心臟病神方——瓜蔞薤白白酒湯的不傳之秘

一襟明月，抱拙博覽古今書(shū)。兩袖清風(fēng)，懸壺濟(jì)世百年業(yè)。凡習(xí)醫(yī)易者，不重置業(yè)重傳術(shù)。志存高遠(yuǎn)修仁術(shù)，勤勉篤行勵(lì)后學(xué)。

瓜蔞薤白白酒湯《金匱要略》

組成：瓜蔞實(shí)搗一枚（24g），薤白半升（12g），白酒七升（適量）。

用法：三味同煮，取二升，分溫再服（現(xiàn)代用法：加酒適量，水煎服）。

功用：通陽(yáng)散結(jié)，行氣祛痰。

主治：胸痹，胸陽(yáng)不振，痰氣互結(jié)證。胸部悶痛，甚至胸痛徹背，咳唾喘息，短氣，舌苔白膩，脈沉弦或緊。

證治機(jī)理：痹 者，閉阻不通之意。本方主治之胸痹，由胸陽(yáng)不振，痰阻氣滯所致。諸陽(yáng)聚氣于胸而轉(zhuǎn)行于背，胸陽(yáng)不振，陽(yáng)不化陰，津液不得輸布，凝聚為痰，痰阻氣機(jī)，故胸中悶痛，甚則胸痛徹背；痰濁阻滯，肺失宣降，故見(jiàn)咳唾喘息、短氣；舌苔白膩，脈沉弦或緊，皆胸中痰濁結(jié)聚之象。是證以胸陽(yáng)不振為本，痰阻氣滯為標(biāo)，治以通陽(yáng)散結(jié)，行氣祛痰。

方解：方中君以瓜蔞甘寒入肺，善于滌痰散結(jié)，理氣寬胸。《本草思辨錄》云：“瓜蔞實(shí)之長(zhǎng)，在導(dǎo)痰濁下行，故結(jié)胸胸痹，非此不治。”薤白辛溫，通陽(yáng)散結(jié)，行氣止痛，用為臣藥。二藥相配，化上焦痰濁，散胸中陰寒，宣胸中氣機(jī)，為治胸痹要藥。佐使以辛散溫通之白酒，行氣活血，以增行氣通陽(yáng)之力。藥僅三味，配伍精當(dāng)，共奏通陽(yáng)散結(jié)、行氣祛痰之功。

配伍特點(diǎn)：行氣祛痰與溫通胸陽(yáng)并用，藥簡(jiǎn)力專(zhuān)。

運(yùn)用：本方為治療胸陽(yáng)不振，氣滯痰阻之胸痹的基礎(chǔ)方。以胸中悶痛，喘息短氣，舌苔白膩，脈弦緊為辨證要點(diǎn)。

附方

1、瓜蔞薤白半夏湯《金匱要略》：瓜蔞實(shí)搗一枚（24g），薤白三兩（9g），半夏半升（12g），白酒一斗（適量）。上同煮，取四升，溫服一升，日三服。

功用：通陽(yáng)散結(jié)，祛痰寬胸。

主治：胸痹而痰濁較甚，胸痛徹背，不能安臥者。

2、枳實(shí)薤白桂枝湯《金匱要略》：枳實(shí)四枚（12g），厚樸四兩（12g），薤白半升（9g）　桂枝一兩（3g），瓜蔞實(shí)搗一枚（24g），上以水五升，先煎枳實(shí)、厚樸，取二升，去滓，內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸，分溫三服。

