來源：危重癥護理 作者：游學峰 曹先枚 黃星 車夢琦 / 同濟醫院（轉載已獲授權）

在臨床護理中，鼻腸管的正確置入是危重患者腸內營養支持的關鍵一步。傳統的鼻腸管四種判斷方法（聽診法、抽吸腸液法、超聲定位法、磁導航輔助法）各有優劣。聽診法、易造成病人胃腸道脹氣，且準確率低。抽吸腸液法，耗時長，時常因腸管頭端貼敷腸壁或腸道內食物殘渣堵塞腸管出口端，導致腸液無法抽吸出而誤判。超聲定位法，具有一定局限性，容易因病人胃腸道內積氣導致超聲顯像模糊而無法識別。磁導航法，設備成本維護高昂，且對操作者要求較高。而近期一種創新的第五種判斷方法被發現，操作簡單、成本低廉且準確性高，特別適合基層醫院或緊急場景使用。今天，我們就來揭開這一新方法的神秘面紗。

01

為什么鼻腸管的位置如此重要？

鼻腸管需要置入腸道才能實現安全有效的腸內營養。若誤置胃內，可能導致反流、誤吸甚至肺炎等并發癥。傳統的判斷方法依賴設備或經驗，且判斷時耗時較長。而新方法通過“顏色示蹤原理”，巧妙解決了盲插時的定位難題，且時效性高。

02

第五種方法：顏色示蹤法

原理：利用胃管與鼻腸管的連通性以及人體腸道單向排空的生理機制，注入腸道的液體不容易返流到胃中的原理，通過注入顏色標記液體，觀察胃內是否出現顏色變化，從而判斷鼻腸管是否盤曲在胃內。

03

操作步驟（需由專業醫護人員執行）

1. 確認胃管位置：常規置入胃管，并通過回抽胃液、聽診氣過水聲等方法確認其在胃內。

2. 置入鼻腸管：將鼻腸管插入胃內后繼續盲插至預設刻度（通常為90~105cm）。

3. 首次胃液采樣：通過胃管回抽胃內容物（如果胃內容物為空，可以從胃管端注入500~100mL清水填充胃內后再回抽），記錄其顏色（如黃綠色或褐色）。

4. 注入顏色標記液：從鼻腸管推注20mL與胃液顏色明顯區分的顏色標記液（顏色標記液可以是亮藍色或果綠色食用色素類溶解液，也可以是能全素、百普力、瑞代、瑞素等深米色或深棕色腸內營養制劑，標記液要求必須是安全可食用）。

5. 二次胃液采樣：再次從胃管回抽胃內容物，觀察顏色變化。

04

結果判斷

顏色混合：若胃液顏色變為混合色（如藍色+黃綠色），說明鼻腸管頭端仍在胃內。

顏色未變：若胃液顏色與首次采樣一致，則鼻腸管已成功置入腸道。

05

新方法的四大優勢

1. 無需昂貴設備：不依賴B超、磁導航等儀器，適合資源有限的醫療場景。

2. 快速高效：操作時間短，尤其適用于緊急情況或床旁操作。

3. 安全性高：避免反復抽吸或X線輻射風險。

4. 直觀可靠：顏色變化肉眼可見，減少主觀判斷誤差。

06

新方法的操作技巧

1.置入鼻腸管時，首先要通過氣過水聲回抽胃液等，確保鼻腸管置入到胃內方可再執行后續置管操作。

2.實際操作中回抽胃液時，時常會遇到有些病人胃液不容易抽出的現象，這時我們需要調整病人體位，如將病人由右側臥位調整為左側臥位，或將病人由半坐臥位調整為平臥位，其目的是讓胃中的胃液流淌到胃管出口端或剛好浸沒到胃管，方便胃液被抽吸出。我們還可以通過上下調整胃管置入的深淺度如45~70cm之間，同樣達到胃管出口端剛好浸入胃液的目的，方便抽吸。

