經(jīng)方奇效：歐陽(yáng)衛(wèi)權(quán)治療皮膚病驗(yàn)案（10）

怕熱“是否真屬熱？

臨床內(nèi)傷雜病中常見(jiàn)患者出現(xiàn)怕熱、汗多、口干渴引飲等癥。是否即判為熱證？而用寒涼之藥？能否用附子？

目前比較多的情況是常將此類”怕熱“辨為熱證而用涼藥，結(jié)果導(dǎo)致病情遷延不愈。現(xiàn)略舉近日所遇幾例如下：

陳xx，女性，43歲。初診07.8.1。面、頸胸、上肢等暴露部位紅斑疹、瘙癢20天來(lái)診。外院診斷：過(guò)敏性皮炎。打針吃藥后皮疹有所好轉(zhuǎn)，但瘙癢仍甚，面、頸部尤為劇烈，夜間癢甚不寐。夏季怕熱，但一吹空調(diào)即怕冷，口不干，舌偏淡暗，苔白厚，脈弦。

熟附子15g，磁石30g，牡蠣30g，荊芥10g，防風(fēng)10g，羌活10g，獨(dú)活10g，大腹皮20g，茯苓皮15g，白蘚皮30g，地膚子30g，酒大黃5g，苦參10g，丹皮5g，甘草5g。3劑。外用參柏洗液、爐甘石洗劑。

藥后皮疹瘙癢全部消失。

陸xx，男性，53歲。初診07.8.8。3周前右腰部起紅斑疹、丘皰疹，疼痛。外院診斷：帶狀皰疹。治療后疼痛消失，但瘙癢甚，外院治療未效。平素怕熱甚，喜吹空調(diào)，汗多如水，背熱，煩躁寐差。舌紫暗，苔薄膩，脈沉細(xì)滑，重按稍減。

熟附子30g，磁石30g，龍骨30g，牡蠣30g，酸棗仁20g，炒黃連12g，大腹皮15g，茯神20g，巴戟15g，白蘚皮15g，茯苓15g，甘草5g。5劑。外用三黃洗劑、消炎止癢霜。

藥后瘙癢明顯減輕，其余諸癥亦明顯好轉(zhuǎn)。前方加仙靈脾20g，繼服6劑而愈。

潘xx，女性，51歲。初診07.8.10。便秘7年。長(zhǎng)期便秘，需服減肥茶、潤(rùn)腸茶等通便，服則通，不服則不通。排便困難。3-4天一行。怕熱，喜吹空調(diào)，渴喜飲冷，飲不解渴，小便少。舌淡暗，邊齒印，苔薄膩，脈沉細(xì)。

熟附子30g，茯苓15g，白術(shù)90g，郁李仁15g。4劑。

藥后大便即暢通，日一行。余諸癥均好轉(zhuǎn)。加減繼服7劑。停藥，大便日一行。半月后以它病來(lái)診，大便仍每日一行。

劉xx，女性，52歲。初診07.8.9。1周來(lái)軀干四肢發(fā)紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，瘙癢。診斷：丘疹性蕁麻疹。平素口干特甚，口中冒火感，但不多飲，飲多則胃不適，小便少，煩躁，睡眠差，易汗出，吹空調(diào)怕冷，常膝痛、腰痛、足跟痛。舌暗紅，苔白不干，脈沉細(xì)。余謂其皮膚乃小恙，外用藥即可，余癥可服藥得解。

熟附子30g，龍骨15g，豬苓15g，茯苓30g，澤瀉20g，白術(shù)15g，桂枝10g，肉桂3g，滑石20g，阿膠7g，防風(fēng)10g，路路通10g。4劑。外用三黃洗劑、膚特靈。

藥后效果很好，以上諸癥均明顯減輕。遂繼服前方6劑，諸癥均消。

以上看出，很多怕熱、汗出、口渴、口中冒火等癥并非即是熱癥而需用涼藥。現(xiàn)陽(yáng)虛之人頗多，腎陽(yáng)虧虛，水氣不化，水飲阻滯三焦氣道，津液不行，自然口干；陽(yáng)虛日久及陰亦多，虛火上炎，根本卻在陽(yáng)。所以均可以附子劑取效。

