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非藥物干預(yù)可以通過以改變生活方式為目標(biāo)的行為策略、膳食補(bǔ)充劑處方或?qū)嵤┲苯痈淖冿嬍吃氐膹N房干預(yù)來(lái)完成。在社會(huì)層面，政策變化可以增加健康食品的供應(yīng)，并促進(jìn)體育活動(dòng)。目標(biāo)可以是在普通人群中適度降低血壓，也可以是在成年高血壓患者或高血壓高危人群中進(jìn)行更密集的針對(duì)性降低血壓。

01

減重

非藥物干預(yù)對(duì)降低血壓是有效的，其中最重要的干預(yù)是減肥，最好的目標(biāo)是理想的體重。預(yù)期體重每減少1公斤，可使血壓降低1mmhg左右。

減肥是一個(gè)核心建議，應(yīng)該通過減少卡路里攝入和增加體育活動(dòng)相結(jié)合來(lái)實(shí)現(xiàn)。血壓升高患者減重降低血壓的效果與已確定高血壓患者的相應(yīng)效果一致，每千克體重減輕約1mmHg呈明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)系。通過行為改變來(lái)實(shí)現(xiàn)和維持減肥是具有挑戰(zhàn)性的，但在長(zhǎng)時(shí)間的隨訪中是可行的。

對(duì)于那些通過非藥物干預(yù)不能達(dá)到減肥目標(biāo)的人，可以考慮藥物治療或微創(chuàng)和減肥手術(shù)。外科手術(shù)往往更有效，但由于并發(fā)癥的頻率，通常只適用于那些更嚴(yán)重、更難治愈的肥胖患者。

02

合理膳食

①減少鈉鹽攝入：

鈉鹽攝入量與血壓呈正相關(guān)，并在很大程度上導(dǎo)致了年齡相關(guān)的血壓升高。除了公認(rèn)的膳食鈉與血壓之間的重要關(guān)系外，過量攝入鈉還與卒中、心血管疾病和其他不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加獨(dú)立相關(guān)。

某些具有不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、生理和遺傳特征的群體往往對(duì)膳食鈉對(duì)BP的影響特別敏感。鹽敏感性是一個(gè)數(shù)量性狀，其中鈉負(fù)荷的增加不成比例地增加BP。

鹽敏感性在黑人、老年人、血壓水平較高或合并CKD、DM或代謝綜合征的人群中尤其常見。鹽敏感性可能是心血管疾病增加和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立于BP的一個(gè)標(biāo)記。

WHO建議每人每日食鹽量不超過6g。因此限鹽含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及腌制食品。

②許多膳食成分與高血壓有關(guān)：

與高血壓相關(guān)的一些飲食相關(guān)因素包括超重和肥胖，鈉攝入過多，鉀、鈣、鎂、蛋白質(zhì)（特別是從蔬菜中）、纖維和魚脂肪攝入不足。飲食不良、缺乏運(yùn)動(dòng)和過量飲酒（單獨(dú)或結(jié)合）是很大一部分高血壓的根本原因。

減少脂肪攝入，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，將膳食脂肪控制在總熱量25%以下，建議改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，減少含飽和脂肪酸高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。植物蛋白中豆類最好。

③注意補(bǔ)充鉀和鈣：

鉀攝入量與BP呈負(fù)相關(guān)。與中風(fēng)呈負(fù)相關(guān)，較高水平的鉀似乎可以減弱鈉對(duì)BP的影響。與相應(yīng)水平的鈉或鉀相比，較低的鈉鉀比與較低的BP有關(guān)。同樣，流行病學(xué)研究表明，較低的鈉鉀比可能會(huì)導(dǎo)致心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低。

④多吃水果、蔬菜、全谷物和低脂乳制品，減少飽和脂肪和總脂肪的含量，它提供了一種增加鉀、鈣、鎂和纖維攝入的方法。在高血壓和非高血壓的成年人中，合理飲食使收縮壓分別減少了約11mmHg和3mmHg，當(dāng)與體重減輕或鈉攝入量減少相結(jié)合時(shí)，效應(yīng)量顯著增加。

