李大爺今年65歲，在幾年前確診為高血脂，之后一直服用他汀控制血脂。幾年時(shí)間下來(lái)，病情控制的很穩(wěn)定。可吃藥時(shí)間長(zhǎng)了之后，李大爺心里有點(diǎn)犯嘀咕，擔(dān)心是藥三分毒給身體帶來(lái)副作用。

于是自行把每日服用的他汀改成隔日吃，改了沒(méi)多長(zhǎng)時(shí)間，他身上就出現(xiàn)了心慌、氣短的癥狀，去醫(yī)院一查被診斷為冠心病。

這讓他難以接受，好幾年都好好了，怎么這次突然冠心病了？

醫(yī)生在了解過(guò)往史后，告訴他是不好好吃藥導(dǎo)致的后果。這讓李大爺悔不當(dāng)初，但現(xiàn)在說(shuō)什么也都晚了……

一、他汀藥物能不能隔一天吃一次？

他汀類藥物對(duì)很多高血脂以及心腦血管疾病患者而言，可以說(shuō)非常熟悉，但有些患者因?yàn)閾?dān)心他汀帶來(lái)的副作用，還有些患者用藥后血脂已經(jīng)恢復(fù)正常，想知道他汀能不能隔天吃一次？

根據(jù)藥物半衰期的不同，他汀類最優(yōu)的服用次數(shù)為每日1次。半衰期較長(zhǎng)的藥物可維持一天的效果，所以可在任意時(shí)間點(diǎn)服用；半衰期較短的，則建議在睡前服用以便在夜間肝臟膽固醇合成高峰期發(fā)揮最佳效果。

一般不建議隔日服用他汀，因減少服藥次數(shù)會(huì)導(dǎo)致治療強(qiáng)度降低，讓膽固醇水平波動(dòng)，從而增加心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

但也有一些特殊情況可以隔日服用他汀，一是服藥期間低密度脂蛋白膽固醇水平達(dá)標(biāo)了，甚至低于理想目標(biāo)目標(biāo)，這種情況可以考慮隔日服藥；二是服用他汀后出現(xiàn)了副作用，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮隔日服藥。

如果要隔日服用他汀，建議選擇阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等第三代長(zhǎng)效他汀，這些藥物的作用時(shí)間長(zhǎng)，可發(fā)揮更好的抗炎、穩(wěn)定斑塊作用，對(duì)降低心腦血管疾病發(fā)生作用更明顯。

二、他汀類藥物天天吃，記住這幾點(diǎn)

如今，患有高血壓、高血脂等心血管疾病的人越來(lái)越多，很多人需要長(zhǎng)期服用他汀類藥物控制病情，在服藥期間，一定要注意這幾件事。

1、要留心不良反應(yīng)

他汀類藥物常見的不良反應(yīng)有腹瀉、惡心、頭痛、皮疹等，癥狀較為輕微，一般無(wú)需停藥。如果影響到生活，要及時(shí)就醫(yī)。

此外，他汀類藥物還可能會(huì)引發(fā)肌肉疼痛、肝功能異常以及血糖上升等較為嚴(yán)重的副作用，但出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)較低，而且多了大劑量服用他汀有關(guān)，一旦出現(xiàn)這些癥狀要及時(shí)檢查肌酸激酶、轉(zhuǎn)氨酶水平以及血糖，并咨詢醫(yī)生是否需要調(diào)整藥物。

2、要定期檢查各項(xiàng)指標(biāo)

服藥期間要定期檢查肝功能、肌酸激酶水平，一般建議用藥后1~3個(gè)月檢查一次，各項(xiàng)指標(biāo)正常的情況下可將復(fù)查間隔延長(zhǎng)到3~6個(gè)月。

3、不要隨意調(diào)整劑量或停藥

增減劑量以及停藥需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行，擅自更改容易導(dǎo)致副作用發(fā)生或療效降低，甚至?xí)鹦哪X血管事件發(fā)生。

4、不要忽視生活習(xí)慣的改變

吃他汀的同時(shí)，也不能忽略生活方式的改變，如飲食上要少吃高熱量、高油脂、高膽固醇食物、多吃果蔬，同時(shí)注意保持良好的作息、戒煙限酒以及積極運(yùn)動(dòng)。

5、特殊人群要格外謹(jǐn)慎

老年人不建議服用大劑量的他汀，如果常規(guī)劑量無(wú)法控制病情，可考慮聯(lián)合其他藥物共同降脂。妊娠期、備孕女性應(yīng)提前停藥，避免他汀類藥物影響胎兒發(fā)育。

三、口服PCSK9抑制劑一天一次，壞膽固醇下降超50%

近日，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)科學(xué)年會(huì)公布的一項(xiàng)PURSUIT試驗(yàn)結(jié)果顯示，每日口服一次小分子PCSK9抑制劑AZD0780，僅需12周，即可把高膽固醇血癥患者的“壞膽固醇”水平顯著降低50.7%，且近85%患者實(shí)現(xiàn)了降脂目標(biāo)，相關(guān)研究結(jié)果也同步發(fā)表至《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》。

PURSUIT試驗(yàn)是一項(xiàng)II期、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照、多中心研究，其目的在于評(píng)估AZD0780應(yīng)用在已經(jīng)接受中高強(qiáng)度他汀治療但仍未達(dá)到降脂目標(biāo)的高膽固醇血癥患者身上的有效性和安全性。

該研究共納入了426例平均年齡為62歲的高膽固醇血癥患者，將受試者分成5組，分別接受1mg、3mg、10mg、30mg的AZD0780口服制劑以及安慰劑治療，每日用藥1次，共治療12周。

治療結(jié)束后，研究人員發(fā)現(xiàn)相較于安慰劑組，接受AZD0780口服制劑治療的4組受試者，低密度脂蛋白膽固醇水平較基線分別降低了35.3%、37.9%、45.2%、50.7%，呈劑量依賴性降低。在服藥1周后，低密度脂蛋白膽固醇水平就開始下降，在第二周時(shí)逐漸穩(wěn)定持續(xù)到治療結(jié)束。

與安慰劑組相比，4組接受不同劑量AZD0780治療的受試者，達(dá)到美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)推薦的降脂目標(biāo)比例分別為56.8%、62.2%、74.7%、84.2%，而安慰劑組達(dá)標(biāo)占比僅有13.0%。

至于不良風(fēng)險(xiǎn)方面，AZD0780各劑量組總體不良事件發(fā)生率為38.2%，對(duì)比安慰劑組的32.6%，可以說(shuō)是沒(méi)有顯著差異，這些不良事件主要是高血壓，治療過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)一例患者死亡事件。

AZD0780作為一種口服的PCSK9抑制劑，可以說(shuō)是大大滴簡(jiǎn)化了患者服藥的流程。不過(guò)，該藥目前還只是停留在臨床試驗(yàn)當(dāng)中，未來(lái)需要更多大規(guī)模的試驗(yàn)數(shù)據(jù)才可以正是它的安全性和有效性。

他汀類藥物是降脂的一線用藥，正在服藥的患者一定要遵醫(yī)囑定時(shí)定量用藥，切不可自作聰明增減劑量，以免給健康帶來(lái)一些不必要的副作用。

參考資料：
[1] 《【用藥指導(dǎo)】血脂正常了，他汀類藥物是否可以隔天服用一次？》.北臧村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2024-05-31
[2] 《科普｜他汀類藥物使用的正確方法與注意事項(xiàng)》.中山六院藥學(xué)部2025-04-11
[3] 《JACC：每天一次，“壞膽固醇”降低超50%！近85%患者降脂達(dá)標(biāo)》.醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)2025-04-03

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