功用：通陽(yáng)散結(jié)，祛痰下氣。

主治：胸痹。癥見(jiàn)氣結(jié)在胸，胸滿而痛，甚或氣從脅下上逆搶心，舌苔白膩，脈沉弦或緊。

鑒別：瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯與枳實(shí)薤白桂枝湯三方均以瓜蔞配伍薤白為基礎(chǔ)，皆具通陽(yáng)散結(jié)、行氣祛痰之功，治療胸陽(yáng)不振、痰阻氣滯之胸痹。但瓜蔞薤白白酒湯藥力較小，是通陽(yáng)散結(jié)、行氣祛痰之基礎(chǔ)方，適用于胸痹而痰濁較輕者；瓜蔞薤白半夏湯伍用半夏，祛痰散結(jié)之力較大，適用于胸痹而痰濁較甚者；枳實(shí)薤白桂枝湯伍以枳實(shí)、厚樸及桂枝，通陽(yáng)散結(jié)之力較大，善下氣降逆、行氣除滿，適用于胸痹而氣結(jié)較甚，以胸滿而痛、氣從脅下上逆搶心為主癥者。

方論選錄：寒濁之邪，滯于上焦，則阻其上下往來(lái)之氣，塞其前后陰陽(yáng)之位，遂令為喘息、為咳唾、為痛、為短氣也。陰寒凝泣，陽(yáng)氣不復(fù)自舒，故沉遲見(jiàn)于寸口，理自然也。乃小緊數(shù)復(fù)顯于關(guān)上者，何耶？邪之所聚，自見(jiàn)小緊，而陰寒所積，正足以遏抑陽(yáng)氣，故反形數(shù)。然陽(yáng)遏則從而通之，栝蔞實(shí)最足開(kāi)結(jié)豁痰，得薤白、白酒佐之，既辛散而復(fù)下達(dá)，則所痹之陽(yáng)自通矣。（周揚(yáng)俊《金匱玉函經(jīng)二注》）

醫(yī)案舉例

胃痛十六年，遍治無(wú)效，得洋煙始止痛，久之亦不應(yīng)，年甚一年，胸痛掣背，喘息抬肩，不能安臥，胸脘膨脹，而腑氣旬余始得一解，診其脈大搏指，舌苔垢白，此即《金匱》胸痹不得臥，胸痛掣背之候。痰垢積留胸中，溢于經(jīng)脈，循脈而溢于背，腑中為清陽(yáng)之府，如離照當(dāng)空，不受繼翳，地氣一上，則真陽(yáng)蒙遏，膻中之氣窒塞不宣，肺胃相灌輸，肺腸相表里，腸胃又同府，胃為濁阻，肺氣不降，金源中涸，便閉濁結(jié)，陰翳愈甚，故痛勢(shì)愈張，宜通陽(yáng)蠲濁法。半夏、瓜蔞、薤白、白酒。（《清代名醫(yī)醫(yī)案精華類(lèi)編》）

方歌

瓜蔞薤白治胸痹，益以白酒溫肺氣，

加夏加樸枳桂枝，治法稍殊名亦異。

《金匱要略》上的栝蔞薤白白酒湯與栝蔞薤白半夏湯，我統(tǒng)稱(chēng)為栝蔞薤白湯，是治療胸痹、胸背痛的主方，其療效卓著，為臨床所常用。但是我看到有的同道在運(yùn)用此方時(shí)，常常舍去白酒一味，且有微詞，覺(jué)得此方治胸痺證，時(shí)有效，時(shí)無(wú)效。我認(rèn)為之所以產(chǎn)生這樣的認(rèn)識(shí)，關(guān)鍵是沒(méi)有重視該方中白酒的作用，然此論常招反詰，認(rèn)為白酒不就是一味性溫活血的藥么？可以加入丹參三七嘛。對(duì)此我不敢茍同。

