎng)庚醫(yī)院全院微生物藥品手冊(cè)顯示，2024年全院分離出8949株細(xì)菌，較上一年增長(zhǎng)3.4%，其中住院患者和急診患者的細(xì)菌分離株數(shù)均有所上升。而從耐藥監(jiān)測(cè)情況來(lái)看，臨床主要分離的革蘭氏陰性菌中，頭孢菌素類藥物的耐藥率高達(dá)41.3%，部分細(xì)菌的耐藥率呈逐年上升趨勢(shì)。這一趨勢(shì)提示，耐藥菌的防控困難，亟需臨床高度關(guān)注。

多重耐藥菌的增長(zhǎng)無(wú)疑增加了臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)。張振宇教授指出，ICU作為多重耐藥菌高發(fā)科室，始終將耐藥菌防控和抗生素合理使用作為工作重點(diǎn)。然而，移植患者和免疫抑制患者由于免疫狀態(tài)特殊，多重耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)更高。對(duì)此，醫(yī)院建立了完善的防控流程，包括耐藥菌的早期識(shí)別、預(yù)警、隔離及多學(xué)科會(huì)診，確保個(gè)體化抗菌藥物治療方案的制定，有效避免了交叉感染，改善了患者預(yù)后。盡管如此，面對(duì)復(fù)雜的病情和不斷變化的耐藥菌情況，如何更精準(zhǔn)地選擇抗菌藥物仍是臨床醫(yī)生面臨的難題。

在此背景下，對(duì)多種耐藥菌具有顯著抗菌活性的新型抗菌藥物，如依拉環(huán)素等的引入[4]為醫(yī)院抗菌藥物的合理應(yīng)用帶來(lái)了新的課題。

新型抗菌藥物引入：當(dāng)下與未來(lái)

對(duì)于新型抗菌藥物的出現(xiàn)，冀召帥教授指出，新型抗菌藥物憑借對(duì)多重耐藥菌的強(qiáng)效殺菌作用和較低的耐藥率，為臨床醫(yī)生在面對(duì)無(wú)藥可選的困境時(shí)提供了重要選擇。然而，新藥的廣泛應(yīng)用也帶來(lái)了潛在的濫用風(fēng)險(xiǎn)。為此，藥學(xué)部采取了一系列管理措施：定期收集和分析抗菌藥物使用數(shù)據(jù)，監(jiān)測(cè)各科室的用藥情況，確保用藥安全；通過典型病例的處方點(diǎn)評(píng)和多學(xué)科討論，優(yōu)化用藥方案；同時(shí)，加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和臨床反饋，及時(shí)上報(bào)不良事件，為臨床用藥提供科學(xué)依據(jù)。冀召帥教授強(qiáng)調(diào)，新型抗菌藥物的引入不僅提升了臨床治療水平，也對(duì)醫(yī)院的管理能力提出了更高要求。

吳圣教授從院感防控的角度出發(fā)，表示新型抗菌藥物，尤其是針對(duì)耐藥菌的特異性治療藥物，在降低院感傳播風(fēng)險(xiǎn)方面發(fā)揮了重要作用。合理使用這些藥物能夠有效殺滅耐藥菌，從而減輕院感防控壓力。然而，他也提醒，必須警惕新型抗菌藥物的濫用，避免因不當(dāng)使用導(dǎo)致新的耐藥問題。DDD與細(xì)菌耐藥誘導(dǎo)密切相關(guān)，因此，選擇不存在強(qiáng)依賴誘導(dǎo)耐藥的新型抗菌藥物，對(duì)于院感防控至關(guān)重要。

對(duì)此，李潤(rùn)青教授指出，隨著新型抗菌藥物的不斷涌現(xiàn)，檢驗(yàn)科在細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)和藥物敏感性檢測(cè)方面也面臨著更高的要求。例如，根據(jù)最新的臨床與實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）診斷標(biāo)準(zhǔn)，將新藥的相關(guān)標(biāo)記物加入藥敏檢測(cè)板，以提升檢測(cè)的精準(zhǔn)性；同時(shí)，檢驗(yàn)科與臨床科室保持緊密合作，針對(duì)少見的基因耐藥情況，及時(shí)提供用藥指導(dǎo)，優(yōu)化治療方案。然而，李教授強(qiáng)調(diào)，在細(xì)菌耐藥形勢(shì)依然嚴(yán)峻的情況下，一旦耐藥速度超過新藥研發(fā)，超級(jí)細(xì)菌的出現(xiàn)將對(duì)患者診療和醫(yī)院管理造成巨大威脅。為此，檢驗(yàn)科應(yīng)積極探索檢測(cè)新方法，提升感染診斷的精準(zhǔn)性，更好地應(yīng)對(duì)耐藥挑戰(zhàn)。

作為新型抗菌藥物最終落地使用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，張振宇教授對(duì)于新型抗菌藥物在臨床中的合理應(yīng)用給出了建議。首先，需精準(zhǔn)識(shí)別適用人群，對(duì)于高度懷疑相關(guān)耐藥菌感染的患者，可在檢測(cè)結(jié)果出來(lái)前結(jié)合流行病學(xué)數(shù)據(jù)使用廣譜抗菌藥物，但檢測(cè)結(jié)果明確后應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，避免過度用藥；其次，需通過臨床實(shí)踐不斷總結(jié)其療效，包括不同劑量、感染部位及聯(lián)合用藥的效果；此外，還需密切關(guān)注藥物的不良反應(yīng)，確保用藥安全。在實(shí)際應(yīng)用中，臨床醫(yī)生需要與藥學(xué)部、感染疾病科和檢驗(yàn)科的多學(xué)科協(xié)作，共同制定科學(xué)合理的用藥方案。同時(shí)，醫(yī)院也需建立嚴(yán)格的管理機(jī)制，明確處方權(quán)限和會(huì)診流程，以防止濫用和耐藥問題的產(chǎn)生，確保新型抗菌藥物的合理應(yīng)用。

