為什么春秋季節(jié)各種咽喉腫痛的患者會(huì)比較多？

來源 | “最后一支多巴胺”微信公眾號(hào)

作者 | 最后一支多巴胺

多巴胺看見“女生喉嚨痛從就診到去世僅10分鐘”這條新聞了，簡(jiǎn)單來說一下。

這個(gè)關(guān)鍵詞絕對(duì)是不準(zhǔn)確的，患者也絕不可能因喉嚨痛從就診到去世就只有十分鐘時(shí)間。

舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，一個(gè)人就算是被人勒住了脖子或者呼吸道異物窒息，從缺氧到心跳異常，再到呼吸心跳停止，也不可能只有十分鐘時(shí)間。更何況呼吸心跳驟停和去世并不是一回事，中間醫(yī)生還要搶救，患者可能還會(huì)間斷室顫，還要心肺復(fù)蘇，在沒有宣布臨床死亡前的時(shí)間，都不能算是“去世”。

更何況一個(gè)年輕、原本健康的心臟，它是有一個(gè)反應(yīng)代償或掙扎時(shí)間的。充其量只能說，這個(gè)年輕人從就醫(yī)到呼吸心跳驟停僅十分鐘，而不是從出現(xiàn)喉嚨痛就診到去世僅十分鐘。

所以，這個(gè)新聞標(biāo)題不僅不準(zhǔn)確，也不僅是制造了恐慌，也不僅是反映了新聞編輯對(duì)醫(yī)學(xué)缺乏基本的了解，更是會(huì)讓人忽略了急診會(huì)咽炎或急性喉頭水腫的一些癥狀。

舉一個(gè)多年前我接診的真實(shí)病例：

一個(gè)大學(xué)剛畢業(yè)的年輕男性，在喉嚨痛三天后開始呼吸急促，遂自行乘坐公交車來院就診。但在公交車行至半途時(shí)，患者突發(fā)呼吸心跳驟停倒在了公交車上，雖然公交車一路狂奔來到了醫(yī)院。但因?yàn)橹凹葻o人為患者心肺復(fù)蘇，也沒有解決通氣的問題，所以最后還是不治身亡。

再舉一個(gè)大家應(yīng)該都知道的病例：

幾年前在蕪湖，有一個(gè)咽喉疼痛數(shù)日的大學(xué)生，先至某醫(yī)院急診就診，但當(dāng)時(shí)急診醫(yī)生在搶救其他患者，又見這位大學(xué)生行動(dòng)自如、對(duì)答流暢，似乎并無大礙，于是讓其去不遠(yuǎn)處的外院就診。但就在這位大學(xué)生打車前往外院的途中，悲劇發(fā)生了，最后也是不治而亡。

從出現(xiàn)癥狀到“去世”，中間是有一段時(shí)間可以用來治療，以避免悲劇發(fā)生的。只不過這個(gè)時(shí)間被我們自己耽誤了或者被忽略了而已。

實(shí)際上，類似的情況并非個(gè)例。

我想說的主要有兩點(diǎn)：第一，便是有時(shí)候在喉嚨痛的背后往往也會(huì)隱藏著一些致命的危機(jī)，有明顯癥狀，特別是咽喉疼痛伴呼吸困難或胸悶氣喘時(shí)一定要及時(shí)就醫(yī)。第二，便是呼吸心跳驟停不代表著“去世”，有時(shí)候還可以搶救一下。

前幾天，我在急診室就遇見了一個(gè)類似的患者，但這個(gè)患者的癥狀并沒有上面這么嚴(yán)重。一個(gè)年輕小伙子，因咽喉疼痛2天被家長(zhǎng)帶進(jìn)了急診室。患者來時(shí)聲音嘶啞明顯，訴喉嚨部“發(fā)脹”并疼痛。雖然有些呼吸急促，但好在?指脈氧飽和度在正常范圍之內(nèi)。

這個(gè)年輕的患者在發(fā)病后并沒有第一時(shí)間就診，而是不知在何處進(jìn)行了“物理治療”，如下圖。而這種“物理治療”讓人不寒而栗，當(dāng)然也有比這更加觸目驚心的治療，他只算是“輕度”的。我曾經(jīng)講過有人因咽喉痛，而在氣管處進(jìn)行拔火罐治療的情況，而那個(gè)拔火罐的印記讓我至今難忘，只是可惜已經(jīng)找不到那張圖片了。我曾咨詢過正規(guī)中醫(yī)師，咽喉疼痛的中醫(yī)治療通常以穴位刺激、中藥內(nèi)服/外用為主，而氣管部位（頸部前側(cè)）一般不建議直接刮痧或拔火罐。因?yàn)轭i部前側(cè)有氣管、甲狀腺、頸動(dòng)脈、迷走神經(jīng)，操作不當(dāng)可能導(dǎo)致窒息、血腫、迷走神經(jīng)反射（甚至心跳驟停）。如果患者實(shí)際是急性會(huì)厭炎或喉頭水腫，局部刺激可能加速氣道梗阻，危及生命。

所以對(duì)于那些頸部腫脹、發(fā)熱、呼吸不暢的患者，中醫(yī)診治方面是禁止局部刺激的。后來這個(gè)年輕患者經(jīng)過激素和抗生素治療后，疼痛和呼吸急促的癥狀得以明顯緩解。我也對(duì)患者和其父母進(jìn)行了一番教育。

當(dāng)然，急性會(huì)厭炎和急性喉頭水腫還是有區(qū)別的，但兩則因呼吸道不暢而導(dǎo)致窒息的情況卻是一樣的。無論是哪一種情況，一旦患者在咽喉部不適后出現(xiàn)呼吸困難加重、無法平臥、口唇發(fā)紺。兒童煩躁不安或突然安靜后，都應(yīng)該是千方百計(jì)第一時(shí)間就醫(yī)的，有時(shí)候是需要環(huán)甲膜穿刺的。雖然不一定救過來，但也要全力以赴。

最后補(bǔ)充一點(diǎn)，為什么春秋季節(jié)，各種咽喉腫痛的患者會(huì)比較多，其中最主要的一條便是花粉、塵螨等過敏原增多。在春季，樹木、花草花粉濃度高，易誘發(fā)過敏性咽喉炎或喉頭水腫。在秋季，潮濕天氣后塵螨繁殖，過敏體質(zhì)者可能出現(xiàn)喉部黏膜腫脹，甚至窒息風(fēng)險(xiǎn)。

責(zé)編｜阿泰 米子

封面圖來源｜視覺中國(guó)

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