3.為了保證顏色示蹤法可重復使用，可以準備多種食用色素用于區分。若只有一種顏色標記物，當首次置管失敗胃液發生混色，可抽吸混色胃液丟棄，注入清水后重復驗證。

07

注意事項

顏色選擇：標記液需與胃液顏色差異明顯，且對人體無害（優先選擇食用色素或專用腸內營養液）。

胃管通暢性：操作前需確保胃管位置正確且引流通暢。

患者配合：操作時需安撫患者，減少嘔吐、咳嗽等干擾。

聯合驗證：若結果存疑，可以再結合其他方法（如抽吸腸液法，超聲定位法等雙重驗證）進一步提高準確率，驗證其有效性。

注意：此判別法僅適用于護士初期給病人行盲插鼻腸管定位所用，旨在縮短置管時間，提高置管成功率，最終腸管定位以病人腹部平片為準 。

08

臨床意義與展望

這一創新方法為鼻腸管定位提供了更經濟、便捷的選擇，尤其適合基層醫院、急診科或ICU使用。如果您在臨床中嘗試過類似方法，歡迎大家共同討論驗證并分享經驗！

小貼士：護理人員在實際操作中需嚴格遵循無菌原則，并根據患者個體情況靈活調整方案。

09

補充說明

此方法為本人在臨床工作中思考發現，靈感來源于神經外科許多重癥病人因為病情需要，既要行胃腸減壓又要補充腸內營養（通過胃管行胃腸減壓是為防止患者因顱內壓變化，引起嘔吐發生誤吸。通過鼻腸管行腸內營養治療是為防止患者因長時間胃腸減壓而導致營養不良）。

臨床實踐中發現，通過鼻腸管行腸內營養治療的患者同時行胃腸減壓時，每日更換的減壓袋中未見有任何返流的腸內營養制劑，故而聯想到可利用此現象來反向驗證鼻腸管是否置入到腸道中。經過本護理組小組成員近半年實踐，累計實施六十多例，失敗一例（該失敗案例為鼻腸管在病人胃中盤繞一圈后再過幽門進入腸道，進入深度僅為5cm左右，故而誤判置管成功）。

此判別法存在部分風險需要規避，對有胃腸道穿孔風險的病人，禁用此方法辨別。顏色示蹤法為創新方法，檢索知網、萬方、維普網等暫未發現使用此法相關文獻。歡迎廣大護理同仁在營養專科護士的指導下共同復刻該操作，驗證其有效性及實用性。

參考文獻：

[1]孫建華,羅紅波,李尊柱,李奇,李欣,趙明曦,馬鴻鳴,井杰,劉金榜,崔文博,張青,馬玉芬,王小亭.成人重癥患者床旁超聲引導鼻腸管置入的證據總結[J].中華護理雜志,2023,58(08):986-992.

[2]俞荷花,蔣卓娟,李文放,張琦琦,丁菊飛,雷培培.磁導航引導鼻空腸管置管在危重癥患者中應用效果的Meta分析[J].中國醫學裝備,2024,21(06):137-142.

[3]林鐘榜,蔡靜湘,陳宗杰,楊可法,蔡曉華.主動注氣盲插鼻腸管在神外重癥患者早期腸內營養支持中的應用[J].嶺南急診醫學雜志,2024,29(06):684-686.

【考后對答案專場+三重福利狂歡】

剛考完試心慌慌？速來對答案！購課立享折上折，推薦好友再賺50元紅包！

? 福利1：考后復盤必看

2025考試題目已出爐！私聊領取

? 福利2：課程鉅惠

即日起購課享【8折+現金紅包50元】，考前預測卷王炸5折

? 福利3：分享賺錢

成功推薦1位好友報課，立返50元現金紅包！多推多得！

行動公式：對答案+搶折扣+拉好友=高分+省錢+賺錢

戳我立即鎖定福利，學霸都在偷偷行動了！

想一次通關？

用考試寶典

有件事麻煩您：

微信規則有變

按照以下步驟操作

將“護視”公眾號設為“星標”