近日，達州市中西醫結合醫院（達州市第二人民醫院）肝膽外科團隊在全市率先成功開展經皮經肝膽道鏡取石術（PTCS），幫患者徹底擺脫反復膽管結石帶來的痛苦。這項技術的突破，標志著醫院在膽道結石治療領域跨入超微創治療軌道。

經皮經肝膽道鏡碎石取石術，名字念起來有點繞，雖然手術操作和它名字一樣復雜，但總結起來一目了然：通過穿刺，找到肝內外膽管的結石，然后把結石打碎，再把這些小石子全部清理干凈，用超微創的手段處理患者復雜肝膽管結石。

本例患者既往因“膽囊結石、肝內膽管結石”多次開腹手術，包括膽囊切除、肝葉切除，其腹部手術長長的疤痕見證了患者多次開刀病史。近日，患者又因多次發熱、腹痛就診于醫院肝膽外科。根據CT檢查結果，考慮患者存在肝內外膽管多發結石。面對復雜的病情，肝膽外科團隊討論后，鑒于患者既往做過多次腹部手術，腹腔存在廣泛粘連，不論是再次開刀或者腹腔鏡手術都面臨著臟器損傷的風險，為了更“微創”解決患者問題，決定施行經皮經肝膽道鏡取石術（PTCS）。

此項技術借助超聲引導定位，直接通過皮膚表層向肝內膽管穿刺，通過逐級擴張，最終置入管徑合適的鞘管，建立取石通道，在硬質膽道鏡直視下進行碎石及取石。

PTCS取石技術優勢總結來說就是——創傷小、恢復快。該手術僅通過穿刺手段直接取出結石，避免了大創口和肝臟切除，減少了手術創傷和并發癥，提高了治療效果和患者的生活質量，是膽道結石治療領域的一次重要技術革新。對于多次手術后、腹腔粘連重、嚴重感染、膽道狹窄，肝功能差、高齡等無法常規手術患者，PTCS無疑是最佳選擇。

科普時刻

一、什么是PTCS？

PTCS（Percutaneous Transhepatic Cholangioscopy）是經皮經肝膽道鏡技術，該技術借鑒了經皮經肝穿刺膽道引流技術（ＰＴＢＤ），在超聲或X線下引導下穿刺肝內膽管，并多次擴張置入鞘管支撐，可使用膽道鏡進入肝內膽管，從而處理肝內膽管結石。

二、PTCS適應癥

(1)復雜的肝膽管結石;

(2)因多次膽道或上腹部手術導致腹腔重度粘連的復發性肝膽管結石;

(3)膽管空腸Roux-en-Y吻合術后吻合口狹窄并發肝膽管結石;

(4)無法手術的肝膽管腫瘤合并肝膽管結石;

(5)幼齡、高齡、高危患者肝膽管結石;

(6)肝移植術后并發肝膽管結石;

(7)膽道損傷、膽道狹窄、先天性膽道疾病(如Caroli病)并發肝膽管結石;

(8)肝膽管結石伴有肝硬化失代償期門靜脈高壓、肝門區靜脈重度曲張、肝門嚴重轉位、或伴門靜脈栓塞、門靜脈海綿樣變;

(9)膽道結石經內鏡逆行胰膽管造影術取石失敗，或有上消化道手術史消化道改變者ERCP無法取石。

科室簡介

達州市中西醫結合醫院肝膽外科為達州市重點學科、四川省人民醫院及川北醫學院附屬醫院專科聯盟單位，編制床位50張，現有主任醫師1人，副主任醫師3人，碩士研究生6人。科室擁有超高清腹腔鏡系統、奧林巴斯電子十二指腸鏡及電子膽道鏡、射頻消融治療儀、鈥激光碎石儀等各種先進設備。

特色診療項目

常規開展三四級高難度手術：腹腔鏡下精準肝切除術，肝門部膽管癌根治術，三鏡（腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡）聯合治療肝膽管結石，腹腔鏡膽囊切除術，膽囊癌根治術，腹腔鏡膽管囊腫切除術，腹腔鏡胰十二指腸切除術，腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除術，胰腺囊腫內引流術，腹腔鏡脾切除及門奇斷流術及脾段切除術；內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP)/胰膽管奧狄氏括約肌切開/鼻膽管引流/膽道支架植入術，肝動脈灌注化療栓塞術，肝腫瘤射頻消融，經皮經肝穿刺膽管引流術。

肝臟疾病：肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、肝膿腫、肝硬化門脈高壓、肝外傷等。

膽道疾病：膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉、膽囊癌、膽總管結石、膽總管囊腫、肝內外膽管結石、膽管癌、膽管狹窄、膽道外傷等。

胰腺疾病：胰腺癌、胰腺囊腫、胰管結石、急性胰腺炎、胰腺外傷等。

脾臟疾病：脾功能亢進脾大、脾腫瘤、脾外傷等。

科室地址：第一住院樓6樓

聯系電話：0818－2350025

專家推薦

馬吉安：肝膽外科主任，主任醫師，長期從事肝膽胰脾外科臨床工作，深造于西南醫院全軍肝膽研究所，具有扎實的理論和嫻熟的操作技能，對本專業常見病、多發病及疑難危重病例的診治有豐富的臨床經驗，能獨自開展肝葉、肝段切除，肝門部膽管癌根治術及胰十二指腸切除等高難度手術，擅長腹腔鏡下肝膽胰脾疾病的微創治療。

坐診地址：第二住院樓2樓214診室

坐診時間：周一全天

鄒華：肝膽外科副主任，副主任醫師，長期從事肝膽胰脾外科臨床工作，于2007年至2008年在第三軍醫大學西南醫院肝膽研究所進修深造，具有扎實的理論知識和嫻熟的臨床操作技能，對本專業常見病、多發病及疑難危重病例的診治有豐富的臨床經驗，能熟練完成肝膽胰脾疾病的各類手術，尤其擅長腹腔鏡下肝膽胰脾疾病的微創治療及ERCP診療技術。

坐診地址：第二住院樓2樓214診室

坐診時間：周三全天

譚孝華：肝膽外科副主任醫師，畢業于重慶醫科大學外科學專業，碩士研究生，研究方向：肝移植。長期從事肝膽胰脾外科工作，臨床經驗豐富。擅長肝膽胰脾外科各種疾病的診治及各類手術。尤其擅長肝膽外科的微創手術，如腹腔鏡膽囊切除術、腹腔鏡膽總管切開取石術、腹腔鏡脾切除術、射頻治療肝腫瘤術、內鏡下取膽總管結石及十二指腸鏡（ERCP/EST）的各類手術方式。擅長肝膽胰脾疾病的診斷及微創治療。

坐診地址：第二住院樓2樓214診室

坐診時間：以具體排班時間為準。

劉維政：肝膽外科副主任醫師，畢業于貴州醫科大學肝膽外科專業，碩士研究生。長期從事肝膽胰脾外科臨床工作，于2012年至2013年在北京協和醫院肝膽外科進修深造，具有扎實的理論知識和嫻熟的臨床操作技能，對本專業常見病、多發病及疑難危重病例的診治有豐富的臨床經驗，能熟練完成肝膽胰脾疾病的各類手術，尤其擅長腹腔鏡下肝膽胰脾疾病的微創治療。肝膽胰脾疾病的診斷及微創治療。

坐診地址：第二住院樓2樓214診室

坐診時間：以具體排班時間為準。

來源：達州市中西醫結合醫院