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本文章節(jié)：

01、你絕對(duì)想不到！“雙相障礙”只是個(gè)不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)簽

02、“雙相障礙”診斷的主觀(guān)性，大到超出你的想象

03、靠患者父母回憶而得出的診斷，其實(shí)可能很離譜

04、孩子被診斷雙相后，要上報(bào)系統(tǒng)？并不可怕！

比起抑郁癥，雙相障礙對(duì)患者、家屬的“殺傷力”要大得多。

在主流精神科里，雙相障礙屬于“重性精神疾病”，患者甚至可能會(huì)被上報(bào)國(guó)家系統(tǒng)。

很多雙相孩子的父母知道以后，真的很慌，感覺(jué)天都要塌下來(lái)了，孩子成了“精神病”了！還是“重度”！

其實(shí)，如果你們搞懂了“雙相障礙”這個(gè)診斷是怎么來(lái)的，也就沒(méi)有必要恐懼了，也不慌了。

你會(huì)發(fā)現(xiàn)，所謂的“雙相障礙”，其實(shí)只是國(guó)內(nèi)外主流精神科給孩子貼的一個(gè)分類(lèi)標(biāo)簽而已，方便大夫?qū)ΠY下藥而已。

這個(gè)標(biāo)簽帶有很大的主觀(guān)性、局限性，根本定義不了孩子的真正問(wèn)題所在，有的大夫甚至貼錯(cuò)標(biāo)簽了，誤診了。

在本質(zhì)上，所謂的“雙相障礙”，其實(shí)就是孩子出現(xiàn)了一連串的心理問(wèn)題，導(dǎo)致了某些外顯癥狀。

今天這篇文章，我們結(jié)合主流精神醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀，還有精準(zhǔn)精神心理學(xué)的高效知識(shí)，再次深入分析“雙相障礙”這個(gè)診斷到底是怎么回事。

希望患者、家屬能心明如鏡，免于恐懼；腦子清醒了，也就能更快找到合適的方法，加快康復(fù)。

01、你絕對(duì)想不到！“雙相障礙”只是個(gè)不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)簽

早在2000多年前，古希臘時(shí)期，就已經(jīng)有醫(yī)生觀(guān)察到躁狂、抑郁這兩種癥狀了，但當(dāng)時(shí)認(rèn)為這是兩種獨(dú)立的疾病。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果一個(gè)人出現(xiàn)過(guò)躁狂，又出現(xiàn)過(guò)抑郁，那么大夫就會(huì)認(rèn)為ta先后得了2種病，真是個(gè)倒霉蛋。

到了19世紀(jì)，才有法國(guó)、德國(guó)的專(zhuān)家提出：

如果一個(gè)人出現(xiàn)過(guò)躁狂、又出現(xiàn)過(guò)抑郁，這會(huì)不會(huì)其實(shí)是同一種疾病的不同階段呢？

就好比感冒會(huì)導(dǎo)致先發(fā)燒、再咳嗽，而不是分成“發(fā)燒癥”和“咳嗽癥”。

這種觀(guān)點(diǎn)迅速成為主流，大夫們開(kāi)始使用“躁狂抑郁性精神病”這個(gè)診斷，名字就是癥狀，癥狀就是疾病名，特別好懂。這就是雙相障礙的前身。

到了20世紀(jì)，又有學(xué)者說(shuō)，既然有的患者只有抑郁，有的患者既有抑郁、又有躁狂，那不如區(qū)分一下吧：

前者叫做“單相情感障礙”，后者叫做“雙相情感障礙”（有的人也叫做“單相抑郁”和“雙相抑郁”）。

1980年，這個(gè)新名字正式寫(xiě)進(jìn)了美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第三版）》（DSM-3）里，成為了權(quán)威的診斷名，一直用到現(xiàn)在。

