老中醫門純德：芍藥鉤藤木耳湯治療神經諸病疼痛經驗

芍藥鉤藤木耳湯系已故名醫門純德自擬得意名方。主治陰虧津傷，筋脈拘急，疼痛痙攣等神經系統疾患。包括西醫的神經性頭痛、坐骨神經痛、面神經麻痹、三叉神經痛、多發性神經炎、肢端靜脈痙攣癥、癔癥、癲癇小發作以及拔牙引起的神經痛等等。多年來我對此方子進行一一重復驗證應用，除了沒有癲癇、癔癥病例外，余皆經得起重復，療效不菲。

基本組方

生白芍30克、鉤藤30克、炙甘草9克、全蝎6克（研面沖服）、天麻6克、僵蠶9克、白苣子10克、郁李仁6克、黑木耳15克。

水煎服。禁忌辛辣刺激性食物。

臨證加減

1、神經性頭痛、三叉神經痛、面神經炎、坐骨神經痛，加柴胡10克、沒藥10克。

2、拔牙引起的神經痛，加生石膏20克。

3、多發性神經炎、末梢血管痙攣，加桑枝15克、乳香9克。

4、癔癥，加百合30克、麥冬15克、紅棗4枚。

5、癲癇小發作，加二丑5克、琥珀6克（研面沖服）。

方義解析

方中以白芍鉤藤為主，兩藥均入肝經。

白芍和肝血養肝陰，柔肝而解痙；

鉤藤疏肝風，調肝氣，解痙而止痛。

白苣子、郁李仁一苦一甘，甘苦相須，利五臟，療傷損，破瘀血，潤燥結，以通經脈。

木耳天麻，一柔一剛，剛柔相濟，益精氣，濡經絡，祛風化痰而止痛。僵蠶全蝎，一緩一急，緩急相的，驅風邪緩拘攣以定痛。

甘草調和諸藥，延長藥效，同芍藥配伍，酸甘化陰，養陰益氣，緩急而止痛。

九味藥主輔和諧，標本同治，共通起著濡潤經脈，通經活絡，解痙而止痛的作用。

臨床感悟

以上就是門老先生的原方原意，下面就個人的應用經驗發表一點淺疏看法。

一、本方治療坐骨神經痛和三叉神經痛時，一般重用全蝎10--20克，蜈蚣2條，同煎，止痛迅速而效高。缺點就是現在蝎子的價錢太貴，鹽放的太多，有時用土鱉蟲6-10克代替全蝎。

三叉神經痛還經常加川芎10-30克，但是風火型的就不能加了，這的醫者自己掌握。

二、郁李仁這味藥藥房一般不愿意備用，一是不常用，二是易生蟲變質。一般用桃仁代替，效果沒有太大的變化。當然有郁李仁就更好了。

三、白苣子，對于很多中醫人來說是比較陌生的，藥房一般沒有貨。它又叫生菜子、萵苣子。主要的功能就是活血化瘀，利尿通乳。有的藥方中用于治療骨折。實在沒有的時候本方可以用當歸代替，效果略差一點。

四、天麻一般加到10克以上，或研面沖服。因為現在的草藥質量非比從前。

五、鉤藤有高血壓的患者一定要后下，它降壓的主要成分在揮發油中。

六、肢端動脈痙攣癥一般和當歸四逆湯并用，特別是寒癥，療效明顯。

七、此方還可以治療更年期綜合癥和失眠，加百合30克、夜交藤30-50克、龍骨牡蠣各30克，熱像明顯加生地20-50克。

門老先生不愧是一代宗師，所自擬的方子一般都味數少藥量輕，而功效卓著。并且提倡使用經方和小方治療疾病，實在是我們學習的楷模。

歌訣

芍藥鉤藤木耳湯，李白草麻蝎子僵；神經之病皆可治，雷諾癔癥亦可痊。

臨床應用

1、三叉神經痛

治愈三叉神經痛患者39例，其中11例復發兩次，3例復發一次，后經繼續服藥均痊愈。

例：林ｘｘ，女，58歲。于1988年秋左側顏面部疼痛而就診。患者主訴之疼痛部位，系三叉神經分布區，尤以第2、3支疼痛劇烈。陣發性疼痛明顯，如刀割、火灼樣劇痛。疼時少者數秒鐘，多者2、3分鐘，初患病時，每天發作1、2次，后來疼痛發作日漸頻繁。

