醫保對于我們可太重要了

日常的買藥、看病都離不開它

但不少小伙伴

并不了解北京醫保報銷比例

下面小編就帶大家了解一下

北京醫保門診、住院
醫療費用報銷比例

目前，北京市基本醫療保險制度包括兩種類型，即：城鎮職工基本醫療保險制度（簡稱城鎮職工醫保）和城鄉居民基本醫療保險制度（簡稱城鄉居民醫保），兩項基本醫療保險制度覆蓋了北京市全體城鎮職工和城鄉居民。

基本醫療保險待遇包括：門（急）診待遇和住院類待遇，兩者分別設置了起付標準、支付比例、最高支付限額。

（一）起付標準

起付標準也稱“起付線”，是指參保人員在享受醫療費用報銷之前需要自己先行支付的費用額度。

（二）支付比例

支付比例是指起付標準以上至最高支付限額以下，醫保基金對參保人員醫療費用的報銷比例。

（三）最高支付限額

最高支付限額也稱“封頂線”，是指基本醫療保險基金支付參保人員醫療費用的上限。超出最高支付限額以上的醫療費用，基本醫療保險基金不再支付。

圖源攝圖網（500887932）

下面來分別了解一下

城鎮職工醫保

城鄉居民醫保

詳細信息！

北京市城鎮職工基本醫療保險待遇

目前，本市在職職工醫院門（急）診報銷比例達到70%，退休人員達到85%，社區衛生機構報銷比例均為90%，門診報銷2萬元以上，再發生醫療費用，在職職工報銷60%、退休人員報銷80%，上不封頂。

本市在職職工住院報銷比例在85%以上，退休人員住院報銷比例在90%以上，最高可達99.1%，住院封頂線為50萬元。

圖源北京醫保，下同

北京市城鄉居民基本醫療保險待遇

目前，城鄉居民參保人員的門（急）診封頂線5000元，住院封頂線為25萬元。

注：①上表住院起付線特指本年度首次住院，老年人和勞動年齡內居民本年度第二次及以后住院，起付線減半。

②學生兒童的住院起付線均減半。

③區屬三級定點醫院住院報銷比例為78%。

相信看了以上的解答

小伙伴們已經得到了答案

下面小編再給大家補充一些

北京醫保二次報銷的相關問題

北京醫保二次報銷

北京市醫療保障局、北京市財政局聯合印發《關于進一步加強城鎮職工大病醫療保障的通知》(京醫保發〔2020〕20號)，自2020年1月1日起執行，建立城鎮職工大病醫療保障機制。

二次醫保報銷是否需要申請？

不需要，參保人員無需申報。

城鎮職工二次報銷標準

城鎮職工大病保險起付線為城鄉居民大病保險起付線的1.3倍。

起付線(不含)以上符合大病醫療保障報銷范圍的個人自付醫療費用，實行分段累計報銷。其中：

?5萬元(含)以內部分，由城鎮職工大額醫療互助資金支付60%；

?5萬元(不含)以上部分，由城鎮職工大額醫療互助資金支付70%，上不封頂。

圖源北京醫保

城鄉居民二次報銷標準

城鄉居民大病保險起付線為上一年度本市城鎮居民中20%低收入戶人均可支配收入。

起付線以上（不含）部分，采取分段報銷：

?累計5萬元（含）以內的個人自付醫療費用，大病保險基金報銷60%；

?超過5萬元（不含）以上的個人自付醫療費用，大病保險基金報銷70%。大病保險無封頂線，報銷上不封頂。

特別說明

北京市政策規定，低保、低收入、特困等困難群體參保人員的大病保險起付線減半，各費用段大病保險報銷比例分別提高5個百分點，上不封頂。

最后

小編再帶大家看看

醫保不能報銷的六種情況

及可報銷的費用

來了解一下吧

這六種情況，醫保不報銷

工傷事故不報

如果在工作中發生事故，被認定為工傷的，應由社會保險中的工傷保險承擔，醫保不再重復報銷。

第三方責任不報

由第三方原因導致且因第三方負責的情況，所產生的醫療費用等，醫保不報。

如交通事故、打架斗毆等，其產生的醫療費用由相關的責任人來承擔，那具體責任人則由相關部門/機構來認定，比如交警方/民警方等。

如果不是第三方全責，先由第三方責任人按規定予以賠償，剩余部分醫保按規定補差。如果不能明確第三方的身份，或者產生第三方逃逸/不承擔責任的情況，醫保基金可先做報銷處理，再找第三方進行追責。

非醫保目錄不報

基本醫保保障的是基礎醫療需求，所以是有一定限制的，比如，除了“起付線和封頂線”，還專門設定了醫保的三大目錄（①醫保藥品目錄②醫保診療項目目錄③醫療服務設施目錄）。

只要是在三大目錄以外的藥品、設施、項目等，醫保均不報銷。所以，在醫保目錄以外的醫療費用，如整形、美容、減肥等產生的醫療費用，醫保不予報銷。

圖源攝圖網（500885794）

公共衛生服務不報

由醫療衛生機構向全民提供的預防、控制疾病的公益性服務，比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等，這些基本是由國家公共衛生費用支付，所以醫保就不報銷了。

境外就醫不報

針對境外就醫所產生的醫療費用，醫保是不予報銷的。

非定點醫療機構就醫不報

在非醫保定點醫療機構發生的醫療費用（除急診外），醫保不予報銷。

圖源攝圖網（401778039）

哪些費用可以報銷？

那醫保能夠報銷哪些費用？這主要得看醫保目錄。

什么是基本醫療保險藥品目錄、

診療項目與醫療服務設施范圍？

為保障參保人員基本醫療需求，規范基本醫療保險用藥、診療等方面的管理，國家規定了基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施的報銷范圍（俗稱“三大目錄”）。

參保人員在定點醫院發生的符合三大目錄的相關醫療費用，醫療保險基金按照規定予以支付。

（一）基本醫療保險藥品目錄

基本醫療保險出于管理需要，將醫保藥品目錄內的藥品分為甲、乙兩類。

甲類藥品

臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中價格低的藥品。參保人使用這類藥品時，可以全額納入報銷范圍，之后按規定比例報銷。

乙類藥品

可供臨床治療選擇使用、療效好，同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。參保人使用這類藥品時，需要個人自付一定比例，剩下的部分納入報銷范圍，再按規定比例報銷。

（二）診療項目目錄

臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由物價部門制定了收費標準的診療項目。

不予報銷的診療項目：如掛號費、病歷工本費以及各種美容、健美項目、非功能性整容、矯形手術等。

（三）醫療服務設施目錄

定點醫療機構提供的，在接受診斷、治療和護理過程中需要的服務設施。

不予報銷的醫療服務設施：如急救車車費、住院陪護費、洗理費和文娛活動費等不能報銷。

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醫保藥品目錄對藥品適應癥范圍

有規定和限制嗎？

按照基本醫療保險藥品目錄規定：

?對醫保藥品目錄內有報銷限制規定的藥品，在規定范圍內使用，醫保基金予以報銷；

?醫保藥品目錄內沒有特別規定的，發生的藥品費用醫保基金予以支付。

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來源：北京醫保