大家看出來(lái)沒(méi)有，雙相障礙這個(gè)所謂的疾病，從古到今，不管名字怎么變，它本質(zhì)上都只是對(duì)癥狀的描述。

只要患者出現(xiàn)過(guò)重度抑郁發(fā)作，又出現(xiàn)過(guò)輕躁狂/躁狂發(fā)作，主流精神科大夫就可以下這個(gè)診斷，不需要管病因，也沒(méi)本事管病因。

這就是臨床醫(yī)學(xué)里所說(shuō)的“癥狀學(xué)診斷”。

說(shuō)白了就是，因?yàn)榇蠓虿恢腊Y狀的真正原因是啥，所以只能把有相似癥狀的病人歸類(lèi)到一起，取個(gè)“代號(hào)”，業(yè)內(nèi)統(tǒng)一一下，方便使用，僅此而已。

只要大夫認(rèn)為患者有類(lèi)似的癥狀，就可以把患者歸到這一類(lèi)，貼上“代號(hào)”標(biāo)簽——雙相障礙。

這個(gè)診斷就是這么來(lái)的。

那么，“雙相障礙”這個(gè)“代號(hào)”發(fā)展到現(xiàn)在，它到底指的哪些癥狀呢？也就是說(shuō)，它所謂的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

世界上最權(quán)威的兩大診斷標(biāo)準(zhǔn)——美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)DSM-5，還有世界衛(wèi)生組織ICD-11，都列出了相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這就是主流精神科大夫把患者“分門(mén)別類(lèi)”的依據(jù)。

實(shí)際上，精神醫(yī)學(xué)里的絕大部分疾病都是“癥狀學(xué)診斷”，一堆一堆的標(biāo)簽和代號(hào)，抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、精神分裂癥等等，都屬于此類(lèi)。

02、“雙相障礙”診斷的主觀(guān)性，大到超出你的想象

主流精神醫(yī)學(xué)給“雙相障礙”圈了一些對(duì)應(yīng)癥狀之后，方便是方便，但弊端也很明顯：

診斷標(biāo)準(zhǔn)那么簡(jiǎn)單，就區(qū)區(qū)幾百字，可病人的實(shí)際情況很復(fù)雜啊！

病人的一些行為算不算癥狀？算哪個(gè)癥狀？能不能對(duì)號(hào)入座？診斷標(biāo)準(zhǔn)里可沒(méi)有那么詳細(xì)的說(shuō)明。

這就導(dǎo)致了一個(gè)很大的問(wèn)題——每個(gè)精神科大夫都可以對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)有自己的解讀，解讀不同，診斷就不同，有很大的不確定性和主觀(guān)性。

舉個(gè)例子，在雙相Ⅱ型的診斷里面，“輕躁狂發(fā)作”是必備條件。

那到底啥是輕躁狂發(fā)作？診斷標(biāo)準(zhǔn)的解釋是“心境高漲、膨脹或易激惹”。

“易激惹”又是啥？標(biāo)準(zhǔn)里沒(méi)有解釋。

說(shuō)實(shí)話(huà)，大眾都以為醫(yī)學(xué)很?chē)?yán)謹(jǐn)，但這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)真是一點(diǎn)兒都不嚴(yán)謹(jǐn)，全憑大夫各自發(fā)揮。

大部分大夫認(rèn)為，“易激惹”就是指患者變得容易激動(dòng)，動(dòng)不動(dòng)就大吼大叫，砸東西、罵人，甚至打人。

要是有這個(gè)癥狀，那就相當(dāng)于有輕躁狂/躁狂發(fā)作。

但有小部分大夫認(rèn)為：不對(duì)，“躁狂”重在一個(gè)“狂”，“易激惹”是指患者心里很傲慢，是飛揚(yáng)跋扈、很?chē)虖埖哪欠N大脾氣。

比如保安對(duì)你正常安檢，你就不配合，還指著人家鼻子罵：“你知道我是誰(shuí)嗎？敢安檢我？你不配！再不讓開(kāi)我弄死你！”

