隨著兒童友好理念漸入人心，趣味化的空間設計、合理化的門診布局、人性化的病房設置及科學化的安全防護設施，已成為多數兒童醫院的“標配”，而推進“兒童友好”更應深入內里。

診中要舒適，診前要舒心

“談及檢查和手術，患兒家屬的第一反應是‘痛’，其次是‘忍’。”湖南省兒童醫院黨委書記梁松岳表示，從忍痛到無痛，從注重安全到兼顧舒適，是兒童友好理念深入內里的重要表現。

2020年9月，湖南省兒童醫院建成全省首家兒童舒適化醫療管理中心?！霸诼樽磲t生的指導下，多科配合為患兒提供舒適化醫療服務?！焙鲜和t院兒童舒適化醫療管理中心主任王睿舉例說，比如為不配合MRI（磁共振成像）、CT（計算機斷層掃描）、超聲等檢查的兒童提供個體化鎮靜治療，使患兒在安靜入睡的狀態下完成檢查；進行有創無痛操作，包括麻醉下皮膚科手術、腰椎穿刺、骨髓穿刺、經外周靜脈穿刺中心靜脈置管、CT及B超引導穿刺活檢等。

患兒沒有疼痛、沒有哭鬧，是醫療服務舒適化的生動體現?；純簭目咕軝z查變為在熟睡中高效完成檢查，有效節約患兒家庭的就醫成本，是舒適化的額外收益。

而舒適化的背后，是麻醉醫生對鎮靜藥物選擇、劑量調整的精準把控，是急救團隊的全程陪同?！笆孢m化醫療有標準化的操作流程，中心配備的麻醉醫生均有副主任醫師及以上職稱?！蓖躅Ｕf。

如今，湖南省兒童醫院年完成各項功能檢查輔助鎮靜逾4萬例。王睿告訴記者，該院兒童舒適化醫療管理中心正在優化鎮靜流程，對于需要進行多項檢查的患兒，由病友服務中心統籌安排，盡量鎮靜一次完成多項檢查。

患兒家庭關注患兒治療過程中是否舒適，同樣在意治療前是否舒心。針對兒童呼吸道疾病季節性就診高峰，天津市兒童醫院與天津大學合作，以院內常見呼吸道感染性疾病監測信息為依據，應用大數據分析及人工智能技術，構建兒童常見呼吸道疾病日就診人數預測模型、預警模型、線上線下醫療資源優化配置模型等。

“臨近就診高峰，工作群內每小時報告院區候診人數、候診時長等診療數據，由醫院主要領導實時監控調度?！碧旖蚴袃和t院黨委書記、院長劉薇介紹，在就診高峰期，醫院將急診區域劃分為紅、黃、綠3個區域，按照病情輕重緩急引導患者分區就診；要求夜間門診提前籌備、按需運行，并將高級職稱人員納入夜間門診排班；將可擇期手術的外科病房合并，增開內科病房，滿足住院需求。

國家兒童醫學中心（上海）、上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心在加強資源配置和科學調度的基礎上，推行“先檢查后診療”?！霸陬A檢分診環節為患兒開具檢查檢驗單，患兒提前完成常規檢驗檢查，如血常規、尿常規、肺炎支原體檢測、甲/乙流檢測等，就診時向醫生提供檢驗檢查報告。這將原先需多次往返的‘掛號—就診—檢查—回診’流程簡化為‘掛號—檢查—就診’的單線程路徑。”上海兒童醫學中心門急診辦公室主任鄔宇芬表示，檢查與候診并行，可以減少重復排隊、縮短候診時長；醫生可直接基于報告作出診斷，避免回診患者“插隊”問題，顯著提升患兒家屬滿意度。

“一站式”診療多系統疾病

兒童疑難罕見病的診斷路徑往往是，患兒出現多重癥狀后，在?？崎g逐一排查，最終由某一專科的醫生向門診部提出會診申請。

自國家兒童醫學中心（北京）、首都醫科大學附屬北京兒童醫院罕見病中心成立以來，診斷路徑新增了一條——患兒家屬可在位于門診樓1層的疑難罕見病咨詢臺提出會診申請。如此一來，患兒可從門診直接進入會診模式，診斷周期顯著縮短。

每周三下午1∶30，北京兒童醫院疑難罕見病多學科聯合門診準時開診?！白疃鄷r，來自不同專科的22位專家共同面對1名患兒。”國家兒童醫學中心（北京）罕見病中心主任、北京兒童醫院黨委書記張國君介紹，罕見病中心成立至今，病例確診率達85%。對于尚未獲得明確診斷的病例，中心將在全院發布信息，等待“揭榜”。“我們鼓勵有膽識、有作為的中青年醫生來‘認領’這些疑難病例，同時將部分病例納入科研課題，跟蹤診療過程，尋求藥物治療方案，并建立罕見病信息庫。”張國君說。

疑難罕見病雖累及多系統、多器官，但往往某一?？瓢Y狀表現得非常明顯?！盀榇?，我們增設初篩環節，由各科秘書（?？浦髦吾t師擔任）作初步判斷。如果患兒以神經系統癥狀為主，就先召集神經學科相關專家，形成小型MDT（多學科診療）；如果仍不明確，再啟動大型MDT。這樣做，目的是使診斷指向性更強、資源利用率更高?！睆垏f。

為進一步提升臨床決策效率，北京兒童醫院聯合多家科技公司研發兩款人工智能應用。其中，“AI兒科醫生專家版”聚焦兒科疑難罕見病診斷治療，已于2月13日在北京兒童醫院首次“上崗”，該院由此開啟了“AI兒科醫生﹢多學科專家”的多學科會診模式。

