轉(zhuǎn)自：光明日報(bào)

居延漢簡關(guān)于主治傷寒的“烏喙、術(shù)、細(xì)辛、桂”的記載 資料圖片

懸泉漢簡Ⅱ90DXT0111①：51A關(guān)于“醫(yī)能治病”的記載 資料圖片

懸泉漢簡Ⅰ90DXT0210①：61關(guān)于“市藥酒泉、張掖、武威”的記載 資料圖片

【史海鉤沉】

在我國古代醫(yī)藥發(fā)展的歷史進(jìn)程中，秦漢大一統(tǒng)王朝時(shí)期占有重要地位，諸多具有地域特色的藥物在這一時(shí)期得以傳播和流通。張騫通西域之后，中藥更成為絲路貿(mào)易的重要物品，影響深遠(yuǎn)。近年來，走馬樓西漢簡、懸泉漢簡、胡家草場西漢簡牘等大批簡牘的公布，為我們了解秦漢時(shí)期中藥的傳輸及相關(guān)藥文化提供了珍貴資料，本文即就此試作探討。

出土簡牘所見漢代藥石傳輸方式

先秦時(shí)期，因交通阻隔，時(shí)人所用藥物多依照巫術(shù)采用當(dāng)?shù)匾撰@取之物制成。秦統(tǒng)一后，藥物制取仍多沿襲舊俗，罕見異地名貴藥物。但隨著交通網(wǎng)絡(luò)愈漸發(fā)達(dá)，且如里耶秦簡所載，在秦始皇“求芝奇藥仙者”需求之下，各地需向皇帝進(jìn)獻(xiàn)“良藥、芳草”，各地藥物始有傳播，但并未廣泛流通于社會。

及至漢代，情況發(fā)生了較大改變。漢承秦制，統(tǒng)治者仍然承襲獻(xiàn)藥之制。如《史記·封禪書》載，“海上燕齊之間，莫不搤捥而自言有禁方”，并常有詔見方士及“本草待詔”，以便搜集全國良藥。同時(shí)，藥物從中央向各地傳輸也日漸增多。根據(jù)史籍及簡牘文獻(xiàn)所載，藥物由中央傳至地方大抵有以下兩種途徑：

其一為官方傳布。居延漢簡即記錄了一條元帝永光四年（前40年）下達(dá)的“中常府醫(yī)方”詔書，詔曰：“永光四年閏月丙子朔乙酉，大醫(yī)令逐、丞褒下少府中常方，承書從事下當(dāng)用者，如詔書。閏月戊子，少府余、獄丞延請……府騎將軍、御史、中二千石、郡大守、諸侯相，承書從事下當(dāng)用者。書到言/「掾」□□令史相。”其大體含義為，醫(yī)官驗(yàn)收地方所獻(xiàn)藥物后，交付上級機(jī)構(gòu)“少府”，之后以詔書的形式將所得藥方布達(dá)各地。除少府外，其他朝廷官員如光祿大夫亦需參與地方疾疫治理之中。《后漢書·桓帝紀(jì)》載，元嘉元年（151年）“京師疾疫，使光祿大夫?qū)⑨t(yī)藥案行”，就是一例。從中不難看出，與少府傳布醫(yī)方主要用于防治不同，光祿大夫直接向地方配送藥物，很可能是因?yàn)楫?dāng)?shù)匾咔橐演^為嚴(yán)重。

除傳布藥物及醫(yī)方外，朝廷亦經(jīng)常派出太醫(yī)至地方巡診。敦煌懸泉漢簡《元康四年雞出入簿》Ⅰ90DXT0112③：118載：“出雞一枚。以食大醫(yī)萬秋一食東”應(yīng)是指太醫(yī)萬秋巡診時(shí)，至懸泉置驛站安排接待，出雞以食。另據(jù)懸泉漢簡Ⅱ90DXT0111①：51AB，成帝永始四年（前13年）“醫(yī)能治病，/守部候李音以詔書詣/大醫(yī)”，亦為太醫(yī)巡診的例子。無論是傳布醫(yī)方，抑或派太醫(yī)巡診，這些做法均有利于將中原地區(qū)的中醫(yī)藥方及草藥傳播至河西地區(qū)。

