來(lái)源：知護(hù)圈 （轉(zhuǎn)載已獲授權(quán)）

靜脈輸液是臨床護(hù)士必不可少的操作，手背淺靜脈豐富，扎上壓脈帶后，血管充盈、清晰，是護(hù)士常見(jiàn)穿刺選擇部位。而頭靜脈是上肢主要的淺靜脈之一，起自手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，位置表淺且走行清晰，易于辨認(rèn)和觸摸，因其管徑適中，穿刺成功率高，是護(hù)士較為喜歡選擇的血管。但是，最近科室出現(xiàn)了1例特殊的事兒，患者李叔在腸息肉手術(shù)當(dāng)日留置針穿刺輸液時(shí)出現(xiàn)劇痛（術(shù)畢回病房拔針更換穿刺部位），2天后原穿刺部位出現(xiàn)脹痛，拇指、食指、中指活動(dòng)時(shí)麻木的情況。

查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：橈神經(jīng)淺支淺出后與頭靜脈緊密伴行，橈神經(jīng)淺支在其淺出處至橈骨莖突段多位于頭靜脈的外側(cè)，至橈骨莖突附近，橈神經(jīng)淺支經(jīng)頭靜脈的深面與其交叉，而后行于頭靜脈的內(nèi)側(cè)，此處穿刺很容易損傷橈神經(jīng)淺支[1]，尤其是低位頭靜脈進(jìn)行留置針穿刺時(shí)最易發(fā)生[2]。

穿刺可能損傷神經(jīng)的表現(xiàn)有哪些？

（1）進(jìn)針時(shí)即感穿刺點(diǎn)疼痛難忍并不自覺(jué)地回縮穿刺的手臂，拔針后皮膚仍感疼痛。

（2）部分患者當(dāng)時(shí)可有觸電感、麻木感或針刺樣痛感。表現(xiàn)為拇指、食指及虎口部麻木，物接觸皮膚時(shí)有觸電樣疼痛感。

（3）少數(shù)患者腕部反復(fù)脹痛，幾日后出現(xiàn)明顯橈神經(jīng)損害癥狀。

（4）重者可造成骨間肌萎縮，各指不能靠攏，掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸等。

腕部頭靜脈穿刺時(shí)如何避免神經(jīng)損傷？

（1）避免針頭刺入皮膚后潛行一段距離后再進(jìn)入血管造成針頭在皮下組織行進(jìn)時(shí)切割組織[3]。

（2）避免快速進(jìn)針后不回血反復(fù)進(jìn)行針頭試探穿刺。或常規(guī)大角度進(jìn)針而刺破血管進(jìn)入皮下（該部位靠近關(guān)節(jié)，脂肪薄）。

（3）老年患者血管脆性大、彈性較差、易滑動(dòng)，應(yīng)左手拉緊皮膚固定血管，小角度（15°角）血管正面/右側(cè)刺入血管。

（4）若以橈骨莖突為界點(diǎn)，應(yīng)其選擇下方為進(jìn)針點(diǎn)，由頭靜脈外側(cè)進(jìn)針。

（5）血管可感知到走向但不清晰可見(jiàn)時(shí)（如肥胖/浮腫者），應(yīng)緊繃穿刺點(diǎn)下端皮膚，稍大角度（20-30°）進(jìn)針，回血后降低角度送針。

（6）對(duì)于脫水/血管不充盈/瘢痕/消瘦/長(zhǎng)期輸液的患者，不建議選擇該部位穿刺，而應(yīng)按靜脈輸液指南建議：推薦前臂靜脈為首選以減少留置疼痛和并發(fā)癥。

（7）了解“乏神經(jīng)區(qū)”：尺骨莖突、撓骨莖突和第三掌骨頭圍成的三角形區(qū)域。該范圍內(nèi)皮神經(jīng)分布較少，淺靜脈與皮神經(jīng)呈交叉而非伴行關(guān)系，靜脈穿刺相對(duì) “安全” [4] 。

（8）若不清楚神經(jīng)與血管的伴行關(guān)系， 建議采取血管正中刺入法穿刺，并把握好角度與力度，避免穿破對(duì)側(cè)血管而損傷神經(jīng)[5]。

出現(xiàn)或懷疑神經(jīng)損傷，如何處理？

（1）停止穿刺，更換輸液部位。

（2）伴有腫脹的患者，給予喜遼妥外涂，48小時(shí)內(nèi)冷敷或水膠體敷料貼敷。

（3）如果1-2天癥狀未緩解或加重，告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥（如甲鈷胺、維生素B1營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)）和治療（如紅光等理療）處理。

（4）關(guān)注患者心態(tài)變化，及時(shí)予以心理護(hù)理，告知患者可能恢復(fù)的效期（大概1-2個(gè)月不等），并落實(shí)跟蹤和回訪。

小結(jié)

護(hù)理過(guò)程是一個(gè)細(xì)致的過(guò)程，建議護(hù)士穿刺操作時(shí)多關(guān)注患者的感受，并且重視穿刺時(shí)可能造成患者神經(jīng)損傷的情況（如脹痛、麻木等），并盡早處理，在技能提升方面，建議平時(shí)多積累、多總結(jié)，那么，在治療過(guò)程中患者的獲得感和體驗(yàn)感將會(huì)更好。

參考文獻(xiàn)

[1] 王英,辛莉莉,杜愛(ài)華,等.靜脈穿刺致橈神經(jīng)損傷原因分析及護(hù)理對(duì)策(附1例報(bào)告)[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(01):86.

[2] 張璐, 付東英. 全身麻醉腹腔鏡術(shù)后橈神經(jīng)損傷例[J]. 實(shí)用醫(yī)技 雜志, 2016, 23(7): 797-798.

[3]李琳,楊榕榕,連蕊,等.1例靜脈留置針穿刺部位不當(dāng)導(dǎo)致橈神經(jīng)損傷的護(hù)理體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2020,6(07):221-222.

[4]周玲,楊朝鮮,鄒樹(shù)芳,等.手背皮神經(jīng)的分布對(duì)淺靜脈穿刺部位選擇的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,(12):1085-1086.

[5]齊宗輝,劉均鳳,齊宗華.手背靜脈穿刺致手背尺側(cè)皮神經(jīng)損傷1例[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,47(01):86.

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