第四十集

就會有這種，用脈診來斷，那諸位看看就好了，知道有這么回事。實際上臨證的時候，病人來找你，你說你來找我干嘛？我小便排不出來，你已經講完了，你再看他臉色---蒼白，哦，或者是再摸他的脈，尺脈都很細小，就知道他是寒濕嘛，就已經結束了哦。

脈得諸沉者，當責有水，身體腫重，水病脈出者死。

脈得諸沉者，所有的沉脈都是身上有水，哦，身體腫重，水病脈出者死。什么意思，因為水呢是沉在最底下的，這個條條辨講的是脈證不合。所有的水病通通是沉脈，哦，那如果說你摸到這個病人這水病脈很大，這種都是肝癌啊，哦，那個癌癥的病人到末期都是這樣子，脈很大，這個陽不入陰，陰陽要分隔的現象產生的，才會出到這種現象。

夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴病水。腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。

這個呢，（而）這個字你要把它改一下，改成面，哦，面。這個條辨呢講得是，凡是有水有病，身上有積水的人呢，有四大癥狀：第一個，眼睛目眶呢有臥蠶，哦，那個眼袋很大，哦，還有呢第二個，臉孔，臉目呢很鮮澤，因為有水在里面哦，第三個，哦，這個病人呢是脈是伏的，伏在那邊，沉潛在下面，第四個，人呢，癥狀呢，消渴病水，哦，消渴就是渴，很渴，然后喝水呢不能止渴，這種都有水病，哦，有水病。

有水病的人呢出現的癥狀呢肚子會腫大，小便不利，水病的人小便一定不利的，那小便利的話就沒有水病了，因為水都排掉了，哦，其脈沉絕者，有水，可下之。這個下不是攻下大便而是可以用利尿劑利小便。所以我們遇到講了很多條辨哦，零零總總講了很多，諸位不要去擔心，就算你不了解，你只要掌握一個大原則，如果病人是全身性的水----用汗劑，如果是肚臍以下的水就是利尿可以解，哦，這很簡單。

問曰：病下利后，渴飲水，小便不利，腹滿因腫者，何也？答曰：此法當病水，若小便自利及汗出者，自當愈。

這邊呢繼續看，你看哦，病下利以后，渴飲水，小便不利，腹滿因腫者，為什么？他說：這個法當病水，若小便自利及汗出者，自當愈。這個人哦本來下利，下利以后呢突然會口渴，（代表）津液回頭了,哦，津液回頭了，所以只要病人呢只要津液回頭，就很好治了，你不要去治它，自己都會痊愈哦。

那經方家在遇到這種我們在治證的時候我們開增潤津液的藥不多，比如說開滋陰的藥不多，我們會讓他身體津液自己回頭，他才是會自己的自己痊愈。所以說任何人的病下利以后會有渴欲飲水，因最怕就是下利以后又不口渴，又不口渴，里面陰寒很盛，陽絕了，讓下利，這種人是脈證不合，你看這個人下利照理說會口渴，他完全不口渴，哦，這種就比較危險，哦，

心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。肝水者，其腹大不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通。肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。

腎水者，其腹大臍腫，腰痛不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。

這個條辨呢，要分幾個地方看，哦，第一個心臟有水，心水，（第二個）肝水，（第三個）肺水，（第四個）脾水，（第五個）還有腎水，哦，腎水。肝心脾肺腎五臟的水，心臟有水的時候，有積水的時候，身重少氣，不得臥，也是一樣躺不下去呀，全身很重，哦，這個呼吸很短，哦，煩而燥，情緒也不好，當然情緒不好了。

這個心臟神經病，心臟是火呀，怎么會水跑出來，對不對。那陰腫，就是陰囊那邊，陰部那里腫在那邊。心臟有水，這就是從外證去判定哪里有積水。肝水者，其腹大不能自轉側，肚子很腫大，哦，那脅下腹痛，時時津液微生，小便續通。

這個小便還有一點點通，哦，嘴巴里面還有一些津液會產生，但是整個肚子脹大，哦，不能動，這是肝積水；肺里面有水呢，也是身體會腫起來，但是小便很難，時時鴨溏，鴨子哦，這都是溏的，你看到鴨子的大便如果是結硬的，哦，這鴨子不是鴨子，你看到什么怪動物，鴨子的大便都是稀的，鴨子大便稀的，所以說這個肺在最上源呀，肺里面有水的時候哦，這個肺主皮毛，全身就會腫起來。

