北京
異位妊娠
異位妊娠俗稱“宮外孕”，指受精卵在非子宮體腔以外位置著床發育，其中最常見的異位著床部位為輸卵管，少部分會在卵巢、宮頸、腹腔等部位著床。主要臨床癥狀為陰道出血、腹痛、停經等。
異位妊娠是導致產婦妊娠早期大出血、死亡的重要原因。若發病初期未引起重視，隨著病程進展，若出現流產，則會有劇烈腹痛，陰道出血明顯，嚴重情況下會有休克，危及患者生命安全。
異位妊娠的治療
目前，臨床治療異位妊娠以藥物與手術為主，其中手術需切除患側輸卵管，可能導致患者的生育功能受到影響，使其應用受到限制，特別是有生育需求的患者，多不愿意接受手術治療。藥物保守治療可促使孕囊萎縮與壞死，進而促進血清β－ＨＣＧ水平下降，且作為無創性操作，對患者的生育功能無明顯影響，患者更易接受。
甲氨蝶呤作為常用抗腫瘤藥物，但卻能用于異位妊娠的藥物治療。
使用方法
甲氨蝶呤0.4 mg/kg，每日 1 次，肌肉注射，連續治療５天為一療程。在治療期間監測血ＨＣＧ，一般需要３-４周。
作用機制
甲氨蝶呤作為一種葉酸拮抗劑，可以與患者機體內的二氫葉酸還原酶進行結合，從而起到抑制其轉換的作用，進而減少患者體內胚胎獲取營養來源，抑制胚胎的進一步生長，導致胚胎死亡，達到治療的目的。
注意事項
患者臥床休息，避免劇烈活動，保持大便通暢，禁性生活，治療過程中嚴密觀察患者體溫、血壓、脈搏等生命體征的變化，注意患者有無腹痛、陰道流血等癥狀。要嚴密監測血ＨＣＧ，胚胎彩超監測，需在醫生的指導下進行治療。
不良反應
易出現口腔潰瘍以及消化道癥狀。
在異位妊娠患者的治療工作中應用甲氨蝶呤治療能顯著提升整體治療效果，具有推廣價值。
作者：南部戰區總醫院 主管藥師 謝穎娜
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