第三十七集

趺陽脈，講的是胃的脈，脈很數代表胃里面有熱，小腸，實際上我們在傷寒、金匱的時候，看到胃中，大家不單單要想到胃，要想到小腸，看到心下的時候，大部分都是胃，要把它移動一下就會更清楚了，消谷引飲，大便必堅，意思是說，吃了飯下去以后，一下子消化掉了，消化掉后還想喝，還想再吃，然后口又渴，喝了飲料以后小便呢非常的數。

你看這個人呢，吃飯一直在吃，不斷的吃，然后喝飲料喝了又跑去小便，大便一定堅，為什么？因為我們大便，大腸里面的津液呢是來自糟粕，來自小你吃的食物下去，對不對，哦，那如果你的小腸、腸胃里面太熱了，比如我們像珍珠奶茶，你里面有水啊，可是你吃下去我吃下去很好就消化掉了。

可是你如果很熱，很熱的時候，小腸里面過熱，這火太大了，一到小腸就蒸發掉了，蒸發掉以后，大腸里面沒有水了，已經氣化掉了，太過熱了，哦，這個時候大便必堅，就是大便會比較硬，哦，比較硬，哦，這是我們一個分大家只是一個分析，大家以后知道哦消谷引飲會有這種情形。

淋家不可發汗，發汗則便血。

淋家呢不可發汗，發汗則便血，所謂的淋家就是小便已經很濃稠了，已經很粘了，代表津液不夠，你已經很熱了嘛，吃下去又消谷又引飲，本身這個人呢腸胃的津液原來就不夠了，才會得到這個消渴嘛，哦，淋家淋病，哦，那已經腸胃津液不夠了，這種狀態之下，你給他發汗，他剛好又得到那個比如說表證或者什么樣子，哦，那你給他發汗，汗一下去，腸胃津液，在腸胃津液不足的狀態之下給他發汗，一發汗了以后就會便血。

這個人虛的時候，發汗會便血小便里面就會帶血出來，哦，帶血出來，嗯，那原因呢，是淋家，因為小便，淋家的時候膀胱里面的尿已經很很濃了對不對，那你再把他汗發掉了，更濃了，石頭就干在輸尿管或膀胱里面，通過的時候小便就會有帶血。哦。

小便不利者，有水氣，其人若渴，栝蔞瞿麥丸主之

栝蔞瞿麥丸方

薯蕷三兩，茯苓三兩，栝蔞根二兩，附子一枚（炮），瞿麥一兩。右五味，末之煉蜜丸，如梧子大，飲服二丸，日三服；不知，增至七八丸，以小便利腹中溫為知。

繼續我們來看這一條，小便不利者，有水氣，其人若渴，栝蔞瞿麥丸，小便不利，哦，就是滴滴答答的，不漏，滴滴答答的，哦，那這里的小便不利，還有有水氣，這個人有水氣代表若渴的意思就是，我們一個證狀出現的時候，當你小便不是很順，滴滴答答的時候，病人又有渴的時候，從這兩個我們就可以判定里面有炎證，里面發炎了，就是熱，有炎證。

你說老師我怎樣知道他有膀胱發炎怎么樣的，口渴，哦，口渴，有炎證的時候都會有口渴，所以說這個病人呢因為里面這個津液不夠了，那又有發炎的現象，有熱的現象。這個處方呢，是用丸劑，丸劑哦，我們沒有做這個丸劑，為什么不做，因為放在膠囊里面就好了嘛，哦，不需要刻意去做這個丸劑。

薯蕷呢，就是淮山，哦，淮山，茯苓你看，淮山跟茯苓兩個是等量，栝蔞根是止渴，附子，還有炮附子一個，還有瞿麥，現在大家看到的新的藥就是這個瞿麥，本身呢這個藥是利水消炎，我如果用中醫的名詞來說的話，就是去熱，哦，那用西醫的名詞來說就是消炎。

