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掌握補鈣的“三大紀律”。

撰文｜南總內分泌科 陳鋇鋇 李佳

許多骨質疏松患者都知道補鈣是基礎治療手段，但當患者同時合并其他疾病時，補鈣這件事就變得復雜起來。原發性醛固酮增多癥（PA，簡稱“原醛癥”）是一種常見的內分泌疾病，近年來研究發現，這類患者的骨質疏松風險顯著高于普通人群。面對“原醛癥的骨質疏松患者能補鈣嗎”這一問題時，答案并非簡單的“能”或“不能”，本文從PA的病理機制出發，結合鈣代謝特點，為患者提供科學、實用的補鈣指導。

一、原醛癥：不只是高血壓那么簡單

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什么是原醛癥？

原醛癥是由腎上腺皮質病變引起醛固酮分泌增多，導致潴鈉排鉀、體內容量擴增、腎素-血管緊張素系統受抑制，表現為高血壓和低血鉀的臨床綜合征。近年來發現，在高血壓人群中，原醛癥的患病率約為5%~10%[1]，是繼發性高血壓最常見的病因之一。

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醛固酮的“雙重傷害”

醛固酮的過量分泌不僅會引起鈉潴留和鉀排泄增加，還會通過以下途徑影響骨骼健康：

（1）過多的醛固酮可直接影響骨形成和骨吸收[2]。原醛癥患者體內醛固酮過量分泌，會促進氧化應激和慢性炎癥反應的發生，而這些反應可能導致成骨細胞和骨細胞的凋亡數量增加，最終致使骨代謝異常，引發繼發性OP[3]。

（2）原醛癥患者腎小管對鈉、鈣的重吸收功能減弱，尿鈣排泄增加，可引起繼發性甲旁亢，進而對骨代謝產生不利影響[4]。與此同時，甲狀旁腺素（PTH）可通過提高腎上腺腎小球區細胞的鈣濃度和誘導血管緊張素II來增強醛固酮分泌，進而導致體內鈣持續流失，骨量持續減少[5]。

二、骨質疏松與補鈣

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骨質疏松的補鈣邏輯

正常生理情況下，鈣是維持骨密度的關鍵礦物質。每日攝入足夠的鈣（成人推薦800mg，可耐受最高攝入量2000mg）和維生素D（促進鈣吸收，成人推薦400IU，可耐受最高攝入量為2000IU）[6]，是防治骨質疏松的基礎。

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PA患者補鈣的必要性

PA患者存在尿鈣排泄增多及維生素D水平降低的情況，以下癥狀提示需關注鈣代謝：手足麻木、肌肉痙攣；骨痛、易骨折；尿路結石等。

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補鈣的臨床意義

（1）預防骨質疏松：與健康人群和原發性高血壓患者相比，PA患者的骨密度較低[7]，合理補鈣可降低骨折風險。

（2）維持心血管功能：攝入鈣可能通過改變血管平滑肌細胞中的細胞內鈣和通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統改變血管體積來調節血壓，對預防和控制高血壓有一定幫助[8]。

（3）糾正電解質紊亂：鈣與鉀、鎂等離子的代謝相互關聯，補鈣有助于整體電解質平衡。

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PA患者補鈣的的特殊性

對于PA患者，補鈣可能面臨以下挑戰：

（1）腎結石風險：研究表明，相較于對照組，PA患者血鈣水平降低，血清PTH和尿鈣水平升高[2]。同時，PA導致低鉀血癥可引起腎近曲小管細胞內酸中毒及低枸櫞酸尿，而高尿鈣和低枸櫞酸尿是腎結石常見危險因素[9]。

（2）藥物相互作用：PA的一線治療藥物螺內酯（醛固酮受體拮抗劑）可減少尿鈣丟失，升高血鉀水平[5]，但長期使用需警惕高鉀血癥對鈣穩態的間接影響。

三、PA患者補鈣的“三大紀律”

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紀律一：先控醛固酮，再談補鈣

確診PA后，應優先通過手術（醛固酮腺瘤患者）或藥物控制醛固酮分泌。螺內酯的起始劑量通常為20mg/d，如病情需要，可逐漸增加至最大劑量100mg/d，需監測血鉀和腎功能[10]。許多研究表明，采用手術或藥物治療PA后，患者的血鈣、尿鈣水平及血PTH均可恢復正常[11]。這意味著PA患者的骨量流失可能可以通過腎上腺素受體拮抗劑或腎上腺手術得到改善。