這才是易激惹。

此圖為AI生成

原四川大學(xué)華西醫(yī)院的孫學(xué)禮教授就很生動(dòng)地說(shuō)過(guò)，“易激惹”類(lèi)似于“虎的攻擊”。這才屬于輕躁狂/躁狂發(fā)作。

那打個(gè)比方，現(xiàn)在有一對(duì)父母，帶著患病孩子看精神科大夫，說(shuō)：

“孩子本來(lái)很聽(tīng)話(huà)的，但最近情緒波動(dòng)很大，有時(shí)候一直哭，把自己關(guān)起來(lái)，用刀劃自己；

有時(shí)候又在家大吼大叫的，砸東西，罵父母，甚至動(dòng)手打父母，這孩子到底咋了？”

如果他們遇到的是上面第一撥大夫，大夫就會(huì)認(rèn)為孩子有重度抑郁發(fā)作，也有輕躁狂/躁狂發(fā)作（暴躁易怒），診斷雙相障礙。

那要是他們遇到第二撥大夫，比如孫學(xué)禮教授或者我，我們就不認(rèn)為孩子是雙相障礙，而是“抑郁癥伴激越狀態(tài)”。

這種情況還有很多。比如父母說(shuō)孩子變得不愛(ài)睡覺(jué)，總在自己房間里折騰到三更半夜。

這有可能是孩子精力旺盛，整天愉悅興奮，真的出現(xiàn)了典型的輕躁狂/躁狂發(fā)作；

但也有可能是孩子很痛苦、失眠了，或者就是為了避開(kāi)父母而日夜顛倒。

有的精神科大夫只看表面癥狀，就一律以為是輕躁狂/躁狂發(fā)作。

所以，孩子到底是不是雙相？它不是那么絕對(duì)的事，有可能就是大夫的“一念之差”。

而且，患者的癥狀不是一成不變的，它會(huì)變化。小明第一次去看A醫(yī)生時(shí)，只出現(xiàn)過(guò)重度抑郁發(fā)作，A醫(yī)生診斷抑郁癥。

1個(gè)月后，小明出現(xiàn)過(guò)輕躁狂/躁狂發(fā)作，去看B醫(yī)生，醫(yī)生說(shuō)，“你其實(shí)是雙相障礙，之前那大夫誤診了”。

半年后，小明病情加重了，出現(xiàn)了幻覺(jué)，還總覺(jué)得手上有臟東西，不停地洗手，又去看C醫(yī)生，C醫(yī)生又可能會(huì)診斷精神分裂癥和強(qiáng)迫癥。

聽(tīng)著是不是特別魔幻？但情況就是這樣。我們還遇到過(guò)真實(shí)的例子。

有個(gè)患者叫譚興，他的“癥狀”很多：自言自笑、強(qiáng)迫數(shù)數(shù)、跟父母吵架等等。

國(guó)內(nèi)精神科“四大巨頭”他都看過(guò)了，先后被診斷成偏執(zhí)型精神障礙、精神分裂癥、人格障礙、焦慮癥、強(qiáng)迫癥……

他爸媽嚇壞了，孩子怎么會(huì)得了那么多病？

后來(lái)，他們才意識(shí)到，其實(shí)是不同大夫的診斷意見(jiàn)不同，然后又糾結(jié)了，“這么多診斷，我們到底該信誰(shuí)的呀？”

換句話(huà)說(shuō)，很多被診斷雙相障礙的孩子，其實(shí)是大夫比較主觀(guān)的判斷，孩子不一定是真正典型的雙相。

從這個(gè)角度來(lái)看，孩子到底得了什么精神心理障礙？這不是絕對(duì)的。

隨著孩子的癥狀變化，遇到的大夫不同，還有DSM和ICD這兩個(gè)所謂權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)的演變，孩子有可能是抑郁癥、雙相障礙、強(qiáng)迫癥、精神分裂癥……