中醫在治療淋病哦的定義比西醫廣，西醫淋病呢盤尼西林啊什么，中醫呢，瞿麥，還有呢土茯苓，我們也可以治療淋病，土茯苓，這可以把一些病毒在膀胱里面呢給清理掉，清理掉，這個是瞿麥和土茯苓，瞿麥非常好用，土茯苓呢，是你我們那個如果很嚴重的，你如果瞿麥不夠，不能把這個淋病治好的時候，可以加土茯苓進去。

那臨床上的時候，臨證的時候，諸位不要擔心，比如我們看過一個病人呢他進來是梅毒，你看他寫的是梅毒，你說怎么開處方呢，你問他，睡覺好不好睡啊，不好睡，很熱，口渴啊？渴啊，舌頭我看看，一看舌苔是又黑又干的，再一摸脈，那么數，大便好不好？便秘啊，會不會排氣啊？不會，小便什么顏色啊？黃色或很深黃的。

病人跟你講的是大承氣湯證對不對，可他病歷上寫的是梅毒，你大承氣湯一下去，梅毒也好了，中醫就是這樣。所以你不要等到說老師有沒有一個梅毒的處方，不需要，我們臨證上在看的時候，完全病人不受到病人的病名的影響，你受到病名影響就完啦。

一個病人跑進來說我AOS，你就完拉，我說沒有這種處方啊，對不對，沒有關系，問他證狀，一問搞不好就是桂枝芍藥知母湯證，或者是什么，哦，所以問證狀，不要被病名嚇倒，所以我們除了淋病像梅毒我們都可以治，那這個處方呢，哦，這個瞿麥的攻堅、活血化瘀的力量很強，小便的刺痛哦非常好，但病人一定有口渴。

那這5味藥呢，煉蜜為丸，哦，那吃一般來說飲服兩丸，那么小的，梧桐子那么小，我們那個藥丸那么小不可能的，哦，一定吃很多，比如說吃個20顆、30顆，如果你做成丸劑的話，如果我們是放在膠囊里面，因為這種病來找我們的不多，所以我們沒做成定，做成丸劑，你如果真的需要我們做成丸劑，做成膠囊放進去就可以了哦。

一般來說這種如果真的得到淋病，他都跑到西醫泌尿科那里面打盤尼西林，所以我們沒有做成哦丸劑。那這種證狀出現的時候，大家就記得，象我們有幾種通利小便的，比如說老師啊，過去你講的五苓散，五苓散的時候也是小便不利，口渴啊，對不對，用五苓散，五苓散呢它不是治淋用的，這是淋病，小便有問題，粘答答的小便，所以跟五苓散雖然有同樣的證狀，但是小便是很粘稠的，所以大家不要搞混在一起，哦。

那這個處方呢，為什么要用薯蕷，就是淮山，茯苓啊，我們里面解釋的很詳細，大家就看看我們書里面的解釋。

小便不利，蒲灰散主之，滑石白魚散茯苓戎鹽湯并主之。

蒲灰散方

蒲灰半分，滑石三分右二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。

滑石白魚散方

滑石、亂發燒、白魚各二分右三味，杵為散，飲服。

茯苓戎鹽湯方

茯苓半斤，白術三兩，戎鹽彈丸一枚右三味，先將茯苓白術煎成，入戎鹽再煎，分溫三服。

這里呢，嗯，突然跑了跑出來幾個方子哦，就就就莫名其妙的跑出來，所以金匱呢條辨哦都沒有整理得很好，大家看小便不利，蒲灰散主之，這蒲灰散呢，是外用藥，內服也可以，是用水菖蒲哦把它曬干以后燒成灰，備用。

那病人呢，遇到一種情形沒有辦法吞食藥物的時候，或者人很虛弱的時候，全身性的水腫的時候，用蒲灰散涂上去哦，那蒲灰散涂上去的時候，和一點比如身上擦一點麻油，擦一點什么，然后蒲灰散放上去哦，這是那這是利水的，哦，利水的藥，哦，通利小便的，外用的，內服也可以，內服也可以。