體會(huì)：癥狀千變，繚人眼目，但辨證要點(diǎn)，都在舌與脈！這幾例，都是淡暗、體胖舌，沉細(xì)脈。所以舌脈非常關(guān)鍵。

奇寒多汗癥一例治驗(yàn)

陳xx，女性，56歲。病起于2007年雪災(zāi)天氣受寒。全身奇寒怕冷，身被多件厚棉襖，頭裹多層毛巾被仍感冷颼颼，即使七、八月之夏季亦如此，伴全身大汗出，每天必須更換內(nèi)衣6－7次。曾中山大學(xué)附五院住院，考慮植物神經(jīng)功能紊亂，予黃芪針、參麥（生脈）針及西藥等治療未效，后求治多家中西醫(yī)，中醫(yī)多以黃芪、西洋參、龍骨、牡蠣、麻黃根、浮小麥等益氣養(yǎng)陰或固表斂汗之品，甚則大劑附子溫陽(yáng)補(bǔ)腎，均未見(jiàn)效。11月份我院針灸科住院20余天，亦未得效。經(jīng)他醫(yī)介紹來(lái)診。有高血壓、高脂血癥、腰椎間盤(pán)突出、嚴(yán)重靜脈栓塞等病史。

現(xiàn)見(jiàn)：奇寒怕冷，汗多如水，棉衣棉被裹身。但捫及肌膚及四末均溫，汗多時(shí)疲倦欲寐，口干喜溫，但不敢多飲，飲多則大汗出，納谷不馨，小便淡黃量不多，大便干結(jié)費(fèi)力。舌體稍胖大，暗紅，苔白根厚，脈數(shù)，左關(guān)弦滑大搏指，重按略減，右沉弦有力。此坎中真陽(yáng)不守，浮越于外，故現(xiàn)脈弦勁搏指躁動(dòng)而數(shù)之象。

予潛陽(yáng)丹加味：熟附子30g，生龜板20g，砂仁20g，炮姜15g，生苡仁30g，茯苓30g，炙甘草10g。

服潛陽(yáng)丹7劑后，怕冷減輕大半，汗出減少三分之一。納食好轉(zhuǎn)，大便通暢，血壓正常（已停降壓藥及降脂藥）。脈象已明顯沉下去，沉細(xì)略弦，重按無(wú)力而弱，左關(guān)略浮弦。

改以桂枝湯加味，服9劑后，以理中湯加味收工。汗出怕冷基本消失。現(xiàn)仍在我處治其靜脈栓塞。

銀屑病紅皮病急性期一定就是血熱？

幾乎所有的中醫(yī)皮膚科教材、老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集的記載，在銀屑病紅皮病急性期，表現(xiàn)高熱，全身彌漫性紅斑、腫脹，大量脫屑瘙癢，大都辯證為血熱熾盛，都采用犀角地黃湯、清營(yíng)湯之類加減治療。但臨床所見(jiàn)果真如此嗎？作者自今年3月份至今在病房值班期間，所遇4例銀屑病紅皮病高熱患者，各種退熱方法無(wú)效，作者以純中藥治療，均在一天之內(nèi)使患者退燒。一天之內(nèi)，其中2例服藥1劑，1例服藥2劑，1例服藥3劑，但治法并非清熱涼血解毒之類。4例患者所用之方也基本相同，都是以兩經(jīng)方合方加減而治。現(xiàn)舉其中一例如下：

彭xx，男性，57歲。以反復(fù)全身紅斑脫屑十年余，加重并發(fā)熱2周入院。患者10年前，于頭部生瘡，破潰后流膿，隨后皮膚生紅斑，上被銀白色鱗屑，無(wú)癢痛，病情反復(fù)發(fā)作，并逐漸擴(kuò)展到頭部、小腿、大腿及胸背。一直外院治療（具體不詳），9月20日在外院住院治療頸椎病期間，皮疹發(fā)展至全身，出現(xiàn)彌漫性潮紅、浸潤(rùn)、滲液，大量脫屑，同時(shí)伴發(fā)熱、時(shí)惡寒，轉(zhuǎn)入皮膚科，予能量支持，靜滴清開(kāi)靈、丹參，及驍悉、悉舒美抗感染，抑制免疫等，中藥克比奇及湯劑泄火解毒、滋陰涼血等治療。全身皮損未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，持續(xù)發(fā)熱，最高體溫38.9℃。于10月10日收入我院皮膚科病房治療。