就診時，每天競劇烈疼痛二十余次。患者隨身攜帶去痛片，最多一日內服三十余片，效果日減一日，且胃口不適。病程四年之久，諸治不愈，患者十分苦惱。治以上述基本方劑加柴胡10克、沒藥10克、荊芥6克、令服三劑，緒果僅服兩劑即告痊愈，走訪三次，十余年未再復發。

2、神經性頭痛

治療神經性頭痛４７例，其中病程長者達五年之久，短者九個月，均經多方治療效果不甚明顯，經服用芍藥釣藤木耳湯均治愈。

例：李ｘｘ，男，34歲，于部，1967年春就診，主訴頭痛一年余，前六月時重時輕，尚能堅持工作，后因病重休息。頭部持續性鈍痛，昏脹明顯，頂部有緊壓感，晨輕暮重，尤其用腦時，或情緒波動時加重。入睡困難，有時早醒，全身困倦，精神萎靡，無嘔惡。

腦電圖正常，經附近醫院診斷為神衰弱、神經性頭痛，予服竹葉石膏湯、四物湯加菊花、自芷、生石膏及歸脾湯、小建中湯，均無明顯療效。后服芍藥釣膝木耳湯，加柴胡14克，白芷6克，懷牛膝12克，六劑后痊愈。1981年偶遇該患，述及1967年頭痛愈后，已14年未復發。

3、拔牙后引起的神經痛

例：馬ｘｘ，女，62歲。1975年就診。二十天前，因齲齒拔牙兩枚（左臼齒），次日左顏面腫脹，疼痛加重，五、六日后疼痛增劇，陣陣發作，局部仍有腫脹及灼熱感。每因說話、飲水、吃飯而驟發疼痛，劇烈發作時，如刀割火燙，痛苦萬狀。近十日，每天肌注青鏈霉素，腫勢消退，然劇痛絲毫未減。注射杜冷丁后，疼痛稍減片刻，旋即發作。其疼痛相當于三叉神經第2、3支的部位。癥系局部損傷，氣血阻滯，經脈失養而致孿急疼痛。

始按牙痛治，與服清胃散、玉女煎等方劑，加清熱解毒之銀花、連翹，疼痛有加無已。后以濡養經脈、熄風止痛之芍藥鉤藤木耳湯加柴胡9克、麥冬12克、生石膏20克、懷牛膝12克，兩劑后疼痛能以忍受，夜間可睡四小時。繼服七劑，疼痛日漸減輕，言語、飲食無礙，十余日后痛止而愈。

4、面神經麻痹

治療面神經麻痹5例，1例無效，4例痊愈。

例：張ｘｘ，男，35歲。顏面癱疾，口眼向左歪斜，右眼不能完全閉合，右額皺紋消失，右側鼻唇溝變淺，發笑不自然，舌右側味覺不靈。患病七天，曾針灸數次無效。自述初因回家探親，夜晚敞窗而臥。次日起床后患此癥。

初診時，給予牽正散，效果不明顯。遂即改服芍藥鉤藤木耳湯加柴胡10克，白附子5克，制川烏片3克，半月后痊愈。

5、坐骨神經痛

坐骨神經痛，病在筋脈，根在腰俞，不紅不腫，疼痛難忍。不得其要，奈難治療。曾治療此病27例，除其中1例后確診為股骨頭缺血壞死，治療無效外，其它均痊愈。26例中服藥最多者36劑，療程40余日，服藥最少者9劑，療程10余日。

例：燕ｘｘ，女，43歲。79年1月20日初診。一年來，右下肢自腰骶經過臀部，向下至大腿后部、小腿后外側至足部放射性疼痛。近三月來，疼痛陣作，日漸頻繁，喜熱畏寒，彎腰、噴嚏、咳嗽，甚至大小便時，常引起疼痛。脈象沉而略緊，舌質淡苔薄白。

就診前經某醫院診斷為根性坐骨神痛，腰椎間盤脫出，口服、肌注維生素類和煙酸等藥物，治療半月，無明顯效果。予服芍藥鉤藤木耳湯原方三劑。二診，自述服藥后疼痛減輕，仍反復發作，但間歇時間延長。繼而原方加木瓜10克，柴胡10克，白芷9克又三劑。服后右患腿劇痛頓挫，仍發僵，脈象雖沉,但緊象變緩，再與上方四劑，藥后休息一周，患肢已無疼痛及不適感。81年冬走訪，無恙。

6、多發性神經炎

例：魏ｘｘ，女，52歲，1971年就診。主訴：于三月前患淋證（泌尿系感染），尿急，尿頻、尿道刺痛。該礦衛生所予服西藥呋喃西林。七天后。上述泌尿系癥狀基本消失。五、六日后，自覺手指、腳趾疼痛不止，難以忍受。尤其不能觸動。觸之則痛甚。后即感覺減弱。