其二即通過藥物買賣使藥品傳輸至各地。漢時(shí)所用本草、礦物及動(dòng)物類藥物均與生態(tài)環(huán)境密不可分，如《神農(nóng)本草經(jīng)》所載香蒲“味甘，平，無毒。治五臟心下邪氣，口中爛臭，堅(jiān)齒，明目，聰耳。久服輕身，耐老。生南海池澤”。《名醫(yī)別錄》亦謂香蒲“一名醮。生南海”。此藥產(chǎn)于嶺南地區(qū)，為水生草本植物，干旱地區(qū)難以成活。受環(huán)境因素制約，不少藥物皆為地區(qū)性的，限制了對某些疾病的治療。在張騫通西域、移民增多等背景下，僅通過臨時(shí)性征調(diào)藥材已難以滿足人們治病所需。在西漢時(shí)，藥材貿(mào)易便開始興起，成為藥物流通的主要方式。據(jù)懸泉漢簡Ⅰ90DXT0210①：61記載，敦煌中部都尉下屬李忠“市藥”于酒泉、張掖、武威，據(jù)此可以推知漢代諸邊郡多設(shè)有藥材市場。

另據(jù)懸泉漢簡Ⅱ90DXT0112①：5記載，敦煌郡曾有官吏前往三輔地區(qū)購買藥材。在河西四郡均有藥材市場的情況下，仍有官吏前往“三輔”等政治中心地區(qū)“市藥”，極大可能是邊境地區(qū)所需要的某類藥材在河西走廊一帶短缺，且難以引種生產(chǎn)。其中不乏諸多名貴藥材，如ⅡT0216②：467記載：“細(xì)辛三兩，直（值）卅。”其價(jià)格為三十錢，較為昂貴。馬智全教授認(rèn)為，細(xì)辛在漢代主產(chǎn)于中原及東北地區(qū)，西北地區(qū)未見分布（馬智全：《漢代西北邊塞的“市藥”》，《簡牘學(xué)研究》2018年第1輯）。與秦時(shí)各地區(qū)罕見異地藥物不同，這些原本比較貴重的藥物多用于戍卒，應(yīng)當(dāng)是漢代藥物傳輸與病理知識有所突破的結(jié)果，某類疾病的醫(yī)治需由多種類型藥物進(jìn)行配伍。而尹灣漢簡《武庫永始四年兵車器集簿》及懸泉漢簡“漢紙文書”均載有嶺南地區(qū)藥物“薰毒”，可證當(dāng)時(shí)藥物市場遍及全域。

走馬樓西漢簡所見藥石“獻(xiàn)”

如前所述，秦漢時(shí)官方搜集藥石主要通過地方“獻(xiàn)”的方式，即地方向皇室與國家所繳納的貢賦。里耶秦簡中見有“四時(shí)獻(xiàn)”，但該簡文并未涉及藥物，且進(jìn)獻(xiàn)過程語焉不詳。

漢初因制度草創(chuàng)，社會物資匱乏，高帝將“四時(shí)獻(xiàn)”改為每年僅十月朝獻(xiàn)，且以“人歲六十三錢”的獻(xiàn)費(fèi)代物。然據(jù)松柏漢簡“令丙第九”中所載令文，至遲至漢文帝時(shí)，漢代的“獻(xiàn)”制再次發(fā)生變化：“丞相言：請令西成、成固、南鄭獻(xiàn)枇杷各十，至，不足，令相備不足，盡所得。先告過所縣用人數(shù)，以郵、亭次傳。人少者，財(cái)助。獻(xiàn)起所為檄，及界，郵吏皆各署起、過日時(shí)，日夜走，詣行在所司馬門……御史課縣留遲者。御史奏，請?jiān)S。”該令文書寫雖用文帝謚號，但卻顯然頒布于文帝十年（前170年），彼時(shí)應(yīng)當(dāng)已恢復(fù)“四時(shí)獻(xiàn)”。南鄭、成固與西成三縣為漢中郡所轄，簡文指出，所繳納之“獻(xiàn)”并不由郡呈交，而是由縣直接送往文帝“行在所司馬門”，且進(jìn)獻(xiàn)之縣需擬定文書，運(yùn)輸之人與所經(jīng)郵亭進(jìn)行賬務(wù)核對，接收者需在文書上簽署，并留檔以備檢驗(yàn)，明確責(zé)任。簡文雖然并未述及藥草，但為我們明晰漢代的“獻(xiàn)”可提供一定幫助。

慶幸的是，最新公布的走馬樓西漢簡中有一則案例，整理小組定名為“長沙臨湘少內(nèi)禁錢計(jì)繆案”。其中涉及幾類藥物“獻(xiàn)”的具體實(shí)施細(xì)則，具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值。現(xiàn)摘引如下：