這滑石白魚散、茯苓戎鹽湯，這滑石過去大家都在吵，為了這個白魚，白魚吵，哦，有的人認為是白色的鯉魚，哦，有的人認為說是書里面的蛀蟲，爭議很多，這個處方用的時候，諸位看啊，亂發，哦，我們有發為呢，發為血余，所以如果是頭發你燒過以后，是活血化瘀攻瘀血的，所以說會用滑石還有亂發，就是認為膀胱里面有瘀血跟哦這個石頭同時堵在里面，哦，這個才會有使用這個處方，只有這兩個藥混在一起，哦。

白魚，白魚呢，一定是利水的，好像鯉魚啊那個，我們中醫利用到魚這種東西呢，都是要利水，要通利這個小便用的，這個方子我很少用，很少用。（下面是茯苓戎鹽湯）這里就有意思，這個茯苓戎鹽湯呢，過去呢，青鹽，這個戎呢，西戎嘛，講的就是青康，青康，哦，青康。

這個中國歷代啊有些醫案的統計，這個醫案很好玩，這個中國大陸，比如象楓葉一樣，青康省在這個地方，就是青海，這個大陸東南沿海一帶，在東南沿海一帶的居民呢他們吃海鹽，欸，海水嘛，吃海鹽，內陸呢，這邊呢，上千公里，怎么樣子把海鹽運到這里呢，不可能，他們就吃的是內陸的鹽，叫做青鹽，青鹽，那這兩個鹽呢，完全不一樣，你吃的味道是咸的，但是功能完全不一樣。

經年累月的統計，醫學就是這樣子啊，是一個統計學，統計的時候發現到東南沿海一帶的人呢，這邊的人多數的人呢都得到腎結石，在青海這一帶的人呢沒有腎結石，然后這邊東南沿海的人呢無膽結石，青海的人膽結石很多，結果后來歸納起來，哦，原來東南沿海的人喜歡吃醋，哦，所以江浙菜里面酸味都很多，因為醋呢能夠把膽洗得很干凈，所以你要常常吃醋的話，根本不會有膽結石。

那青海的地方呢，因為吃的是內陸內陸湖的鹽，它可以把石頭打掉，那他所以不會有腎結石，但是他沒有吃醋，因為西方人比較喜歡吃辣，哦，辣的東西，所以他很多人得到膽結石。這就是我們在膽結石的時候，治療膽結石的病人的時候，你告訴他你多吃點醋，那這個治療腎結石的時候告訴他我們可以用點青鹽下去。

那煮的時候呢，哦，諸位看，茯苓，白術，白術跟茯苓呢，對吧，去濕，能夠小便排掉，哦，這個這個青鹽加一點進去，這個青鹽呢放進去只要煮一下，微煮一下，讓它化掉就可以了，哦，那個湯很難喝，很咸嘛哦，一般來說我都是做成，放在膠囊里面給他吃哦，那有的時候很嚴重，我就撒一點叫他帶點，一個一個小的藥匙那樣子，哦，撒進去，也不一定要吃一湯匙，吞都吞不下去。

當我們要取吐的時候，你說老師那個瓜蒂散不好，那病人病在膈上，我們要取吐法，這個吐，膈上吐的時候，不管是銅板卡到，小朋友銅板卡到或者是痰涎擁塞，哦，很多痰涎很多，造成癲癇或怎么樣，我們要取吐法的時候，那用瓜蒂太累，我們就把鹽巴加重一點，這個鹽巴加重了，無所謂青鹽還是一般的海鹽，你把它弄成很濃的鹽湯，你自己喝看看，喝完吐掉，當場就吐掉，你試看看就知道我講得對不對，那受不了的，哦。

渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之，方見渴病。

接下來呢，大家看這個處方，渴欲飲水，口干舌燥，白虎加人參湯。哦，這個白虎加人參湯呢，石膏，知母，甘草，粳米，人參。

糖尿病專論

經方在金匱里面呢，就兩個處方治療糖尿病，一個是白虎人參湯，一個是腎氣丸，金匱腎氣丸，哦，金匱腎氣丸，你如果光靠這兩兩個處方在治，治不好，我今天就要跟諸位呢補充，怎么樣治療糖尿病？