脾臟有水的時候也是腹大，跟肝臟很像，但是脾主四肢、肌肉，才會覺得四肢苦重，津液不生，肝臟還有津液，到脾臟的話完全都沒有津液，呼吸非常的短，哦，氣若游絲的狀態，小便很難，因為脾主少腹，哦，原因是這樣子，簡單講就是這樣，脾臟呢主少腹，當脾有積水的時候，這個肚子呢也是很大，哦，脾還管身上的濕，所以濕很盛的時候，小便就會很困難，不容易排出來，因為受到擠壓嘛，不容易排出來。

那腎臟有水的話，其腹大，肚臍腫大，腰痛不得溺，因為腎在腰后面，腰后面很痛，小便排不出來。陰下，哦，陰道，陰部的地方，陰囊的地方呢好像牛鼻上的汗，那你去摸摸牛的鼻子，不用，你摸摸狗就好了，不要真的摸牛鼻子，那天把它惹毛了它踢你。那這個是濕的陰部里面是濕的，這睪丸周圍都是濕的，腳是逆冷，面反瘦。

在看這個的時候，我們在治證的時候有個觀念，肝肺脾腎拿開來，心臟有問題的時候，水一定從腳上開始走，所以病人呢身上都沒有腫，就是腳腫......心臟，腎臟有問題的時候一定是臉腫，所以諸位小姐如果說：奇怪，老師，我每天早上起來時候感覺臉腫腫的，腎臟有問題。哦，那我其他都不腫啊就是腳腫，腳踝羅腫，心臟有問題。哦，這二個剛好是相反的。

原因是這樣子，心的火呢如果正常的時候下降到小腸里面，它的火力，力量一直都會到腳上面，當你熱力到腳上面時，當然不會積水了，那水都氣化掉了。當你心臟力量不夠的時候，哦，這水到下面到了下肢以后呢就是冷水，冷水，所以腳會腫，這樣子想就可以了。

哦，所以說我們會有用使用什么？當歸四逆湯，為什么，桂枝啊加重心臟的力量，白芍呢讓下焦的血流回心臟力量很強，哦，灸甘草呢也是強心，同時呢甘草炙過以后苦味就入心，那甘草本身呢又可以解毒，什么叫解毒呢？因為你下焦太寒了，下焦太冷的時候，我們用甘草下去把腸胃里面，我們經方是這樣子。

我在介紹傷寒論時就有跟大家講過，為什么我們常常用到甘草？因為病人哦，所謂病人就是說他飲食習慣，他一定有些宿食在身體里面，所以你在幫他治癥時不管用發表藥，和解藥我們常常會加甘草下去就是預防腸子里面還有一些宿便或者一些不消化的食物產生的毒素在里面，所以我們用甘草去解這個毒。

那，我們用當歸呀，細辛，木通讓小腸的溫度加起來，像這樣諸如此類的，那如果說這是心臟，腳腫來自心臟。腎臟，為什么講臉腫是來自腎臟，腎臟在（腰）后面這邊，這個腎的陽很足的時候，這腎里面的水會因為腎主腦，哦，腦部，當，肺是金，肺的水呢下到腎臟里面以后，腎臟呢再經過我們的命門，這個腎陽會進入我們的命門順著我們的督脈進入我們的腦部去，哦。

所以腎主腦，其華在發，頭發呢，這個發質腎臟在管，腎開竅在耳朵，我們的聽力因為督脈在這里，那你腎陽如果腎有問題的時候，這個（肺）水下來以后陽不夠啊，熱力不夠，熱力不夠，那這（腎）水就沒有辦法到頭部去，沒有辦法到頭部去。

那沒有辦法到頭部去的狀態之下呢，腫在這邊，舊的水停在這邊，新的水上去沒有辦法取代它，舊的水停在這邊，所以當你站在那邊沒有感覺到，躺下去以后哦，早上你一起來時候（因為你平躺水就脹在這邊）早上一起來的時候臉就浮腫，哦，比較浮腫；這都是腎臟，哦，我們從這邊可以看出來。

所以說，那你在判定肝臟有積水的時候和脾臟腫大有積水的時候，老師到底是脾臟有積水還是肝臟有積水？憑小便，脾臟腫大造成的腹水的時候病人完全沒有小便，肝臟的時候還有一點小便，還有一點小便，哦，

那今年年初的時候，過年的時候，我們就有一個我們同學的弟弟，他是肝硬化腹水，當時是暗黃，初診的時候一看他脈非常細先去救逆，結果我們用茯苓四逆湯，茯苓呢加生附子，干姜，炙甘草；吃下去以后不到一個小時就吃下一碗面，然后呢，后來我就回到美國去了，那這個一直沒有好好幫他忙，那這個病人在持續吃我們的藥，沒有親自面診，這次我回來呢，他又腫得很嚴重，整個臉是黑的，哦，跟前面的癥狀不一樣。