⑤限制飲酒：

飲酒與血壓之間存在直接關(guān)系最早于1915年報(bào)道。酒精對(duì)人口發(fā)病率和高血壓患病率的貢獻(xiàn)估計(jì)因攝入水平而異。與它對(duì)血壓的有害影響相反，飲酒與高密度脂蛋白膽固醇水平有關(guān)，在適當(dāng)?shù)臄z入量范圍內(nèi)，冠心病的水平比戒酒低。

但是，大量飲酒可誘發(fā)心腦血管疾病發(fā)作。體內(nèi)過量的酒精通過肝酶代謝，增加肝臟負(fù)擔(dān)，競(jìng)爭(zhēng)性的占用肝細(xì)胞的P450色素酶，影像各類藥物的代謝。對(duì)于那些攝入適量酒精（每天≤2杯）的人來(lái)說(shuō)，繼續(xù)適度飲酒似乎是合理的。但最新WHO的建議對(duì)酒精的攝入是越少越好。

03

增加體力活動(dòng)

流行病學(xué)研究表明，體育活動(dòng)和身體素質(zhì)與血壓和高血壓水平呈負(fù)相關(guān)。即使是適度的體育活動(dòng)也能降低高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。通過分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)客觀測(cè)量身體素質(zhì)，可以減緩血壓隨年齡的升高，預(yù)防高血壓的發(fā)生。

在一項(xiàng)名為CARDIA（年輕人冠狀動(dòng)脈風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展）的研究中，與體重指數(shù)最低的人群相比，18-30歲健康人群中身體健康水平較高的人群15年后患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)為1/3，體重指數(shù)調(diào)整后的風(fēng)險(xiǎn)為1/2。

一組20~90歲的男性進(jìn)行了3~28年的縱向隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的推移，較高的身體素質(zhì)降低了收縮壓的上升率，并推遲了高血壓發(fā)病的時(shí)間。增加體力活動(dòng)的降血壓作用已在臨床試驗(yàn)中反復(fù)證明，特別是在動(dòng)態(tài)有氧運(yùn)動(dòng)，中老年人運(yùn)動(dòng)應(yīng)選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)可用運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到170減去年齡。運(yùn)動(dòng)頻率一般要求每周3～4次，每次持續(xù)20～30分鐘即可。

04

減輕精神壓力，保持平衡心理

長(zhǎng)期精神壓力和心情抑郁導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮是引起高血壓和其他一些慢性病的重要原因之一。

過度激活RASS系統(tǒng)，內(nèi)皮素、兒茶酚胺等神經(jīng)激素也會(huì)釋放過量，從而引起血管收縮，水鈉潴留，導(dǎo)致血壓升高。

酗酒、吸煙等緩解壓力的方式也降低了高血壓患者治療的依從性。

05

其他方面

許多物質(zhì)，包括處方藥、非處方藥、草藥、尼古丁和食品物質(zhì)，都可能影響血壓。藥物和其他藥物引起的血壓變化與高血壓的發(fā)展、已患有高血壓的患者病情控制惡化或抗高血壓治療的降血壓作用減弱有關(guān)。血壓的變化也可能是藥物-藥物或藥物-食品相互作用的結(jié)果。

在高血壓的臨床評(píng)估中，應(yīng)詳細(xì)記錄可能影響血壓控制的物質(zhì)的歷史，不僅要密切關(guān)注處方藥，也要密切關(guān)注非處方藥物、非法藥物和草藥產(chǎn)品。在可行的情況下，應(yīng)減少或停用與血壓升高相關(guān)的藥物，并使用替代藥物。

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作者介紹

陳彭生

徐州市中心醫(yī)院

心內(nèi)三科 副主任醫(yī)師

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)碩士，博士在讀，2006年本科畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，2014年碩士畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)心血管內(nèi)科專業(yè)。2020年攻讀南京醫(yī)科大學(xué)心血管內(nèi)科博士學(xué)位，導(dǎo)師李春堅(jiān)。擅長(zhǎng)冠心病，高血壓病，心力衰竭等疾病的診斷和治療，尤其擅長(zhǎng)冠心病的介入診療，2021年獲得國(guó)家級(jí)冠心病介入培訓(xùn)證書。目前主持徐州市科技項(xiàng)目一項(xiàng)，以第一作者身份在Frontiers in Pharmacology，Scientific Reports，Plos One，《中華心血管病雜志》等國(guó)內(nèi)外期刊發(fā)表論文數(shù)篇。