飲食補鈣：

（1）保證充足的優質鈣攝入，如新鮮的牛奶、魚、蝦、大豆和綠色蔬菜等。

（2）限制鈉的攝入，減少腌肉、腌菜等腌制食品和海帶等海產品的攝入。

（3）限制脂肪的攝入，如肥肉、動物內臟和油脂等。

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紀律二：動態監測鈣代謝指標

PA患者應定期監測的項目：血清鈣、磷、24小時尿鈣、PTH、1,25(OH)2D3。

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紀律三：聯合干預優于單一補鈣

比起單純使用碳酸鈣和檸檬酸鈣等鈣補充劑，聯合維生素D3（每日400~600IU）顯然是更好的選擇。

四、常見誤區澄清

1.“補鈣會加重高血壓”：適量補鈣有助于血管平滑肌舒張，對預防和控制高血壓有益。

2.“喝骨頭湯能補鈣”：骨頭湯鈣含量極低，且富含脂肪和嘌呤，不推薦。

3.“血鈣正常無需補鈣”：血鈣受嚴格調控，即使體內缺鈣，在骨骼和激素的調節下，血鈣也可能維持在正常范圍內，需結合骨密度等其他指標評估。

五、結語

原醛癥患者的骨質疏松管理需要“雙管齊下”——既要控制醛固酮過量分泌，也要科學調整鈣代謝。補鈣并非禁忌，但必須建立在規范治療PA的基礎上，并密切監測尿鈣和骨代謝指標。通過多學科協作（內分泌科、骨科、營養科），這類患者完全可以實現“既降血壓，又強骨骼”的雙重目標。

審核專家

李 佳

• 南部戰區總醫院內分泌科主任，醫學博士，研究生導師

• 中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會委員

• 廣東省醫師協會內分泌科醫師分會常委

• 廣東省老年保健協會骨質疏松預防與康復委員會主任委員

• SCI、核心期刊發表論文50余篇

• 主編、參編、參譯專著5部

• 近年主持國家、省部級基金5項 授權專利8項

• 多次擔任大會同聲翻譯

• 多份SCI雜志審稿人

參考文獻：

[1] 王越, 李啟富. 針對所有高血壓患者進行原醛癥篩查：勢在必行[J]. 重慶醫科大學學報, 2021,46(09):1020-1022.DOI:10.13406/j.cnki.cyxb.002891.

[2] SHI S, LU C, TIAN H, et al. Primary Aldosteronism and Bone Metabolism: A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. Front Endocrinol (Lausanne), 2020,11:574151.DOI:10.3389/fendo.2020.574151.

[3] WANG A, WANG Y, LIU H, et al. Bone and mineral metabolism in patients with primary aldosteronism: A systematic review and meta-analysis[J]. Front Endocrinol (Lausanne), 2022,13:1027841.DOI:10.3389/fendo.2022.1027841.

[4] PETRAMALA L, ZINNAMOSCA L, SETTEVENDEMMIE A, et al. Bone and mineral metabolism in patients with primary aldosteronism[J]. Int J Endocrinol, 2014,2014:836529.DOI:10.1155/2014/836529.

[5] SONG S, CAI X, HU J, et al. Effectiveness of Spironolactone in Reducing Osteoporosis and Future Fracture Risk in Middle-Aged and Elderly Hypertensive Patients[J]. Drug Des Devel Ther, 2024,18:2215-2225.DOI:10.2147/DDDT.S466904.

[6] 中國營養學會. 中國居民膳食營養素參考攝入量：2023版[M]. 人民衛生出版社, 2023.

[7] TRANDAFIR A I, GHEORGHE A M, SIMA O C, et al. Cross-Disciplinary Approach of Adrenal Tumors: Insights into Primary Aldosteronism-Related Mineral Metabolism Status and Osteoporotic Fracture Risk[J]. Int J Mol Sci, 2023,24(24).DOI:10.3390/ijms242417338.

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[9] 曹旭, 朱顯軍, 楊艷, 等. 原發性醛固酮增多癥合并無癥狀腎結石/腎鈣沉著癥的特征及其影響因素研究[J]. 中國全科醫學, 2022,25(21):2635-2639, 2645.DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0232.

[10] 中華醫學會內分泌學分會. 原發性醛固酮增多癥診斷治療的專家共識(2024版)[J]. 中華內分泌代謝雜志, 2025,41(1):12-24.DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20241115-00546.

[11] 張琪. 鹽皮質激素受體過度活化在糖皮質激素誘導的骨質疏松中的作用研究[D]. 四川大學, 2021.

本文審核丨南部戰區總醫院內分泌科主任 李佳 責任編輯丨小林

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