我們開了這個補氣治濕湯啊，分消湯啊，他們過去我們醫師用的這些藥，沒有辦法把水利出來，胃口也不開，結果呢，我在昨天在想他是木防己湯證，因為面色黎黑，肚子腹水，是心臟引起的。所以他當初為什么是這個病呢？這是我要告訴諸位這是一個臨床的經驗。

心臟，外面是心包，肝的下方呢我們有個膽，膽呢，有一條神經連絡到我們的心包，所以心臟在博動的時候，觸動這根神經，這根神經就會推這個膽，這個膽好像是一瓶香水一樣，上面有個噴頭，香水的瓶子就是肝，噴頭就是膽，所以你在上面一PUSH它的時候，那個香水噴出來，那個膽汁，哦，這是常態。

這個病人的病因呢，是他在，神經病哦，跑去體檢，跑去體檢以后哦，為了照射肝膽里面的東西，就吞了這個顯影劑，那這個顯影劑下去如果是我吞沒有關系，為什么，因為我兩腳會走路呀，他是小兒麻痹，所以沒有辦法動作代謝把它代謝出來，所以整個堵塞在里面，導因就在這里，所以他等于是顯影劑下去以后，根本還沒來得及拍照當場膽汁就逆流，全身就發黃，拖到現在，奄奄一息。

心臟，哦，那面色黎黑我們知道他胃氣，這個這個胃氣沒有，會有看到面色黎黑的現象。這個木防已湯我們前面介紹過，就是心臟的問題，所以他本身呢，我們用了很多肝腹水的藥，脾脹腹水的藥，腫還在那邊，我把它換成木防已湯一劑下去大便就出來了，胃口就開了，可以吃飯，這效果很好。

所以說諸位遇到腹水的時候有很多種情形，大家不要怕，那你把水排掉以后呢，同時呢你把他腸胃顧得很好，讓他胃口很好，基本上就已經穩定下來了，這時候你再去如何再思考如何再治療他，哦，所以像他這種情形，他是屬于心水，哦，心水，哦，心臟積水。那這個處方我們用對的話，效果就來了。

所以我們會有很多經方處方留給大家，到時候呢你可以看這個癥狀哦，憑癥狀就可以判定，哦，判定。所以說我一再提醒，心臟有積水，這種身重肚子脹大的時候臉色是黑的，真的臉色是黑的，跑出來真的比非洲的黑人還黑啊，哦，明明是黃種人，臉色是黑的。哦，那就是木防已湯癥。

因為講到這里，我順便跟大家提一下，在中醫的治證里面，大便不通，我們通利大便，跟通利小便，二個比較起來，通利大便是小拇指，通利小便呢是大拇指，非常難，非常困難的，哦，所以你如果說，所以我說大腸癌很好治呀，你那個大便排不出來，大腸癌怎么會難治呢，你在腑上面，大便都通不出來你還通小便，所以說大腸癌是你如果把它開刀拿掉移轉肝癌的話，死得很快，因為不必要，這手術不必要。

那如果說是這個小便堵到，這個腹水，那我們去排的時候比排大便困難得十倍，百倍都會有，這種狀況哦。不是不能治，可以治，你只要用對處方就可以治哦。今天剛好講到這里面，我們遇到這臨床的案例，哦，順便跟諸位提一下，哦，

師曰：諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈。

張仲景呢，在這里立下了規矩，治水，哦，治水的規矩。他說了，任何的水病呢腰以下腫，利小便，腰以上腫，發汗，哦，那腰以上腫是因為上面是肺，肺主皮毛嘛。哦，你如果把它分開來，比如病在上我們取吐，病在下取利下，然后全身上下我們取發汗。所以說不單單是腰以上腫我們當發汗，全身的水腫我們也是發汗。

全身的水腫，那臨床上的時候，我們有一味藥，這是我最喜歡用的，哦，用在這個地方，生硫磺本身它的顏色是淡黃，像剛生出來的小雞那個顏色，淡黃，你買得那個褐色那是土硫磺哦，那個土硫磺是傷科在用的，跌打損傷在用，那是很毒的藥，你不要去買那個回來。

淡黃的，就是火山口那個黃，到陽明山那個地方就可以看到生硫磺，為什么要用生硫磺，這淡黃色入三焦，硫磺是很熱的藥，哦，所以我們第一個遇到全身性的水腫的時候，我們會用到硫磺，還有呢小便不出來，小便不出來的時候，可能是金屬累積在里面。

過去臨床上面的時候，病人喝的水鐵質很多，哦，或者是金屬類的東西，結果呢，這個阿嫲呢，可能二三十年就喝那個高雄的地下水，高雄的水都不是很好啊，對不對。好了，累積了金屬在，不管是錫，不管是鐵，五金類的東西累積在膀胱里面排不出來，你說老師你怎么知道它是五金類的？

