了解膽石癥

膽石癥是指膽道系統，包括膽囊和膽管內發生結石的疾病，由膽固醇、膽色素、鈣鹽及混合型結石等所組成。按結石發生部位不同，可分為膽囊結石、肝外膽管結石和肝內膽管結石。

膽石癥是消化系統及肝膽外科常見疾病。流行病學調查顯示，膽結石的患病率均隨年齡的增長而顯著增加，尤其是膽囊結石的患病率從1.05%(＜30歲)上升至11.60%(≥70 歲)，隨著人口的老齡化、飲食結構的改變，其發病率還在逐年上升。

常見膽道引流方式：鼻膽管引流（ENBD)、經皮肝穿刺膽管引流（PTCD)、T管引流。

01鼻膽管引流（ENBD)

將鼻膽管通過電子十二指腸鏡從十二指腸乳頭插入膽總管內，末端經鼻腔引出，達到將膽汁引流出體外。

02經皮經肝膽管引流（PTCD）

在X線或B超引導下，穿刺針經皮穿刺入肝內膽管，置PTCD管引流。

03T管引流

外科手術術中留置T管，一端通向肝管，另一端通向十二指腸，通過放置Ｔ管充分引流膽囊內感染膽汁，能夠在術后保證膽管通暢，進而減少并發癥發生。

Ｔ管通常保留4～８周時間不等，患者出院后需自行維護Ｔ管，護理不當易引起管道滑脫、感染、出血、膽漏等并發癥。

留置這些膽道引流管后

很多病人經常提出很多問題

“護士，這個管子怎么流出來這么多黃綠色的液體??？”

“護士，這個管子我要注意什么啊？”

“護士，我什么時候可以拔管??？”

今天，就讓我們一起來學習

膽道引流管的日常護理吧

管道護理、妥善固定

01ENBD：

術后使用固定膠布將鼻膽管妥善固定，并在鼻孔處用膠布做記號，以便觀察鼻膽管有無脫出。

02：PTCD/T管引流：

敷料外露處引流管使用固定膠布將管道妥善固定于腹部。臥床休息時，可用別針或膠帶將管道固定好，將引流袋懸掛于易看見且不影響翻身的位置，防止翻身時牽扯引流管。翻身、活動時應小心，防止管道脫出。

保持引流通暢

①膽道引流管連接引流袋，改變體位及活動時，防止管道彎曲打折、受壓。下床活動時，注意引流袋水平高度不超過管口高度，防止引流液反流。

②經常觀察引流管是否通暢，避免引流管堵塞。如果發現引流管內有少許沉淀物等堵塞物，可以輕輕擠壓管道。

觀察引流液

①注意觀察引流液的顏色、性質和量。正常引流液顏色為金黃色、黃褐色、黃綠色或褐色，較清晰無沉淀物，量會逐漸減少。如果引流液顏色突然有異常或引流量突然增多，應立即聯系醫生或來院檢查。

②每日早晨傾倒引流液，記錄引流液的量，以便醫生了解病情變化。

PTCD管：術后引流量一般為300-800ml左右。

T管：T管引流物為膽汁，正常成人每日分泌量為800~1200ml，呈黃綠色，清亮，無沉渣，有一定黏性。術后24小時內引流量約300~500ml，恢復飲食后增至每日600~700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。

防止感染

①保持引流管管口周圍皮膚清潔干燥，定期更換傷口敷料。如果發現傷口敷料有滲液、滲血等情況，及時換藥。

②每周更換引流袋時應先消毒引流口，再連接新的引流袋。

飲食和活動

①飲食上應注意清淡易消化，避免食用辛辣刺激、油膩食物，少量多餐為宜。

②根據病情恢復情況，適當活動，避免提重物或過度運動，以防拉扯到引流管及傷口。

③沐浴時，使用醫用無菌防水敷貼和保鮮膜保護引流管周圍皮膚，避免碰水。

拔管指征

01ENBD：

①血常規及血淀粉酶結果正常，鼻膽管造影無異常；

②恢復良好：無發熱、腹脹、腹痛等不適；

③一般為術后7-14天。

02PTCD：

①患者黃疸消退，膽紅素下降，小便顏色恢復正常；

②膽汁引流量逐漸減少，連續3天引流量≤100ml/天（具體閾值可能因病情調整）；

③夾管后，患者無發熱、腹痛、腹脹、腹膜刺激征等表現。

03T管：

①病人無發燒、腹痛、黃疸。

②T管留置時間大于2周（使T管周圍產生充分粘連，形成竇道，避免拔管后膽汁漏入腹腔）。多為術后4-6周。如果是腹腔鏡手術，則需適當延長拔管時間。

③引流出的膽汁澄清，無泥砂樣結石及異物。

④術后1-2周左右，可嘗試抬高T管，減少引流量。拔管前需進行夾管試驗，以保證拔管的順利進行。

⑤T管造影膽道內無殘留結石及異物，通暢無阻。

帶管出院注意

①出院期間出現發熱、惡心嘔吐、腹痛腹脹等情況，或黃疸加重，應及時來院就診。

②如果引流液顏色突然有異常或引流量突然增多，應立即聯系醫生或來院檢查。

③一旦引流管部分脫出體外，保持現有位置用膠布固定好，立即返院。引流管完全脫出體外，用干凈紗布將引流管置入的管口進行簡單敷料覆蓋，立即返院。

參考文獻

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作者：鐘草莉，林粵祺