這是達醫曉護的第5436篇文章

“醫生，麻煩您給我們老爺子換貴的抗生素！”“醫生，給我們家孩子用高級點的抗生素，好得快！”我們在臨床中常常遇到病人提出這樣的訴求，病人或者家屬總覺得越貴的、級別越高的抗生素，對于病情的控制越有幫助。真的是這樣嗎？

這其實是一個常見的誤區，藥品不同于日常生活用品，它是一類特殊的商品，價格和級別不是衡量其效果好壞的主要標準，對于抗生素的治療效果而言，對癥下藥才是最重要的。下面兩個病例足以說明一切。

病例一

患者，小趙，17歲，學生，打籃球后左肩部肌肉拉傷，正骨、針灸之后反復高熱，來我院就診，查血常規，白細胞21.5*10^9/l（高于正常值2倍以上），體檢可見左腋下包塊，磁共振顯示左側喙突內下方肌群內混合型團塊，考慮膿腫。由于患者是皮膚感染引發的血流感染，我們首先考慮是金黃色葡萄球菌感染，入院后經驗性應用哌拉西林他唑巴坦（復方、廣譜抗生素），然而感染控制并沒有那么理想，患者體溫仍較高，此時我們懷疑是否是耐藥的金葡菌感染，所以將抗生素升級到萬古霉素繼續治療。

一周后，患者血培養報告出來顯示確實是金黃色葡萄菌感染，但是是一種對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌（簡稱MSSA），所謂的對抗金黃色葡萄球菌的王牌抗生素（萬古霉素等）對這種細菌效果反而效果不佳。所以我們根據藥敏結果選擇了較為“初級”的苯唑西林抗感染。患者體溫逐步下降，全身炎癥反應得以控制。

病例二

患者，男性，71歲，有糖尿病、冠心病、支架植入病史，左手痛風石破潰，左手、前臂皮膚腫脹，左手背皮膚破潰、膿液流出，高熱。入院后病情評估發現患者同時合并重癥肺炎，進展為呼吸衰竭、心功能、腎功能不全等。同樣考慮是金黃色葡萄球菌引發的全身重癥感染，先后給予頭孢哌酮舒巴坦、替考拉寧、美羅培南、萬古霉素等較為高級的抗生素，患者體溫和炎癥指標的控制都不理想。細菌培養出來同樣是對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌，更換抗生素到苯唑西林之后，聯合手臂局部膿腫切開引流、血液濾過清除炎癥因子等綜合治療后，患者體溫逐步下降，炎癥指標好轉，手臂腫脹顯著好轉。

這兩個病例充分告訴我們，抗生素越高級并不意味著越好，合適的才最好。

抗生素有很多種類，臨床藥師將它們分門別類，用于治療不同部位、不同病原菌引起的感染，可以單藥應用、可以聯合應用，不能相互替代。醫生會根據藥物抗菌譜、作用機制、副作用、耐藥性，患者既往病史、肝腎功能、心功能等情況，綜合考慮其安全性、經濟性、有效性來選擇合適的藥物。不要迷信貴藥、級別高的藥，而應該相信醫生和藥師的專業判斷。2011 年美國感染病學會治療金黃色葡萄球菌感染臨床實踐指南顯示：治療 MSSA 菌血癥與 MSSA 感染性心內膜炎，普通的β 內酰胺類明確優于萬古霉素等高級抗生素。

皮膚感染不可小覷，有可能發展為膿毒癥！

這兩個病例，初期都是皮膚感染，最終卻發展為全身血流感染，尤其是有糖尿病基礎疾病的張老伯，最終發展為膿毒癥，全身多臟器功能不全（肺、腎臟、心臟功能衰竭）。故而甲氧西林敏感的金黃色葡萄菌感染危害性同樣不可小覷！一項美國的流行病學統計顯示 ，2012-2017年甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌（簡稱MSSA）引發的血流感染發病率逐年增加，且死亡率高達14%。

參考文獻：

1. Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, Daum RS, Fridkin SK, Gorwitz RJ, Kaplan SL, Karchmer AW, Levine DP, Murray BE, J Rybak M, Talan DA, Chambers HF; Infectious Diseases Society of America. Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and children. Clin Infect Dis. 2011 Feb 1;52(3):e18-55.

2. Athena P Kourtis, Kelly Hatfield,etc. Vital Signs: Epidemiology and Recent Trends in Methicillin-Resistant and in Methicillin-Susceptible Staphylococcus aureus Bloodstream Infections - United States. 2019 Mar 8;68(9):214-219.

撰稿：韓蕊

審核：陳志

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