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留置針在臨床工作中己是必不可少的了，如老年科、兒科、手術的患者、需要大量補液及病情危重隨時可能進行搶救的患者，當然，也有些患者為了減少反復穿刺帶來的疼痛會主動要求扎留置針。

留置針雖然可以有效的減少穿刺為患者帶來的痛苦，給醫護人員帶來方便，也可以為搶救患者掙取到一定的時間，卻也有著很多負面的問題，針頭堵塞就是問題之一。

案例一

馬某，男患，65歲，因消化道出血而住院，因病情危重，護士為其置入留置針，入院的第二天，護士為其連接液體時，發現針頭堵塞，便下意識的用手反折了滴管上方的輸液管，并用力擠壓了幾次滴管，雖在這種操作下堵塞的針頭被通開了，卻導致了患者置留置針的一側肢體腫脹疼痛嚴重，后轉去上級醫院檢查治療，診斷為血栓，為此所在醫院給予了相應賠償的同時也對該護士進行了辭退處理。

案例二

張某，男患，50歲，闌尾炎術后，因輸液時留置針堵塞，護士同樣也采取了擠壓滴管的方法進行處理，雖未發生上述案例事件，患者卻因置留置針的血管疼痛嚴重將護士投訴到了院里，最后因院方出面調節后，由該護士向患者道歉后，該事件才告于段落。

案例三

患者，范某，女性，61歲，因“確診宮頸癌2月余，要求放療”入院。

患者于1周前突發“左額葉急性腦梗死”，治療后目前病情穩定，但存在失語，言語不利。

因治療需要，責任護士在其左手背留置淺靜脈套管針一枚。

晨交班上，夜班護士道：范某昨天打在手背上的留置針滑脫了（見圖1），找了好久才在病人的背上找到的。

圖1

交班以后，責任護士小C在患者的右手背重新留置了一枚留置針。

為了防止再次發生脫落，小C想了一個辦法，讓家屬買了一卷自粘膠帶（價格約10元多），并將綁帶固定成“手套”狀。家屬看了以后很滿意，這下就不用擔心再脫落了。

方法如下

步驟一：留置針穿刺成功后，用透明敷貼固定。在敷貼外面纏上自粘膠帶。留置針穿刺點處剪出圓形小孔，以方便評估穿刺點。見圖2。

圖2

步驟二：將綁帶剪個大孔，大拇指從中穿過。見圖3。

圖3

固定妥當，正面效果圖見圖4，側面效果圖見圖5。

圖4

圖5

留置針使用
這些細節問題你關注了嗎？

1、Y型留置針接口未用肝素帽

如下圖6所示，Y型留置針的一個接口未用肝素帽，直接用輸液器乳頭連接。

另外，可從圖中看出，另一路的注射針頭的針翼也沒有固定妥當。這種情況容易導致接口與輸液器脫開，導致液體外漏或流血等問題發生。

圖6

建議：在另一接口處用肝素帽固定，或用帶螺紋接口的輸液器與接口相連接。

2、12號針頭刺入肝素帽沖封管

如下圖7所示，留置針穿刺完畢，護士在沖管時用12號注射針頭（10ml注射器配套）直接刺入肝素帽內沖管。這種情況容易導致肝素帽的橡膠塞微粒被推入血管內。這些微粒進入血液循環過程中刺激血管內壁，使血管內膜受損，引起血小板聚集、黏附而誘發靜脈炎。

圖7

建議：換用7號注射針頭進行沖封管。

3、留置針扭曲

如下圖8所示，在約束帶下面的留置針已經處于扭曲狀態。這種情況有可能導致輸液不滴或留置針斷裂。

圖8

建議：約束帶固定時應避開留置針固定部位。使用約束帶時嚴格按照要求評估。

一、為什么留置針堵塞后不能用力的去反折擠壓滴管？

留置針堵塞是因為管口血液凝固成血栓導致，如用力擠壓會將凝固在管口的血栓擠入血管，而導致患者出現血栓。不僅如此，如果擠壓不當壓力過大，還容易造成患者血管破裂，后果不堪設想。

二、如何避免這樣的事情發生？

如發現患者留置針堵塞一定避免用力的擠壓，可先用少許的生理鹽水進行沖管，再使用肝素鈉并采用正壓封管或脈沖式的封管進行封管，封管后應將留置針夾移至離針芯最近處，先夾閉留置針夾，再移除注射器。進而減少留置針堵塞的情況發生。

三、留置針堵塞后應怎樣做？

1、如導致留置針堵塞的是不溶性微粒，應立即將留置針拔除，重新選擇穿刺部位進行穿刺，切勿強行沖管，以免給患者造成危害。

2、如是剛剛形成的凝塊堵塞了留置針，可用空注射器輕輕地進行回抽，盡量將凝塊抽出。并在患者允許的情況下用配制好的肝素鈉進行稀釋并夾閉留置針幾分鐘后再次用空注射器進行回抽，若仍無回血應立即拔針重新穿刺。（注：一定要回抽，切勿向留置針內推送肝素鈉或生理鹽水。）

四、置入留置針后要如何為患者進行相關的宣教？

1、留置針留置期間，指導病人不宜過度活動穿刺側肢體，以免留置針在血管內來回移動致靜脈炎及血流不暢而致套管尖血液凝固，縮短留置時間。

2、在使用留置針輸液過程中，持續熱敷穿刺側肢體，特別是濕熱敷效果最好。熱療改善血液循環，促進了靜脈回流，增加了病人新陳代謝和白細胞的吞噬功能，有助于血管壁創傷的修復，增強了病人局部的抗炎能力。

3、營養不良，免疫力低下的病人，應加強營養，增強機體對血管壁創傷的修復能力和對局部炎癥抗炎能力。

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