五年四月戊子朔戊子，少內(nèi)佐誤敢言之。謹(jǐn)使佐倚相輸五年調(diào)茹卵十三斤、象骨一斤大（太）醫(yī)及所以盛飭物并為校券一，謁關(guān)內(nèi)史府，移少府大（太）醫(yī)，令官定以物如校，受長沙臨湘少內(nèi)禁錢計(jì)。六年間。官名所，上校二千石官名為報(bào)，臨湘上校長沙內(nèi)史府，敢言之。

五年四月戊子朔戊子，少內(nèi)佐誤敢言之。謹(jǐn)使倚輸五年調(diào)茹一石及所以盛飭物并校券一，謁大（太）倉。令官定以物如校，受長沙臨湘少內(nèi)禁錢計(jì)，計(jì)六年。問計(jì)官名所，上校二千石官為報(bào)，報(bào)臨湘。

七年七月乙亥朔庚寅，臨湘令寅敢言之。府移臨湘六年計(jì)校繆短二牒，其一曰六年長沙臨湘少內(nèi)禁錢計(jì)付大（太）醫(yī)左府乘與藥計(jì)，茹卵十三斤，受廿三斤，象骨一斤，受二斤，縑織一，袤二丈二。

該文書紀(jì)年為長沙國康王五年（前124年），大意為：長沙國康王五年，長沙臨湘少內(nèi)分別向長沙國的太倉以及少府的太醫(yī)左府繳納藥材等物品，到了長沙國康王七年，有關(guān)部門發(fā)現(xiàn)物賬不對，便下達(dá)文書至長沙縣廷核查此事，并將核查結(jié)果以“計(jì)繆”文書的形式向王太倉長呈報(bào)。其中涉及藥材有二。一是“茹卵”。關(guān)于“茹卵”史籍并無記載，很大可能是時(shí)值西漢中期，諸多藥物命名并不規(guī)范，常有一種藥物幾種異名的現(xiàn)象。二為“象骨”，在《本草綱目》中亦多有記載，主治胃熱嘔吐。但長沙國并非產(chǎn)象區(qū)，另馬王堆M1號墓出土有象牙，均應(yīng)為嶺南地區(qū)交易所至，即武帝時(shí)期，長沙國一帶應(yīng)通過貿(mào)易存有一定數(shù)量的象骨。

《漢書·百官公卿表上》載諸侯王國官吏建置“內(nèi)史治國民，中尉掌武職，丞相統(tǒng)眾官，群卿大夫都官如漢朝”。景帝后，雖然諸侯王諸多職官“皆損其員”，但內(nèi)史和主管王國府藏之官及倉庫之官并未裁撤。據(jù)此，諸侯王所轄縣亦有給諸侯王進(jìn)獻(xiàn)之義務(wù)。值得注意的是，該簡記錄“茹卵”與“象骨”等藥物均由臨湘縣少內(nèi)負(fù)責(zé)進(jìn)獻(xiàn)，其性質(zhì)與前揭松柏漢墓簡文一致，屬“四時(shí)獻(xiàn)”。而且太倉和太醫(yī)左府均為接收物資的機(jī)構(gòu)，收納長沙各縣所貢各類藥材，為諸侯王取用。其中部分藥材亦可能再進(jìn)獻(xiàn)于皇室。

漢代藥石傳輸?shù)挠绊?/p>

漢代醫(yī)藥方不僅愈加完善，而且在域內(nèi)流通愈廣，如出土于成都市天回鎮(zhèn)老官山三號漢墓的天回醫(yī)簡即是自景帝時(shí)期由齊魯將扁鵲、倉公醫(yī)書傳至蜀地。醫(yī)藥書籍的傳播，對普及藥理知識發(fā)揮著重要推進(jìn)作用。

漢代，人們對藥物搭配、劑型較前代已有所改變。據(jù)西漢早期的胡家草場M12出土醫(yī)方簡載：“有（又）可以已毆巒（嘔攣）。已毆巒（嘔攣），薄高其火齊”，“已毆巒”，即停止嘔吐和痙攣，“火齊”指“火候”之意，但西漢早中期由于劑型問題，主要以酒送服，將水加熱煎煮進(jìn)行送服極少。有學(xué)者認(rèn)為，彼時(shí)諸如大黃等少數(shù)藥物需通過“火齊”煎煮后方能服食（顧漫、周琦：《胡家草場醫(yī)方簡考釋三則》，《江漢考古》2023年第2期）。而大黃類藥物在武威漢簡中有記載，此類藥物產(chǎn)于中原及西南地區(qū)，說明藥物的傳播或與劑型的逐漸普及有一定關(guān)聯(lián)。又如，天回醫(yī)簡《治六十病和齊湯法》對“活血化瘀”“安神”“溫里”等諸多功效的藥物均配有“細(xì)辛”，亦即根據(jù)需求不同，或以針對病機(jī)為目的配伍性味相同藥物，或針對病癥配以異類藥物，其組方配伍方法已接近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。前已述及，細(xì)辛在漢代產(chǎn)于東北及中原地區(qū)，天回醫(yī)簡的記載應(yīng)是當(dāng)時(shí)藥物流通帶來藥理知識進(jìn)步的又一例證。