“1個月里，AI兒科醫生參加了10余次疑難罕見病多學科會診、兒科大查房等，診療方案與專家會診結果吻合率達95%，獲得會診專家的高度認可?！眹覂和t學中心（北京）主任、北京兒童醫院院長倪鑫說。

在特定疾病領域，上海兒童醫學中心推行“早篩—早診—優治”鏈式診療模式，探索多學科、多技術、多路徑的綜合干預方案。鄔宇芬以過敏性疾病為例介紹，過敏性疾病系一組全身多系統疾病，包括過敏性鼻炎、特應性皮炎、過敏性哮喘、食物過敏等，對兒童生長發育造成不良影響。今年1月，張江院區開設過敏免疫診療中心，將初診與病史采集、過敏原檢測、治療乃至后續的過敏管理集中在同一區域，提供“一站式”服務。

“中心利用先進的檢測技術和評估工具，如過敏原檢測系統、肺功能檢測平臺、特異性免疫治療（脫敏）平臺等，對患兒進行精準分型和分層診療，同時借助多學科診療協作系統，在不同學科之間實現病歷共享、病情共同探討，為患兒制定個性化治療方案?！编w宇芬說。

資源下沉路徑趨向多元化

廣泛開展兒童友好醫院建設的目標是提升優質兒童醫療保健服務的可及性和均等化水平，解決兒童看病就醫方面的急難愁盼問題。其中，省市級兒童醫院肩負著以多種形式推動人員、技術、服務、管理等下沉基層的重要職責。

作為湖南兒科醫聯體牽頭單位，湖南省兒童醫院打破區域壁壘，率先在94家醫聯體成員單位實現檢查檢驗結果互認共享，并將醫院10%的門診號源預留給醫聯體成員單位。

為進一步暢通雙向轉診渠道，該院推出全省兒科“一張床”轉診理念——若醫聯體成員單位醫生判斷患兒有上轉必要，可通過湖南兒科醫聯體平臺在線開具湖南省兒童醫院電子住院證。湖南省兒童醫院客服中心收到轉診需求后，將與相應?？茀f調床位，通知患兒家長來院辦理入院手續，并同步向醫聯體成員單位醫生反饋患兒的住院信息。

國家兒童區域醫療中心（西南區）、重慶醫科大學附屬兒童醫院在西部兒科發展聯盟中積極探索“學術主任制”緊密型合作模式。3月，該院神經內科學科帶頭人蔣莉教授團隊與重慶市榮昌區婦幼保健院建立學術主任聘任機制，通過多元化路徑提升榮昌區婦幼保健院常見病、多發病診治水平。重慶醫科大學附屬兒童醫院院長華子瑜介紹，此次合作將建立“四維聯動”幫扶機制：建立專家定期坐診制度，每月開展特需門診與疑難病例會診；構建遠程診療體系，實現腦電圖等電生理檢查實時判讀；開展科研聯合攻關，重點突破兒童癲癇、神經發育行為疾病等診療難題；實施人才梯次培養計劃，通過進修培訓、聯合查房等形式培育?？乒歉?。

人工智能融入日常生活，推動優質醫療資源下沉基層的模式也發生了改變。北京兒童醫院推出的另一款人工智能應用“AI兒科醫生基層版”，將與真實醫生并肩“出診”。

“以兒童病毒性腦炎診斷為例，該病早期癥狀與感冒非常相似，基層醫生識別難度大。AI兒科醫生具有病情詢問功能，可形成兒童病毒性腦炎的初步診斷，并給出檢查檢驗建議?！蹦喏伪硎?，希望“AI兒科醫生基層版”有效填補基層兒科醫生缺口，使優質兒科診療資源更加公平可及。

近期，一組評測數據令人感到欣喜：83名兒科醫生受邀參與診斷評測，其中，二甲醫院醫生61人、三甲醫院醫生22人（含北京兒童醫院5人），他們平均工作年限達16.6年，主治醫師及以上職稱占比達89.2%。評測集包含11個兒科標準病例，所有病例均來源于真實患者。結果顯示，AI兒科醫生診斷準確率超過參與評測的三甲醫院主治醫師。

欣喜之余，外界亦有擔憂：AI醫生下沉，基層醫生會不會就此躺平？對此，倪鑫表示，AI醫生對于真實醫生，是輔助而非替代；應用AI，是為給基層醫生增添信心和動力，使他們有勇氣接診患者、有能力接住患者。與此同時，AI醫生能作為青年醫生的“伴讀”，在一次次輔助診斷中幫助他們縮短成長周期。

更重要的是，真實醫生給予患者的人文關懷，是AI醫生無法提供的。“醫生不是神，但醫學是神圣的。”倪鑫說，當患者落淚時，真實醫生遞過紙巾；當患者無助時，真實醫生輕拍肩膀。這些是AI醫生無法通過深度學習實現的。

“未來，我們計劃推出AI兒科醫生家庭版，這將更加充分地體現兒童友好理念?！蹦喏谓忉?，一方面，AI醫生形象支持“私人訂制”，不再局限于一身白大褂；另一方面，研發團隊正在訓練AI醫生的視覺和聽覺，使“他們”能夠自動捕捉異常。比如，以犬吠樣咳嗽為臨床特征的小兒急性喉炎，當AI醫生捕捉到這些特殊的咳嗽聲時，能夠第一時間提示患兒家長作出正確處置。

文：健康報記者 趙星月 通訊員 姚家琦 從竹 姜蓉

編輯：管仲瑤

校對：李詩堯

審核：秦明睿 葉龍杰

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