我認(rèn)為要運(yùn)用好此方，必須要加入白酒，不能省略不用，否則效果就會(huì)打半。其原因有兩點(diǎn)：

第一、酒具有輕清上揚(yáng)，專(zhuān)主上焦的功效。胸痺，頭部從部位上來(lái)看都可以歸了上焦，要治這方面的疾患，酒是一個(gè)很好的載體和引經(jīng)報(bào)使的藥。常喝酒的人可能都會(huì)有這樣的休驗(yàn)，二兩白酒一下肚，立刻就會(huì)感到上頭，酒量淺的還會(huì)頭暈面赤，我平時(shí)喜歡喝熱酒感覺(jué)上頭的就更快。這就是酒的特性，輕清上揚(yáng)，速度快捷。我們想胸痺，也可以稱(chēng)為心梗這個(gè)病證，在治療時(shí)不就是用藥要快要到位么！酒就能起到這個(gè)作用，所以仲景在治療胸痺證中的瓜蔞薤白類(lèi)方里，來(lái)特意加入此味白酒，是大有想象力和考慮的。一般的活血藥無(wú)此作用。

第二、酒具有溶解和化合的作用，換句話也可以說(shuō)具有催化劑的作用。為什么在臨床上該方加酒不加酒效果不一樣呢？我在運(yùn)用《醫(yī)林改錯(cuò)》中的通竅活血湯時(shí)，對(duì)王清任特別強(qiáng)調(diào)酒的作用時(shí)，曾思考很長(zhǎng)時(shí)間，王氏在書(shū)中方后是這樣寫(xiě)到：用黃酒半斤，將前七味煎一盅，去渣，將麝香入酒內(nèi)，再煎二沸，臨臥服。方內(nèi)黃酒，各處分兩不同，寧可多二兩，不可少，煎至一盅，酒亦無(wú)味。注意！一是大量，二是久煎。如是取酒的活血通陽(yáng)作用，不是都蒸發(fā)掉了？為何不直接兌入，酒濃味醇，效力更強(qiáng)呢?再說(shuō)，如果是為了取性熱活血通陽(yáng)的作用，麝香不就夠了，為什么還要加酒？

我反復(fù)思考，眾人都云的活血祛瘀恐不確切。我們?cè)谥袑W(xué)都學(xué)過(guò)化學(xué)這門(mén)課，再結(jié)合現(xiàn)代藥廠的中藥提純技術(shù)，方中加酒很有可能是利用灑精乙醇，可以最大有效的將主要成份提出的作用。中藥飲片，有的溶于水，易于提出，有的溶水差，提出的就少，但是利用酒來(lái)提出有效成分可能就快的多，也方便。有效成分多了，作用就大，效果就好，這是自然常理。仲景時(shí)代科學(xué)不發(fā)達(dá)，并不代表那時(shí)的人不聰明，也許那時(shí)醫(yī)圣觀察到了這個(gè)事實(shí)，知道加酒就力量大，效果好，反之，則不然。所以在治療胸痺的瓜蔞薤白類(lèi)方中加入白酒。

基于上述認(rèn)識(shí)，我在運(yùn)用瓜蔞薤白類(lèi)方子時(shí)，都特別強(qiáng)調(diào)和反復(fù)交待煎藥者，一定要加入白酒，凡是遵照醫(yī)囑的無(wú)有不效，反之，則療效則參半，甚止無(wú)效。此問(wèn)題不能不引起注意，這也是我用好此方的一點(diǎn)體會(huì)。

上文摘自《醫(yī)燈續(xù)傳》，作者王幸福

1、之所以冠之以“神方”，是因?yàn)橹挥腥绱瞬拍鼙戆l(fā)我的感慨。我說(shuō)心臟病而不說(shuō)胸痹或者冠心病，是因?yàn)樗倪m應(yīng)癥遠(yuǎn)不止，是我用來(lái)治療心臟病的專(zhuān)方、基礎(chǔ)方，各種心臟病都要選用，離了它不行！

2、大家可能質(zhì)疑難道不辨證么？辨證是必須的，但是不是在選方上辨證，而是在瓜蔞薤白白酒湯用法上辨證，至于瓜蔞薤白白酒湯這個(gè)基礎(chǔ)方是“一百年不動(dòng)搖的”。