小結(jié)

冀召帥教授在總結(jié)中強(qiáng)調(diào)，抗菌藥物管理是一項(xiàng)全院性的系統(tǒng)工程，需要多部門協(xié)作和全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力。本次參與討論的四個(gè)部門——藥劑科、感控疾控辦公室、檢驗(yàn)科和肝ICU，正是長(zhǎng)庚醫(yī)院踐行抗菌藥物科學(xué)化管理的縮影，展現(xiàn)了多學(xué)科協(xié)作在合理用藥和院感防控中的重要作用。

抗菌藥物的合理應(yīng)用不僅關(guān)乎患者治療效果與安全，更對(duì)全球微生物耐藥性防控具有重要意義。同時(shí)，新型抗菌藥物的出現(xiàn)為臨床治療帶來(lái)了新的希望，但其合理應(yīng)用和管理也提出了新的課題。冀教授表示，未來(lái)醫(yī)院將繼續(xù)優(yōu)化管理團(tuán)隊(duì)，強(qiáng)化多部門協(xié)作，拓展新型抗菌藥物的臨床應(yīng)用，并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)與政策溝通。他相信，在全體醫(yī)療工作者的共同努力下，抗菌藥物合理應(yīng)用將不斷取得突破，為患者健康和全球公共衛(wèi)生事業(yè)作出更大貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng). 2024年細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng) [R], 2025.

[2] WHO. Global research agenda for antimicrobial resistance in human health [J]. 2025.

[3] Global burden of bacterial antimicrobial resistance 1990-2021: a systematic analysis with forecasts to 2050 [J]. (1474-547X (Electronic)).

[4] LEE Y A-O, BURTON C E. Eravacycline, a newly approved fluorocycline [J]. (1435-4373 (Electronic)).

專家簡(jiǎn)介

吳圣教授

清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院急診科執(zhí)行主任、感控疾控辦公室副主任

副主任醫(yī)師

北京市昌平區(qū)院感質(zhì)控中心主任

畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，2012-2013年美國(guó)Sutter Health集團(tuán)學(xué)習(xí)

學(xué)術(shù)任職：中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)感染管理專業(yè)委員會(huì)委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)代謝分會(huì)常委，中國(guó)研究型醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)專委會(huì)委員，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)委員

工作方向：急危重癥的診斷與救治，臨床營(yíng)養(yǎng)，腎臟、肝臟、神經(jīng)、呼吸重癥，重癥轉(zhuǎn)運(yùn)，醫(yī)院感染管理與控制

曾獲榮譽(yù)：北京市青年崗位能手標(biāo)兵，北京2022年冬奧會(huì)、冬殘奧會(huì)北京市先進(jìn)個(gè)人

專家簡(jiǎn)介

張振宇教授

清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院Liver ICU副主任

主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士

社會(huì)兼職：

中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分會(huì)重癥專業(yè)組委員

中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)與器官支持專業(yè)委員會(huì)第一屆全國(guó)委員

中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)健康科普專業(yè)委員會(huì)第一屆全國(guó)委員

中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)急診分會(huì)青年委員

北京醫(yī)師協(xié)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)專家委員會(huì)委員

北京醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分會(huì)青年委員

北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

北京抗癌協(xié)會(huì)腫瘤重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

北京醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)安寧療護(hù)（臨終關(guān)懷）分會(huì)秘書長(zhǎng)

中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)理事

專家簡(jiǎn)介

李潤(rùn)青教授

清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院檢驗(yàn)科副主任

主任技師/執(zhí)業(yè)醫(yī)師

學(xué)術(shù)兼職：

中國(guó)合格評(píng)定認(rèn)可委員會(huì)（CNAS）醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可評(píng)審員

中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)基因檢測(cè)分會(huì)第一屆委員

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)分子診斷專家委員會(huì)委員

北京醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員

北京醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)委員

發(fā)表論文40余篇，參編論著5部

參與北京市、國(guó)家自然青年課題、北京市科委重大專項(xiàng)、首都發(fā)展/首都特色應(yīng)用等多項(xiàng)課題

專家簡(jiǎn)介

冀召帥教授

清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院藥劑科主任

副主任藥師，臨床藥師

社會(huì)兼職：

中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)副秘書長(zhǎng)

北京市昌平區(qū)藥學(xué)質(zhì)量控制與改進(jìn)中心副主任委員

北京藥學(xué)會(huì)藥品綜合評(píng)價(jià)專業(yè)委員會(huì)委員

中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)數(shù)字醫(yī)療專業(yè)委員會(huì)

中國(guó)藥理學(xué)會(huì)藥物風(fēng)險(xiǎn)信息管理分委會(huì)委員

北京市昌平區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)藥學(xué)分會(huì)委員

北京市昌平區(qū)社區(qū)處方點(diǎn)評(píng)專家組成員

《中國(guó)藥房》青年編委、《intelligent pharmacy》編委

《藥物流行病學(xué)雜志》、《中國(guó)藥師》、《中國(guó)臨床藥學(xué)》審稿專

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