這些精神心理障礙之間，是可以轉(zhuǎn)化的！以后我們還會(huì)寫(xiě)文章分析這個(gè)話(huà)題。

03、靠患者父母回憶而得出的診斷，其實(shí)可能很離譜

除了是“癥狀學(xué)診斷”之外，雙相障礙還是“回顧性診斷”，這也引出了很大爭(zhēng)議。

“回顧性診斷”指的是醫(yī)生沒(méi)法直接看到癥狀，只能通過(guò)患者、家屬的回憶，或者翻閱資料，回顧當(dāng)時(shí)的情景，從而做出診斷。

在雙相障礙里面，無(wú)論是哪一撥大夫理解的“輕躁狂/躁狂”發(fā)作，大夫往往都是沒(méi)法直接看到的。

比如，孩子在家暴躁易怒、砸東西的時(shí)候，父母肯定是趕緊“滅火”，想辦法讓孩子平靜下來(lái)，然后再帶孩子去看病。

如果孩子是真正典型的輕躁狂/躁狂，整天鼻孔朝天，ta就更加不可能去看病了，你說(shuō)ta有病？ta會(huì)說(shuō)“你才有病！”

那對(duì)于這兩種情況，大夫往往只能靠問(wèn)診。

比如，醫(yī)生會(huì)問(wèn)父母：“孩子以前有沒(méi)有過(guò)特別嗨的時(shí)候？比如幾天幾夜不睡覺(jué)、很開(kāi)心很興奮？”

父母想了想，說(shuō)：“好像去年有過(guò)，打游戲打到三更半夜的，跟網(wǎng)友聊得可高興了。”

有的大夫比較懂心理，會(huì)想到孩子可能是通過(guò)打游戲來(lái)解壓，所以情緒暫時(shí)變好了，這不是輕躁狂/躁狂。

但有的大夫根本不懂，只看表面癥狀，一聽(tīng)“高興”“不睡覺(jué)”，條件反射地就覺(jué)得是輕躁狂/躁狂，然后診斷雙相。

所以，回顧性診斷也存在很大偏差。

患者、家屬可能會(huì)記錯(cuò)，也可能會(huì)在回憶時(shí)不自覺(jué)地加上主觀(guān)推測(cè)，再加上大夫的主觀(guān)判斷，到最后診斷的時(shí)候，準(zhǔn)確性就很堪憂(yōu)！

而且，如果醫(yī)生內(nèi)心認(rèn)為孩子是雙相，他就會(huì)覺(jué)得孩子說(shuō)的話(huà)不可信，就會(huì)更加傾向于聽(tīng)家屬的描述。

很多醫(yī)生、尤其是老資歷的專(zhuān)家，他們與患者父母的年紀(jì)相仿，很多觀(guān)念比較接近，這也會(huì)讓他們理解不了孩子，而是更加認(rèn)同父母的判斷。

很多父母根本不了解孩子的心理活動(dòng)，有的父母很想孩子趕緊乖乖住院、好好治病，甚至?xí)幸鉄o(wú)意地夸大癥狀，誤導(dǎo)醫(yī)生。

很多“孩子說(shuō)自己沒(méi)病，卻被親生父母送進(jìn)精神病院”的糾紛，其實(shí)就暴露了“回顧性診斷”的弊端。

世界上最有名的“雙相障礙”患者梵高，他的診斷也是回顧性診斷。

梵高在生前有劇烈的情緒波動(dòng)，住進(jìn)過(guò)精神醫(yī)院，但從來(lái)沒(méi)被診斷過(guò)雙相情感障礙。

梵高去世之后，精神科大夫回顧了他生前的經(jīng)歷和資料，認(rèn)為他有輕躁狂/躁狂發(fā)作，于是給他安了個(gè)“雙相障礙”，還利用他的名氣，讓他當(dāng)了“疾病代言人”。