很簡單哪，這老太太躺下去的時候可以小便，站起來她不能小便，為什么？因為你平躺的時候，這五金類的東西掉在這邊（沉在膀胱下方），它不是石頭，站起來的時候它又很重呀，又慢慢慢慢......，你要準備小便的時候，好不容易站起來等到你走到廁所的時候，那些鐵質或者什么錫呀礦物質的東西剛好又擋到尿道口，排又排不出來，你一躺下去時候，它又慢慢滾動滾動因為很重呀滾下來又跑到膀胱的底下，所以你要躺到小便，那這時候，凡五金的，攻五金的把它攻出來就是靠生硫磺，生硫磺。

所以我們遇到水腫很嚴重的時候我們用生硫磺，生硫磺一下去因為藥很熱啊，哇，全身好像透，那氣發散出來，臨床上我們在做的時候，這太太，這個做餐廳，哦，餐廳里面那她常年都站在餐廳里面做事的，結果站了七八年，十年以后，哇，全身水腫，那我們用發汗的藥下去以后加一點硫磺下去，效果是倍增，那個每天出來的汗是每天體重少好幾磅，哦，不斷的流汗，不斷的小便，哦，利發汗的時候大家現在有個觀念，后面我開處方的時候哦，再跟大家講一下。

師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，趺陽脈伏，水谷不化，脾氣衰則騖溏，胃氣衰則身腫。少陽脈衰，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通，經為血，血不利則為水，名曰血分。

師曰：寸口脈沉而遲，沉呢為水，遲則為寒；所以你看有水腫都是寒的，對不對，所以我們用硫磺，對不對，硫磺是很熱的藥。人家說硫磺有毒，沒有，硫磺是熱毒，硫磺是因為它很熱產生的毒，它本身并沒有毒，吃硫磺大家不要怕，哦，不用怕。寒水相搏，趺陽脈伏哦，水谷不能消化，因為里面腸胃太冷了，脾氣衰則鶩溏，大便像鴨溏一樣，噗噗，那種都是水。

胃氣衰則身腫。少陽脾卑，（少陰脈細），這個“脾卑”字錯了，這二個字呢把它改一下就是“脈衰”，語詞不通哦，錯字。少陽講的是三焦，少陰講的是腎，脈細的時候里寒很盛，那三焦里面寒重，所以水沒有辦法，三焦是水道出焉，是我們人身上的水道系統。

你們記不記得昨天還是今天的這個新聞報道，美國紐約那個蒸汽管爆炸，那個紐約城市底下有蒸汽管就是我們人身上的三焦系統，哦，三焦系統，所以說這個三焦系統在我們身上是一個管道，一般來說呢西醫他不管你這個三焦系統，他只管你這個血液系統，去檢驗你的驗血，而沒有去驗水。

那里面陰寒很盛的時候，三焦系統里面又是寒，小便當然排不出來啊。婦人則經水不通，經為血，血不利則為水，名曰血分。如果說婦人呢里寒很盛的時候這個血看不到，排出來是水。哦所以你如果有個太太來找你看病說：唉，醫生呀，奇怪我的月經為什么那么淡，顏色很淡就代表里寒很盛，那我月經排出來很多血塊很厚很黑，那里面太熱，哦，太熱。

所以我們看到顏色淡的跟顏色深的完全是不一樣的處方，我們來用這些方法呢，我們要知道這些的癥狀最主要是協助我們辯證，知道它是寒還是熱還是濕還是實哦，諸如此類。這是我們辯證，當你辯證出來辯證正確以后知道如何選擇藥物來治療他，哦，這個是我們中醫用藥的精神，今天介紹到這里。我們下次再繼續跟大家講。

文式易筋經第九、十式

有個特別的名稱，轆轤式。哦，過去呢，在井旁邊哦，要把那水拉出來，用這轆轤式機器，叫轆轤，可以轉呀，所以后面呢九、十兩個動作是這樣，下半身繃緊哦，這個手這樣子哦，這是后面，下半身不動，上半身轉，哦，握拳，下半身繃緊，然后上半身越來越緊，緊到不能再緊時再轉上半身。

這不是說要全部轉過來，而是下半身還是不轉，只有上半身轉，轉一點點，左邊一個，哦，握緊，哦，這叫轆轤式。轉就轉一點點，不需要大，中國的功夫呢就在寸，一寸之間，這叫寸勁，你們知道寸勁是什么嗎，如果我們打人家，你這邊用很大的力下去，速度就慢。

所謂寸勁就是你感覺到全方位哦，那叫寸勁，就是要放松，快要打的那一剎那出力，所以聽起來的聲音就不一樣，哦，寸勁，所以練功夫也這樣，寸，只有一寸扭動就夠了，不是這樣，老師我給你轉很長，然后筋傷到了，好。

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