——從經(jīng)典到創(chuàng)新，科學(xué)評(píng)估支具矯形的有效性

引言

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS）是10–17歲青少年中最常見(jiàn)的一類(lèi)結(jié)構(gòu)性脊柱畸形，占所有脊柱側(cè)彎病例的75–80%以上。由于其初期不易察覺(jué)、進(jìn)展隱匿，若未及時(shí)干預(yù)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重軀干畸形、肺功能下降、生活質(zhì)量下降等一系列并發(fā)癥。

近年來(lái)，循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐表明，支具治療在控制AIS曲線(xiàn)進(jìn)展、減少手術(shù)率方面效果明確，甚至優(yōu)于部分手術(shù)干預(yù)的長(zhǎng)期預(yù)后。由內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)團(tuán)隊(duì)撰寫(xiě)的這篇綜述文章對(duì)當(dāng)前常用支具種類(lèi)、療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、影響治療效果的關(guān)鍵因素以及新型支具如GBW的臨床應(yīng)用做出了全面分析。

支具類(lèi)型與發(fā)展歷史

文章按照解剖部位、材料剛度、使用時(shí)長(zhǎng)和外形對(duì)稱(chēng)性等維度，對(duì)AIS支具進(jìn)行了分類(lèi)：

傳統(tǒng)剛性支具代表

Milwaukee支具：首個(gè)大規(guī)模應(yīng)用的高位頸環(huán)式支具，歷史最悠久，但外觀笨重，依從性較差；

Boston支具：最廣泛使用的腋下式支具，適合T8–L2曲線(xiàn)，依賴(lài)對(duì)稱(chēng)加壓設(shè)計(jì)，控制力中等，需佩戴18小時(shí)以上才能保持療效；

Wilmington、Lyon支具：結(jié)構(gòu)更輕巧但設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化程度較低，適用人群相對(duì)窄。

非對(duì)稱(chēng)三維支具

Chêneau支具：由德國(guó)Jacques Chêneau開(kāi)發(fā)，強(qiáng)調(diào)多點(diǎn)三維矯正和凹側(cè)開(kāi)窗釋放，開(kāi)啟現(xiàn)代支具三維理念；

ChêneauLight支具：基于原型改進(jìn)，更輕便、模塊化、適應(yīng)性強(qiáng)；

GBW支具（GensingenBrace by Weiss）：目前循證等級(jí)最高的新型三維支具，由德國(guó)Weiss博士在Chêneau理念基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)，通過(guò)CAD/CAM實(shí)現(xiàn)分類(lèi)設(shè)計(jì)與個(gè)體化定制，顯著提高支具內(nèi)矯正率和佩戴依從性。

柔性/動(dòng)態(tài)支具

SpineCor支具：柔性綁帶系統(tǒng)構(gòu)成，強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)矯正，但在中重度病例中效果有限，約22.9%的患者需后續(xù)手術(shù)；

Triac支具：由三個(gè)“C”理念（Comfort、Control、Cosmetic）構(gòu)成，適用于輕度AIS，但即時(shí)矯正率偏低。

夜間支具

Charleston、Providence支具：專(zhuān)為夜間佩戴設(shè)計(jì)，過(guò)度矯正，適用于低角度輕度AIS，佩戴時(shí)間短，但對(duì)高角度彎曲控制力不足。

GBW支具：突破傳統(tǒng)的革新技術(shù)

文章專(zhuān)門(mén)用一節(jié)篇幅詳細(xì)介紹了德國(guó)Weiss博士發(fā)明的GBW支具的臨床進(jìn)展：

技術(shù)基礎(chǔ)：基于色努支具的三維矯正理念，融合CAD/CAM精確建模與施羅斯分型理念；

適配廣泛：可對(duì)各類(lèi)常見(jiàn)曲線(xiàn)（胸段、腰段、雙主彎等）進(jìn)行精準(zhǔn)矯正，甚至適用于Cobb角超40°的患者；

