為減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不斷提高參保群眾的用藥保障水平，國家醫(yī)保局已連續(xù)多年對(duì)《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》進(jìn)行調(diào)整，目前目錄內(nèi)共有藥品3159種，其中西藥1396個(gè)、中成藥1336個(gè)(含民族藥95種)、協(xié)議期內(nèi)談判藥品427個(gè)，以及有國家標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片，涵蓋了各個(gè)臨床治療領(lǐng)域。

什么是國家基本醫(yī)保藥品目錄？哪些藥品被納入了國家基本醫(yī)保藥品目錄？如何查詢醫(yī)保目錄內(nèi)藥品信息？這份攻略告訴您。

什么是國家基本醫(yī)保藥品目錄？

為保障參保人員基本醫(yī)療需求，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理，國家制定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保藥品目錄的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金按照規(guī)定予以支付。

國家醫(yī)保局自2018年組建以來，建立完善了醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。醫(yī)保藥品目錄原則上每年調(diào)整一次，將符合臨床必需、安全有效、價(jià)格合理等基本條件的藥品納入醫(yī)保藥品目錄。

哪些醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷？

我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍實(shí)行目錄管理，目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷，按規(guī)定由醫(yī)保基金與患者個(gè)人按比例分擔(dān)，在目錄外的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金一律不予支付。納入醫(yī)保支付范圍的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，就是常說的醫(yī)保“三目錄”。

醫(yī)保藥品目錄采用準(zhǔn)入法，主要由國家統(tǒng)一制定并動(dòng)態(tài)調(diào)整，原則上每年調(diào)整一次。醫(yī)用耗材目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄是由國家制定醫(yī)保準(zhǔn)入和管理政策，原則上由省級(jí)醫(yī)保部門按照國家規(guī)定采取準(zhǔn)入法與排除法確定。

哪些醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保報(bào)銷？

基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要保障參保人員疾病治療費(fèi)用，按照社會(huì)保險(xiǎn)法和國家醫(yī)保待遇清單制度規(guī)定，醫(yī)保基金不予支付的范圍包括以下情形：

1

應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

2

應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

3

應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

4

在境外就醫(yī)的；

5

體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢；

6

國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。如腫瘤的人群篩查屬于公共衛(wèi)生范疇，應(yīng)通過公共衛(wèi)生服務(wù)等渠道予以解決，所以腫瘤篩查費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付。

如何查詢醫(yī)保目錄內(nèi)藥品信息？

您可以關(guān)注“中國醫(yī)療保險(xiǎn)”微信公眾號(hào)，點(diǎn)擊微服務(wù)，便能得到“國家醫(yī)保藥品目錄查詢”服務(wù)，操作簡(jiǎn)單！

01、你可以輸入藥品通用名稱，點(diǎn)擊搜索，即可了解該藥品報(bào)銷類別等詳細(xì)信息！

02、也可以根據(jù)自己的需求，選擇藥品類型進(jìn)行篩選。買藥前查一查，心里有數(shù)！

想要看病就醫(yī)更方便？你還可以前往“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”上領(lǐng)取醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證），一個(gè)碼，可以辦理所有醫(yī)保業(yè)務(wù)！

參保人可在掛號(hào)、支付醫(yī)藥費(fèi)、入院登記、出院結(jié)算、藥店買藥時(shí)，向醫(yī)院或藥店出示醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）中的二維碼進(jìn)行辦理。

在醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）中，還可查詢醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店、醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等。

而且，醫(yī)保碼全國通用、跨區(qū)域認(rèn)證，參保人可以使用該碼在全國辦理有關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)。

來源 | 國家醫(yī)保局 中國新聞網(wǎng)

編輯 | 張鐘文 劉新雨

熱點(diǎn)文章