我們遇到病人糖尿病的時候，病人都會渴得很重，消渴，哦，那我處方呢，比如說我們加重，（石膏）3兩、4兩，你看他的體格，一般來說，開1兩下去，大概都到不了，要2兩、3兩上去用，哦，象我的體格就可以用3兩，大劑的用，知母呢（3錢），除煩，哦，你想想看一個人不斷的要帶著水，不斷的喝，肚子又餓，吃了麥當勞漢堡吃完之后肚子還是餓，怎么吃那么多漢堡還是餓，對不對，這時候處方加重，加重處方。

那這個石膏呢，可以把胃火降下去，胃的蠕動減緩，所以說，我們用石膏來減肥很好啊。這個人胃口吃那么大，即使他沒有糖尿病，用石膏白虎一下去他就胃口就變小，哦，所以他除了口渴以外，石膏呢還可以把胃火降下去，可以讓胃口變小，所以說很多人呢，吃了石膏以后，石膏。胃里面感覺到好像被醫生做了那個減，減少胃，胃縮小的手術，哦。

那比如說你原來一餐可以吃兩碗飯，吃了石膏3兩下去以后，變成半碗，哦，你飯前吃飯前肚子還是很餓，但是你開始吃了以后，吃一個半碗，吃了很小一點那個食物胃馬上就飽了，很快就飽了，哦，那就開始瘦啦，就開始瘦。哦，這是石膏。

那經方里面石膏用于壯熱，病人在高熱的時候哦都是用石膏，石膏是白虎，就是陽明的經熱證，陽明證出現的時候全熱證，不會看到寒證，看不到寒證的。會用到人參，就是補他的津液而已。所以石膏只是去熱，真正的津液不足的時候，我們才會用到人參，哦，那你如果病人負擔不起，或者你沒有人參，你用黨參也可以，哦，黨參也可以。

那你如果說今天遇到了病人，老師，這個這個吃了這個湯劑還是口渴啊，本身這個湯劑，大家都可以增加了，比如說生地（3錢），重用生地，這個栝蔞根，哦，3錢5錢都可以哦，這些都是生津止渴的藥，好。

那老師，現在有個人出來了，糖尿病15年，那就吃了西藥啊，然后西藥那個降血糖的丸劑沒有辦法控制，所以吃了丸劑沒有辦法控制。5年以后呢就開始用胰島素來控制，注射胰島素來控制，那胰島素又控制了10年，total15年，越用越重，到我們手上的時候，這個病人呢，兩個腳呢，腳已經破個洞了，腳是冰冷，腳指頭都不能彎，哦，那老師怎么辦，病人哦，當你到了比如吃了西藥吃了10年15年以后呢，病人出現的狀況叫上熱下寒，這個寒怎么來的，就是累積來的，也就是說他一直在吃胰島。

那個***（英文單詞）降血糖的藥、還有一些打胰島素，所以血糖就一直降，實際上血糖并沒有離開身體，實際上一直屯積在腳上面，所以腳上面積年累月以后呢，腳是冷的，冰的，哦，然后如果不幸呢，他的腳又踢到、踩到一個東西或者怎么樣，有個傷口在那邊，1年多都沒有哦恢復，指頭都開始發黑了，我們叫newruption，我不知道中文應該翻成叫什么，可能叫蜂窩組織炎吧，或者anyway，那病人呢，腎臟又開始衰竭。

你說老師你怎么知道他腎臟衰竭，因為衰竭的時候，腎臟開始衰弱的時候有兩個主證，第一個就是惡心，哦，第二個暈眩，哦，暈眩得很厲害，頭昏的很厲害，所以當腎臟快要衰竭的時候，病人一定呈現頭昏，躺在床上不能動，吃東西都吐出來，哦，為什么會這樣子呢，分析一下給你看。

中醫的觀念里面，腎陽有兩個地方，第一個它會陽順著輸尿管里面進入膀胱，腎和膀胱是表里，這是陽熱會進去，所以膀胱里面有一個陽是來自腎，第二個陽--火是來自小腸的火。另外一個腎陽呢它會進入胃的下方，所以當你的腎藏功能很好的時候，腸胃的蠕動會非常的好，這跟你先天的腎后天的胃，中醫的先天的后天的關系就在這個地方。