療效驗(yàn)證：Weiss團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的多項(xiàng)研究顯示：在一項(xiàng)納入42例Cobb角≥40°的AIS患者的前瞻性研究中，91%以上實(shí)現(xiàn)了曲線(xiàn)穩(wěn)定或改善，遠(yuǎn)優(yōu)于Boston支具的72%；部分患者Cobb角改善達(dá)6°以上，軀干旋轉(zhuǎn)（ATR）顯著下降；

國(guó)內(nèi)應(yīng)用：中國(guó)自2014年起引入GBW支具，西安、廣州等地已建立成熟的評(píng)估與制作流程，結(jié)合施羅斯SBP運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練開(kāi)展聯(lián)合干預(yù)，臨床反饋積極。

有效性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

文章依據(jù)SOSORT（脊柱側(cè)凸康復(fù)與矯形學(xué)會(huì)）推薦，明確了支具治療研究中的四大有效性評(píng)估維度：

骨骼成熟前進(jìn)展≥6°的病例占比；

治療后Cobb角≥45°的比例；

進(jìn)入/實(shí)施手術(shù)的比例；

成年后隨訪(fǎng)再手術(shù)的比例。

這些客觀指標(biāo)幫助醫(yī)生科學(xué)評(píng)估不同支具類(lèi)型的真實(shí)療效，規(guī)避“僅看支具外形”的誤區(qū)。

哪些因素影響支具治療成功？

研究強(qiáng)調(diào)，影響AIS支具療效的關(guān)鍵因素主要有以下幾類(lèi)：

支具內(nèi)即時(shí)矯正率：大于40%顯著降低進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，是療效的“預(yù)警信號(hào)”；

每日佩戴時(shí)間：≥18小時(shí)為保障療效的“金標(biāo)準(zhǔn)”，不足者失敗率明顯升高；

患者依從性：支具外觀、舒適性與穿脫便利性直接影響患者日常配合度；

初始曲線(xiàn)嚴(yán)重程度與類(lèi)型：高角度、雙主彎等病例對(duì)支具的設(shè)計(jì)與監(jiān)控要求更高；

支具種類(lèi)：如GBW支具成功率最高，而SpineCor失敗率與手術(shù)率均居高。

醫(yī)患建議：科學(xué)選擇，堅(jiān)持佩戴，追蹤隨訪(fǎng)

對(duì)醫(yī)生而言，需依據(jù)Cobb角、曲線(xiàn)類(lèi)型、Risser征等全面判斷支具適應(yīng)證，科學(xué)選擇合適支具種類(lèi)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范佩戴，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練提高療效。

對(duì)患者及家屬來(lái)說(shuō)，需明確支具治療的長(zhǎng)期性與依從性的重要性，選擇經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)、適配良好的支具，并接受定期復(fù)查與調(diào)整，是確保治療效果和避免手術(shù)的核心保障。

GBW支具

總結(jié)

該綜述論文為目前國(guó)內(nèi)系統(tǒng)梳理AIS支具治療的代表性文獻(xiàn)之一，不僅詳述了各類(lèi)型支具的結(jié)構(gòu)邏輯、適應(yīng)范圍與臨床證據(jù)，還特別強(qiáng)調(diào)了新型數(shù)字化支具如GBW的治療潛力與證據(jù)優(yōu)勢(shì)。它為臨床醫(yī)生提供了權(quán)威參考，也幫助患者更科學(xué)地理解支具選擇與佩戴的重要性。

未來(lái)，隨著人工智能輔助建模、遠(yuǎn)程適配技術(shù)的發(fā)展，以GBW為代表的三維數(shù)字支具有望引領(lǐng)AIS保守治療的新階段。

參考文獻(xiàn)：

姚鳴宇, 朱赫, 董亦直, 宋鑫越, 都亞新, 吳瑞霞, 祝勇. 支具治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的研究進(jìn)展[J]. 臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2024, 14(4): 654-662. DOI: 10.12677/acm.2024.1441073.