北京兒童醫院是我國最早一批開設兒童心理門診的三甲醫院，2024年6月，醫院從原來兒童心身醫學科的基礎上，單獨分出了一個“拒絕上學門診”。門診開設10個月，接診近一萬人次。心理方面的問題分抑郁、焦慮、雙相情感障礙等，拒絕上學屬于什么問題？孩子不愿上學是一種病嗎？

拒絕上學不是一種疾病

在北京兒童醫院，“拒絕上學門診”副主任醫師李瑛接診了因為各種原因而拒絕上學的青少年。拒絕上學不是一種疾病，對于兒童青少年來說，不管哪種心理問題導致功能受損，直接表現出來的行為很可能就是拒絕上學。

李瑛表示，拒絕上學的現象在初一和高三群體中較為常見，其次是初三和高一群體，這是一種年齡階段性特征。他們常會出現焦慮、抑郁等心理問題，部分孩子還會出現軀體化癥狀。

通常，當孩子已經無法維持正常上學時，就表示其心理問題已達到至少中度以上的程度了。

走不進校門的孩子，走不出焦慮的家長

兒童青少年的任何心理和情緒障礙都有可能導致拒絕上學，據相關文獻介紹，全球大約17.8%的兒童青少年存在拒絕上學及其相關問題。我國兒童心身醫學科普通門診中大概有20%到30%的患兒有拒絕上學問題。

相關醫生介紹，生物、心理、家庭、社會四個方面的原因共同造成了孩子拒絕上學的行為，突然遭遇這種情況的家長往往手足無措。

在拒絕上學門診，很多父母為了帶孩子看病，放下手中的工作專程請假前來。在問診中，家長對孩子未來的期待和無法跟上同齡人腳步的焦慮，成為治療過程中首先需要克服的，李瑛和其他醫生要幫助父母們把期待調整回合理區間。

接診過程中，李瑛發現，一些父母來求助的時候往往急于求成，認為看完醫生孩子就能回到學校了，有的家長甚至暴力逼迫孩子返校，這些做法都會增加孩子的壓力，結果適得其反。

李瑛說，其實孩子們在遇到此類問題時，自己也很困惑，父母最應該做的其實是先去接受和面對，同時站在孩子的角度嘗試理解他。

在診療過程中，李瑛注意到，如果全家都以治療孩子拒絕上學的問題為中心，孩子的心結可能越來越解不開。他建議，家長可以選擇不再關注、談論孩子上不上學的問題。“父母真正接納孩子的時候，孩子會自然而然向你靠近。要相信孩子的成長力量是很足的，要幫他們梳理清楚，把被卡住的點打開?！崩铉f。

強行返校適得其反，激發孩子內在動力是關鍵

在家長克服焦慮、換位思考，百分之百地接納孩子之后，“拒絕上學門診”的治療就可以轉向孩子了，如何激發孩子內在動力成為治療的關鍵。

在治療中，李瑛會給家長兩張表格，分別是《心身治療家庭計劃表》和《行為觀察記錄表》。《計劃表》用于安排孩子一周七天的活動。父母可以與孩子共同約定，進行以文娛活動為主的非課業學習，比如看書一小時、下樓運動一小時等?！队^察表》則是記錄孩子作息、服藥等情況。整個治療是一個持續積蓄力量、小步上臺階的過程，又叫作“行為激活”。

李瑛說，許多父母往往總是關注孩子的大進步，卻常常忽略微小的進步，而實際上，守護這些小進步至關重要。在門診溝通中，他更多建議家長放下對返校時間的過度期待，因為一旦抱有強烈期待，反而可能影響當下的康復進展。

當上學被視作“絕對正確”，離開學校的孩子就要面臨更大的壓力。實際上，拒學的終點是重新找到自我延伸的方式，重要的是幫孩子找到那個卡住的結，從中突破，再次出發。

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來源 | 央視新聞

編輯 | 李雪

責編 | 姜玉函

出品 | 民生周刊新媒體部