當你腎臟有問題的時候，陽不夠了，變成腎是極陰寒的，陽是動能嘛，哦，動能就衰弱了，極陰寒了以后呢，這個腎呢，后面是水上去，不是熱上去，水慢慢的多起來，多起來，多起來，胃的蠕動就受到影響，你東西一吃下去以后馬上就吐掉，因為水一直上來，然后水上到了隔膜以后呢，頭就開始昏了，頭就開始昏了，哦。

你如果病人的腳是溫熱的，頭昏，老師，五苓散證嘛，沒錯，就是五苓散，可是他現在不是這樣子，沒有五苓散證這么簡單，哦，開個處方給你看看的，病人呢出現是上熱下寒，他即使用了15年的西藥還是口渴啊，哦，胃口還是很大，然后一般呢看到這個病人的時候，都已經胖胖的，沒辦法走路了，腳是痛啊，有傷口在里面，就坐在輪椅上面來，又不能運動，也不能動，坐在輪椅上面就在那等死。

因為坐在輪椅上以后，還是要胰島素來控制，運動又減少，不能運動啊，因為坐在輪椅上腳又受傷，形成惡性循環，體重就越來越大，那胃口又很好，對不對，然后還是口渴，處方，我們用處方的時候，石膏3兩，3兩只是我舉例哦你們可以3兩起價，上面是熱的，我們用石膏，下面是寒的，我們用炮附子，象他這樣體格（指著下面一個同學），3錢，像他這種體格可能就要5錢（指另一位同學），重劑用沒有關系。

炮附子的觀念呢，是固腎陽，這個腎陽不夠了，腎的陽不足了，我們用炮附子來強他的腎陽，加強他的腎陽，同時呢，炮附子又可以固表，哦，固表。那老師這兩個藥，石膏呢是寒藥，炮附子是熱藥，這兩個藥是風馬牛不相干的，怎么會放在一個處方里面呢，這醫生有問題，不是，經方家不是這樣想的，經方家只要看到了上面是熱的，燥熱是陽明證，下焦是寒的，我們就寒藥，寒熱藥并用。

當你寒熱藥并用的時候，會有一種現象產生，哦，我們......上面是熱的，下面是寒的，我們希望一付藥把寒熱一起去掉，這就是技巧，當你湯劑煮完藥以后，我們石膏跟附子煮在一個一付藥里面，湯劑煮完以后，如果你是，一般說老師啊我們趁熱喝嘛，吃飯都要趁熱吃，好了，上面是熱的，你這熱的一下來就吐掉了，當然吃不進口，所以我們就想出來，熱的藥呢，這個熱藥哦，煮熟了以后熱的藥再去冷服，哦。

跟病人說啊，湯劑煮完以后，這兩個一定要煮在一起，一定要煮在一起，不煮在一起這兩個寒熱沒有辦法......配合嘛哦，所以說如果是冷服的時候，這個藥進到胸腔，進到胃里面以后，身體感覺到它是冷的，它就會接受，所以炮附子就偷偷過來，跑到下面去。等到了胃發現了以后，炮附子你不應該在里面，我上面已經很熱啊，炮附子已經下去了，石膏上來了，所以上熱下寒的時候，你寒藥和熱藥并用，一起去掉。

老師，他腳已經冰冷了，不能走路了，要配合去杖湯，哦，去杖湯。那如果是你的岳母呢，（白芍）1兩對她好一點，對不對，如果他是小人很壞，不能治小偷，你碰到小偷，2錢，他不能去偷東西啊，那腳還是不會好，你也不是不幫他，我給他開處方了，可能好了3年才能好，不行，這個要很快讓他好，加重到1兩。

