近年來，長武縣醫療保障局堅持以人民為中心，聚焦群眾期盼，不斷深化醫保改革落地，持續提升保障水平，當好人民群眾參保權益的堅定維護者、醫保基金的忠誠守護者、服務保障的貼心踐行者，努力打造人民滿意的“暖心醫保”。

堅持應保盡保，健全醫療“保障網”。聚焦全民參保計劃，將年度參保任務納入縣域目標考核體系，建立調度工作機制和分片包抓制度，夯實屬地參保責任。組織開展醫保政策“進機關、進社區、進鄉村、進企業、進學校、進醫院”等“六進”活動，發揮新媒體作用，線上線下全方位、立體式講好醫保故事、傳播好醫保聲音，全面調動群眾參保積極性。落實農村低收入人口分類資助參保政策，協同鄉村振興、民政等部門開展新增特殊人群參保監測，動態實現農村低收入人口和脫貧人口參保100%全覆蓋。建立多部門聯動及信息共享機制，創新實施“數據找人”工作法，組織開展“1+N”分類擴面行動，通過擴面資源調查、跨部門數據比對等方式，精準排查各類人群未參保情況，穩步推進全民參保“應保盡保”，參保率連年持續穩定在95%以上。

堅持多維發力，筑牢基金“安全線”。建立健全長效監管機制，多維度全方位加強醫保基金監管。堅持宣教結合、規范引導，線上線下常態化開展醫保基金監管宣傳活動，定期分層次開展業務政策及法律法規培訓，及時推送常見違規問題及違法典型案例，指導定點醫藥機構常態化開展自查自糾活動，組織開展信用承諾活動，與各定點醫藥機構簽訂信用承諾書，持續規范服務行為，推動行業自律。公布投訴舉報渠道，聘任醫保社會監督員，加強基金使用的社會監督和評價。堅持數智賦能，實現大數據動態實時智能監控，提升全流程事前提醒、事中預警和事后監管能力，開展藥品追溯碼信息采集工作，為打擊藥品倒賣回流等騙保行為提供信息支撐。協同有關部門建立數據共享機制，排查第三方責任及死亡人員騙保行為。重拳出擊開展欺詐騙保專項治理，圍繞過度診療、違規用藥等開展專項檢查，全力守護人民群眾的“看病錢”和“救命錢”。

堅持開拓創新，推動改革“生新根”。深入推進醫保基金支付方式改革，邀請省、市專家開展專題培訓，組織業務人員現場指導，組建審核小組，推動實現縣級公立醫療機構和4家民營醫院DRG支付高效穩妥運行，較大提升醫保基金使用效能。持續推動藥耗集采擴圍增量，組織公立醫療機構采購集采藥品310余種、冠脈支架等高值耗材30多類400余種。建立健全村衛生室“以鎮代村”采購機制，開展集采藥品“三進”行動，推動121家村衛生室、2家民營醫院、20家藥店參與采購集采藥品，將質優價廉的集采藥送到群眾身邊。持續治理醫藥價格，落實醫療服務項目價格動態調整政策，開展醫療服務價格行為評審，開展定點零售藥店藥價風險品種核查整改工作，組織定點藥店開展藥品比價公示系統價格上傳活動，有效減輕群眾就醫用藥負擔。

堅持便民利民，畫好為民“同心圓”。開展醫保服務窗口示范創建活動，擴容下沉鎮、村醫保服務站（室）經辦事項至6類18項。因地制宜、多措并舉，全面啟動縣鎮村醫保經辦“一站式服務、一窗口辦理”經辦服務模式，落實首問責任制和“好差評制度”，不斷提升三級醫保服務新活力。堅持數據賦能，開展“走流程、找堵點”活動，推進醫保碼實現就醫取藥全流程應用，從刷卡就醫變為刷碼就醫，移動支付上線并使用，實現群眾就醫繳費和結算數據“多跑路”、群眾“少跑腿”。推進“生育津貼審核支付”10個工作日內辦結等12項“高效辦成一件事”重點事項落地。加強異地就醫結算，落實跨省長期居住人員在備案地和參保地享受雙向待遇政策，推動高血壓等10個病種門診慢特病異地就醫直接結算，“有感醫保”讓參保群眾體驗更多。

責任編輯：安心 審核：楊勇

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