本期公眾號分享的是一篇我科湯文喜主任醫師為第一作者、李建軍教授為通訊作者的病例報道：

該病例報道了一種針對口內反流腫物困難氣道的新型氣管插管方式-腫物錨定下的順序誘導氣管插管。

目前，在食管占位性病變的外科治療領域，大多主張在全身麻醉下進行手術切除。

通常情況下，腫物位置較為固定，可以進行常規的麻醉及氣道管理。

然而，當遇到極為罕見的自由反流食管腫物時，麻醉醫生則面臨在腫物影響下安全建立人工氣道的嚴峻挑戰。

本病例創新性的采用縫線對腫物進行了“錨定”以隨時掌控腫物的位置，且進一步探討了如何在此類高風險場景下平衡氣道安全與手術需求，為類似病例提供了臨床實踐參考。

病例資料

頸部CT提示該患者食管上段有一14×2×2cm巨大食管腫物（圖A），該腫物可隨患者嘔吐動作自由反流至口腔并吞咽回食管（圖B）。

患者平時無明顯呼吸困難及吞咽困難等癥狀。擬在全身麻醉下行食管上段腫物切除術。

【圖A 患者食管上段腫物CT掃描】

【圖B 腫物隨患者嘔吐動作至口腔】

術前挑戰

01

患者明確拒絕清醒氣管插管；

02

為在支撐喉鏡下獲得良好手術視野，外科醫生要求最好將腫物保持在口腔內；

03

誘導后插管則氣道受損風險極高（腫物移位后阻塞聲門甚至破裂出血等）。

麻醉方案

術前準備：

囑患者嘔出腫物至口腔內，局部麻醉后用縫線固定腫物尖端（圖C），囑患者將腫物吞咽回食管，留置牽引線并保持其適度松弛狀態。

【圖C 縫線固定腫物尖端】

誘導與插管：

麻醉誘導后，面罩通氣有效，喉鏡顯示聲門I級視野（圖D），可見縫線，但未見腫物；隨后在可視喉鏡下順利完成氣管插管。

【圖D 喉鏡下聲門視野暴露良好，可見縫線，但未見腫物】

手術操作：

插管后通過牽引線將腫物拉回口腔，成功切除（圖E）。

【圖E 部分腫物拉出口腔】

病例總結

源于咽腔或食管上段的可移動性腫物會增加困難氣道的風險。

若無法進行清醒氣管插管，在誘導前用縫線對腫物進行錨定是保障其在氣道內位置、避免造成阻塞的一種有效方式，同時也可為手術提供良好視野。

教育意義

本病例不僅展示了麻醉科與外科協作解決復雜氣道的創造力，更揭示了多學科協作的深層價值：

例如，此病例若嘗試通過消化內鏡下切除腫物可避免氣道管理挑戰，實現從“被動應對風險”到“主動規避風險”的轉變，未嘗不是一種新的選擇。

未來，唯有打破學科壁壘，以患者為中心多學科協作制定個體化方案并不斷優化，才能在復雜病例中最大化安全與療效。

文獻信息：Tang W, Wei P, Huang J, Li J. Securing and Mobilizing an Esophageal Mass before and after Endotracheal Intubation. Anesthesiology. 2021 Jul 1;135(1):152-153.

DOI: 10.1097/ALN.0000000000003786.