因為白芍呢除了活血化瘀以外，白芍可以讓血流回心臟，是不是，哦，所以我們用大劑的白芍。那老師啊，他腳上有傷口啊，腳都不能走啊，我們用牛膝（3錢），哦，這都是本草經里面抓藥出來了。那老師上面太熱了，下面太冷了，光靠炮附子的話，光靠炮附子這個寒呢沒有辦法完全去掉，哦，你可以試看看，所以炮附子跟白芍還有甘草，炙甘草呢5錢，這個碰在一起的時候就是芍藥甘草湯。

那真正要讓下焦的寒回頭的時候，我們要靠生附子，哦，生附子。這就出來了，老師怎么會同一個方子里面你居然用炮附子，用生附子，這就因為我們很了解藥性，我們才會這樣用啊，生附子用在四逆湯救逆的時候，是危證，病人快掛了，陽要絕了，對不對，生附子，所以四逆湯是不是生附子、干姜跟炙甘草，那干嘛要用生附子？生附子一下去心臟就跳起來，哦，所以處方在這個時候已經到了這種嚴重的階段。

你那個桂枝行胸陽，讓心臟力量增強陽，桂枝的力量都不夠，要炮附子，所以就會同一個處方里面就會出現炮附子跟生附子并用，當你生附子這種極熱的藥一吃下去了以后，這個生附子下來，下面整個寒濕會化掉，這就是生附子，所以說生附子壯了一吃下去，心臟的心陽會壯起來，心火會直接下來到了少腹。

這個時候生附子配合桂枝，桂枝呢只是好像，這時候在這里的桂枝呢只是好像變成導引的藥，把生附子導到小腸里來，下焦的陽就開始融化，冰啊，陽下來以后，寒小腸的寒濕就開始融化。事實勝于雄辯，病人吃完藥以后呢，腳就開始熱了，哦。

那你說老師他有瘀血，病人腳上很多傷口怎么樣子，那你可以加，除了牛膝以外，哦，丹皮（3錢），哦，桃仁（3錢），活血化瘀，我們只要有傷口呢，都可以用三七（3錢），如果病人有骨折，骨頭斷掉或者怎么樣，你才會用續斷，否則三七就可以了，哦。

那老師他這個舌頭都是黃的，上面太熱，舌苔黃的，石膏跟黃連有兩個不同的意義在里面，兩個都是寒藥，石膏呢專門去他的口渴、燥渴，陽明證；黃連呢，哦，我一般用2錢，黃連是解毒，他黃連這個解毒呢，是到心臟里面去，因為它黃連是苦味，味道非常的苦，我們說啞巴吃黃連的苦味，石膏并不苦啊，真正苦的是黃連，哦，所以我們會把黃連、黃芩（3錢）哦放在湯劑里面去補他的補病人的心，哦，補他的心血。

這個苦味入心，一進去以后，任何的毒跑到心臟里面......等于是護住他的心脈，所以即使他的腎臟功能很衰弱，很衰弱。你把黃芩黃連放進去以后，這個黃芩黃連就會把尿的毒解掉，尿毒有沒有侵入心臟，看手掌，手掌拿起來看手掌心，勞宮穴，少府穴，這中間呢，黑的、暗的、青的，哦，就是這個毒跑到心臟里面去了，這個時候你就要重用黃連跟黃芩。

那病人惡心想吐啊，我們最常用的是什么？半夏（3錢），半夏來止嘔，這里已經有石膏了，半夏（3錢）來止嘔來把水排掉，那胃腸里面有水呢，那生姜兩片，干姜3錢，我們經方家治重證的時候，時常生姜和干姜并在一起用，哦。

那我前面介紹過的補氣治濕湯，也是有生姜干姜并用，生姜是去胃里面的停水，所以生姜可以止嘔，干姜呢是溫中，胃里面太冷了，蠕動不夠，速度很慢用干姜，所以這個藥一下去以后病人開始胃氣開啦，肚子開始餓了，頭昏也不會有了，那個水排掉了。如果病人有水腫，這個處方好了以后，如果病人有水腫，我們加什么？加白術（3錢），茯苓(3錢)，這個白術跟茯苓呢，是完全是利水，但是你如果沒有用溫陽利水的處方，比如說，加生附子下去。

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