還有諸多具有較高藥用價(jià)值的藥物輸往異地的事例，如長沙馬王堆一號漢墓出土高良姜、敦煌3號橋西漢墓出土貝齒、洛陽燒溝漢墓M131出土薏苡等均為嶺南藥物。在此背景下，漢代醫(yī)簡將早期無效藥物剔除，更加注重藥物的配伍，如武威醫(yī)簡中記載“附子”“姜”“細(xì)辛”等均屬溫?zé)崴幬铮ハ嗯湮槠脐幹鸷痪友訚h簡89：20簡主治傷寒的“烏喙、術(shù)、細(xì)辛、桂”四種藥物功效相異，但互相配伍后卻能起到較好的療效。上舉二例所用配伍方法被《神農(nóng)本草經(jīng)》承襲，提出了藥物“相須”“相反”“相殺”等“七情”理論，對中藥學(xué)理論的發(fā)展影響深遠(yuǎn)。

另一方面，漢朝時(shí)期中原與邊疆甚至域外藥物的傳輸亦較為普遍。隨著貿(mào)易興盛，我國醫(yī)藥發(fā)展過程中不斷吸收融合域外藥品。如馬王堆三號漢墓與江陵鳳凰山漢墓（一六七號墓）均見有蘇合香，該藥物原產(chǎn)于小亞細(xì)亞地區(qū)。另武威醫(yī)簡木牘87甲上記有“駱蘇”，極有可能為當(dāng)時(shí)中亞經(jīng)絲綢之路傳入的用馬奶制作的藥酒，反映了當(dāng)時(shí)藥物傳播之盛。

隨著絲綢之路的開通，漢代中原藥草文化亦傳往西域諸國。這一點(diǎn)在考古材料中得到證實(shí)，如漢代于闐古國山普拉早期墓葬中即發(fā)現(xiàn)了薏苡籽。薏苡漢時(shí)主產(chǎn)于嶺南地區(qū)，該墓葬中的薏苡籽亦當(dāng)由絲綢之路傳輸所至。囿于史料，目前尚難知曉漢代中亞地區(qū)的藥方具體細(xì)節(jié)，但漢王朝曾多次委派醫(yī)生出使西域諸國，對古代中醫(yī)藥向相關(guān)區(qū)域的傳播產(chǎn)生了重要影響。如懸泉漢簡ⅡT0216②：767載：“詔醫(yī)偃、博皆以請?jiān)t治龜茲王絳賓病，滿五歲。”所遣醫(yī)者行醫(yī)龜茲長達(dá)五年之久。相關(guān)出使西域的行醫(yī)記錄在史籍中亦不乏其例，《漢書·西域傳下》載有漢朝曾委派“中郎將張遵”“副使季都”等數(shù)次以醫(yī)藥治療烏孫狂王。漢醫(yī)西傳，藥方必隨之西傳，如魏晉時(shí)期樓蘭L.A.遺址出土的“蛇床子散”紙文書殘片，其所用藥方即由東漢《神農(nóng)本草經(jīng)》“蛇床子”演變而來。諸如此類在邊疆或域外長期行用的漢代藥方并非孤證，比如見于日本“飛鳥時(shí)代”的“西州續(xù)命湯方”木簡醫(yī)方，完全承襲了西漢的“西州續(xù)命湯方”。

我國的本草文化正始于漢代，并不斷吸收運(yùn)用國內(nèi)外藥草，完善組方配伍，逐漸形成了獨(dú)特的中醫(yī)藥理論。隨著兩漢及魏晉對外交流的發(fā)展，藥方與藥石亦傳布至周邊各國，為古代世界醫(yī)學(xué)發(fā)展作出了貢獻(xiàn)。

（作者：羅啟龍 晉文，分別系貴州大學(xué)歷史與民族文化學(xué)院副教授、南京師范大學(xué)歷史系教授，本文系國家社科基金重大項(xiàng)目“秦漢三國簡牘經(jīng)濟(jì)史料匯編與研究”的階段性成果）