入院后，西醫(yī)檢查血象高，血小板高。中醫(yī)癥候描述為：神清，精神可，仍有發(fā)熱，最高體溫39.5℃，頭面全身彌漫性紅斑、腫脹，大量葉片狀脫屑，足背足踝輕微水腫，無(wú)惡寒，無(wú)汗，口干，胃納差，眠一般，大便干，小便色黃，舌淡暗，苔白膩，脈滑數(shù)。辯證為火毒夾濕夾瘀型，處方以犀角地黃湯加減：水牛角30g，生地20g，丹皮15g，玄參20g，魚(yú)腥草20g，銀花15g，麥冬15g，土茯苓25g，紫草10g，竹葉10g，連翹15g，赤芍15g,公英20g，甘草5g。同時(shí)以葡萄糖酸鈣針、維生素C針靜滴減輕外周血管通透性，益寶世靈抗炎，驍悉抑制免疫，奧美拉唑抑酸，阿維A膠囊調(diào)節(jié)皮膚角化功能，丹參針涼血活血，益智健脾膠囊健脾益陰。但患者仍高熱，T38.4℃～39.5℃。至作者11日夜班值班時(shí)，體溫又上升，最高達(dá)39.0℃。

作者診查病人，所見(jiàn)與前之描述并不盡相同：皮疹描述同前，高熱，T39.02℃，但時(shí)有惡寒，需蓋被御寒，但不久又怕熱而掀被，一直無(wú)汗，口稍干，不多飲，小便稍黃，前兩周外院天天用灌腸法退熱致大便稀，現(xiàn)兩日未行，精神可，高熱時(shí)稍感體倦，納尚可，膚溫高，捫之灼熱，但捫久并不甚熱。舌淡紅略暗，苔中白厚，脈弦數(shù)，但重按稍減。

作者處方1劑，以免煎顆粒沖服以求節(jié)約時(shí)間。晚8時(shí)40分服藥，至11時(shí)，體溫即降至37.5℃，次晨T36.7℃，體溫正常。且全身紅斑迅速而明顯地減退變淡，面部紅斑基本消退，腫脹明顯減輕，象換了一個(gè)人似的。連續(xù)兩周的高熱皮疹不退，以中藥一劑而熱退疹消，中藥療效慢乎？快乎？

值得思考的是，為何前醫(yī)都以清熱涼血解毒之法治療？依據(jù)何在？為何都未見(jiàn)效？原因何在？銀屑病紅皮病急性期一定就是血熱？請(qǐng)大家思考！

銀屑病紅皮病高熱不退

彭xx，男性，57歲。以反復(fù)全身紅斑脫屑10年，加重并發(fā)熱2周入院。患者10年前，于頭部生瘡，破潰后流膿，隨后皮膚生紅斑，上被銀白色鱗屑，無(wú)癢痛，病情反復(fù)發(fā)作，并逐漸擴(kuò)展到頭部、小腿、大腿及胸背。一直外院治療（具體不詳），9月20日在外院住院治療頸椎病期間，皮疹發(fā)展至全身，出現(xiàn)彌漫性潮紅、浸潤(rùn)、滲液，大量脫屑，同時(shí)伴發(fā)熱、時(shí)惡寒，轉(zhuǎn)入皮膚科，予能量支持，靜滴清開(kāi)靈、丹參，及驍悉、悉舒美抗感染，抑制免疫等，中藥克比奇及湯劑泄火解毒、滋陰涼血等治療。全身皮損未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，持續(xù)發(fā)熱，最高體溫38.9℃。于10月10日收入我院皮膚科病房治療。仍發(fā)熱，最高體溫39.5℃，西醫(yī)檢查血象高，血小板高。辯證為火毒夾濕夾瘀，處方以犀角地黃湯加減：水牛角30g，生地20g，丹皮15g，玄參20g，魚(yú)腥草20g，銀花15g，麥冬15g，土茯苓25g，紫草10g，竹葉10g，連翹15g，赤芍15g,公英20g，甘草5g。同時(shí)以葡萄糖酸鈣針、維生素C針靜滴減輕外周血管通透性，益寶世靈抗炎，驍悉抑制免疫，奧美拉唑抑酸，阿維A膠囊調(diào)節(jié)皮膚角化功能，丹參針涼血活血，益智健脾膠囊健脾益陰。但患者仍高熱，體溫38.4℃～39.5℃間波動(dòng)。