3、怎么變化應(yīng)用我覺(jué)得很重要：

（1）首先是瓜蔞，現(xiàn)在藥房一般就是全瓜蔞和瓜蔞仁兩種，瓜蔞仁這里是不用的了，但是僅僅全瓜蔞是不夠的，我運(yùn)用很重要的一點(diǎn)就是根據(jù)情況選用全瓜蔞或者瓜蔞皮。瓜蔞皮一般藥店沒(méi)有，我這里中藥店同仁堂和我一個(gè)朋友藥店有（因?yàn)槲铱傆茫渌幍甓鄶?shù)都沒(méi)有，可以多開(kāi)點(diǎn)全瓜蔞讓患者去掉仁。什么時(shí)候用全瓜蔞什么時(shí)候用瓜蔞皮，簡(jiǎn)單的一點(diǎn)看大便，只要偏稀溏的都用皮，粘膩、干結(jié)的用全瓜蔞，辨證上因?yàn)樾乇院拿}痹阻的很多，所以用皮的情況很多，用全瓜蔞因?yàn)楣鲜V仁偏寒滑腸，不利于病情，而實(shí)熱證大便粘膩、干結(jié)的用全瓜蔞才更好。劑量瓜蔞皮最少要用30g，全瓜蔞一般30g，大便干結(jié)可以用50g，量少效果差，這是君藥。

（2）其次是薤白，這個(gè)藥非常重要是溫通心陽(yáng)的第一要藥，比桂枝、附子什么的都重要，必不可少，而且可以豁痰。但是這個(gè)劑量要調(diào)節(jié)，夾雜實(shí)熱、濕熱、虛熱等情況（加其他配伍）也要用15g，如果是虛寒體質(zhì)或心陽(yáng)痹阻明顯至少要用到30g。

（3）白酒在里面很重要，如果是非急性期沒(méi)有胸痛的話不方便可以不加，但是胸痛明顯或者急癥的時(shí)候必須加，現(xiàn)在一般用即墨

黃酒，煎煮的時(shí)候酒水各半。

（4）以上三味主要的藥說(shuō)完了，其他就是配伍變化了，臨證加減很多，我替幾個(gè)比較重要的：心臟病患者多有喘息，上樓、運(yùn)動(dòng)則喘息，這個(gè)時(shí)候一定要加麻黃，根據(jù)病人情況，虛寒、少汗的多加可用5-10g，再大量就最好先煎去沫了，對(duì)于其他有熱像或者多汗或者心率過(guò)快的用3g足矣（這也是讓我驚嘆的地方，3g麻黃就效果非凡，麻黃真是好藥可惜現(xiàn)在用的人越來(lái)越少了，我還有成人方用1.5g治療鼻炎好多例子），對(duì)于喘息較重的如果這時(shí)候想加大點(diǎn)量最好合用山茱萸、五味子等藥，本來(lái)生石膏是佐制麻黃的好藥，但是心臟病用的時(shí)候不太多。還有疼痛的時(shí)候要合用金鈴子散、失笑散，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)合用桂枝湯，解決動(dòng)脈硬化癥加用海藻，清理血管降低血脂要用三黃、水蛭。 穩(wěn)定心率要加黃連、琥珀。大汗不止要加生龍牡、山萸肉等等，我不加解釋了，這是我的經(jīng)驗(yàn)，也可能大家不認(rèn)同，但是希望大家都能多用用瓜蔞薤白白酒湯，必定不會(huì)讓你失望，我面對(duì)心臟病患者從來(lái)信心滿滿就來(lái)源于這個(gè)方子，神方是我在臨床體會(huì)出來(lái)的。

現(xiàn)在安心臟支架的太多了，我個(gè)人是極其反對(duì)的，除非急性心梗為了挽救生命以外，我都不主張安，用中藥疏通血管、改善新陳代謝才是王道，瓜蔞薤白白酒湯就是我的最犀利武器。

提示：文中處方，請(qǐng)?jiān)趯?zhuān)業(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下使用。