ｘｘ醫院診為“呋喃西林中毒性多發性神經炎”。經口服維生素B1、地巴唑、肌注維生素B12，近兩周未見效果。近一月來，停止治療，每日疼痛不休，時有陣發性劇痛，患者痛苦不堪，子女為之心急，遂來就診。

初診予服“當歸拈痛湯”，三劑無效。遂予芍藥鉤藤木耳湯加桑枝15克，乳香9克，囑其服五劑。兩劑后，疼痛頓減，手指腳趾觸之亦不覺疼痛。五劑藥服后，疼痛消失而告愈。

7、癲癇小發作

例：趙ｘｘ，男，8歲。1975年工10月26日就診。其父代訴：1973年秋患病至今已兩年之久，自清晨起床至傍晚八時，連續不斷地發出“呔”、“呔”聲，其聲可高可低，間隔有長有短。每于身閑無事時，則聲音高昂，學習時則聲音低沉。經北京xx醫院診斷為癲癇小發作。治療數月，未見療效。開始余予服旋復代赭湯、半夏厚樸湯、丁香柿蒂湯等類化裁，未效。想到小兒患這種病多挾雜習慣性，類似“口吃”“眨眼”一類的毛病，恐難以藥物治愈。無奈與服芍藥鉤藤木耳湯加琥珀5克（研末沖服）兩劑。不料，服藥后發作次數明顯減少，其母信心很大，繼服此方十余劑，癥狀逐日消失，至今未發。回顧治療此癥，實出余意料。

8、癔病

例：劉ｘｘ，女，20歲，1970年8月13日就診。其父伴隨并代訴：自1969年春，心煩不安，不愛說話，性情日漸孤辟，喜怒無定，哭笑無常。生活興趣減低，悲觀厭世，自卑，失眠，心悸怕涼，飲食無定，時有輕度抽搐，意識清楚。切其脈象略數而無力，舌淡苔薄。

各醫院診斷為癔病，中西藥治療八個月，未見效果。有時半個月不服藥，也能自行減輕，反反復復，總不見好。予服芍藥鈞藤木耳湯加百合24克，麥冬20克，炒棗仁15克，紅棗6枚，服六劑。

8月21日二診：自訴服藥后，上述癥狀減輕大半，情緒稍有安定，夜間睡眠良好，顯示出樂觀表情。復以本方去郁李仁，百合加至30克，炒棗仁仍15克，麥冬減至15克，加骨龍15克，琥珀6克(研末沖服)，再進六劑。

9月10日三診：自訴服藥后，情緒穩定，精神很好，厭世等悲觀病狀基本消失。即停服此方，囑服歸脾湯半月，以理心脾，養血安神，鞏固療效。78年8月24日其胞姊來看病時云，其妹之癔病痊愈后，至今已9年，健康如常。

9、末稍血管痙攣(雷諾氏病)

例：任××，女，35歲。74年10月20日就診，主訴：九個月來，手足尤其指端間歇疼痛，后六個月雙足疼痛自行緩解，突出地表現為手指對稱性疼痛，遇冷則皮色蒼白，遇熱則變為紫紅，指尖部刺痛嚴重。遇冷熱或情緒波動時，均可誘發疼痛。緩解后，麻木不仁。診其脈略弦緊。

初服當歸四逆湯三劑，痛有所緩和，又服原方七劑，未見進一步療效。改用芍藥鉤藤木耳湯，加川烏3克，沒藥9克、三劑后，疼痛基本消失。為鞏固療效，復繼服六劑，隔日服一劑。服畢，痊愈。

體會

此類型疾病，雖系西醫病名，表面看重在辨病，但在中醫治療時，必須強調辨證。

此方此證的共性均屬于陰虧津傷，肝燥筋急，經脈失養所致，其主證表現為疼痛或拘攣。為此，方劑組成，采取了具有養陰潤燥，柔肝緩疼的藥物。方中諸藥注意配伍，互制互利。各藥之間，滋潤而不滯膩，疏通而不辛燥，養陰不顯寒涼，通絡不過分疏泄，總以酸甘化陰，生津潤燥為主，以扶其正；疏肝化滯，祛風通絡為輔，以祛其邪，而達通則不痛，緩以解急的目的。臨床應用時，可根據所屬經絡。部位的不同稍事加減，取效甚捷。

提示：文中處方，請在專業中醫指導下使用。