至作者11日值夜班時(shí)，體溫又升至39.0℃，時(shí)有惡寒，需蓋被御寒，但不久又怕熱而掀被，一直無(wú)汗，口稍干，不多飲，小便稍黃。前兩周外院天天用灌腸法退熱致大便稀，現(xiàn)兩日未行，精神可，高熱時(shí)稍感體倦，納尚可.體查：頭面全身彌漫性紅斑、腫脹，伴大量葉片狀脫屑，膚溫高，捫之灼熱。足背、足踝輕微水腫。舌淡紅略暗，苔中白厚，脈弦數(shù)。

此三陽(yáng)合病，高熱而惡寒、無(wú)汗，邪在太陽(yáng)之表實(shí)也；口干、脈數(shù)，漸入陽(yáng)明也；體倦、脈弦，邪在少陽(yáng)也。故予小柴胡湯合葛根湯加減（以免煎顆粒沖服以省卻煎煮時(shí)間，現(xiàn)換算成飲片劑量）：柴胡30g，黃芩10g，黨參10g，法夏12g，麻黃9g，桂枝12g，赤芍10g，葛根30g，石膏60g，紫草10g，蜂房30g，土茯苓30g，大棗10g，炙甘草6g，生姜9g。1劑。晚8時(shí)40分服藥，至11時(shí)，體溫即降至37.5℃，次晨T36.7℃，體溫正常。且全身紅斑迅速而明顯地減退，面部紅斑基本消退，腫脹亦明顯減輕，象換了一個(gè)人似的。連續(xù)兩周的高熱、皮疹不退，僅以中藥1劑而熱退疹消，方證對(duì)應(yīng)之神奇有至于斯！后未再發(fā)熱，從此步入坦途。

后病人再發(fā)紅皮病，于09/1/2再次住院，5日至15日高熱不退。診查：頭面全身彌漫性紅斑、腫脹、脫屑，足腫，每日晚7－9點(diǎn)開(kāi)始發(fā)熱，伴惡寒重，需加厚被覆蓋，至夜間11－12點(diǎn)發(fā)熱達(dá)到39 ℃以上，惡寒漸減，醫(yī)生給予布洛芬后汗出熱退，每日均如此。稍感體倦，納可，舌略暗紅，苔中白厚，脈弦細(xì)數(shù)無(wú)力。病人強(qiáng)烈要求請(qǐng)余會(huì)診開(kāi)方。余診察后仍處方以小柴胡湯合葛根湯加味。囑在病人出現(xiàn)惡寒發(fā)熱時(shí)服藥。但病人未遵囑，當(dāng)晚仍發(fā)高熱。次晚病人再次惡寒高熱，立即予小柴胡湯合葛根湯加味：柴胡30g，黃芩10g，黨參10g，葛根20g，麻黃12g，桂枝12g，白芍10g，法夏12g，蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，淮山20g，砂仁6g，土茯苓30g，蜂房15g，生姜9g，大棗10g，炙甘草9g。服后熱退疹減，后未再發(fā)熱。

按：曾治數(shù)例銀屑病紅皮病高熱不退患者，均以小柴胡湯合葛根湯加味，一診而熱退疹減。據(jù)臨床觀察，很多紅皮病型銀屑病急性期，高熱、紅斑、腫脹、脫屑，多認(rèn)為是血熱毒盛，宜犀角地黃湯、清營(yíng)湯之類，但往往無(wú)效。細(xì)觀癥舌脈：高熱仍伴有惡寒，口干而不甚，渴飲并不喜冷，舌不鮮紅或紅絳而反見(jiàn)淡紅或暗紅，苔不黃燥而反見(jiàn)白或白厚有津，脈不洪數(shù)有力而反見(jiàn)細(xì)或弦，若見(jiàn)有此種種癥候，萬(wàn)不可認(rèn)為血熱毒盛而用一派涼血清熱之品。此三陽(yáng)合病，法宜治少陽(yáng)為主。

（完）

提示：文中處方，請(qǐng)?jiān)趯I(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下使用。