國醫大師盧芳先生治療三叉神經痛經驗

三叉神經痛是現代醫學病名，根據發病部位和發作性疼痛特點，相似于中醫學的“面游風”“齒槽風”“厥頭痛”"面風痛"等病名。運用中醫藥治療之前，必須首先對疾病有明確的診斷。古人云：“巔頂之上，惟風可到。”因此，可以認定本病主要病邪是風邪。縱觀《靈樞·經脈篇》對十二經循行及對三陽經癥候的記載，臨床上三叉神經痛以第二、三支多發，與這個循行規律是大致吻合的。也證明三叉神經痛與經絡受邪的觀點是基本一致的。

臨床治療三叉神經痛，遵循原則：新病，由外邪引起者，以疏風為主；久病，由痰火血瘀所致者，以清熱、滌痰、活血為主。通過病例分析，患風火型三叉神經痛的占全部病例的68％，風寒型約占9％左右。血瘀型三叉神經痛為風火型和風寒型的延續，久治不愈形成血瘀。

1、風火型三叉神經痛臨床特點：

疼痛畏懼風熱刺激，疼痛呈現火燒或電擊樣，多在明顯板擊點。可伴有面紅目赤，五心煩熱，口燥唇裂，心煩易怒，大便秘結，小便黃等。此型舌診特別重要，多有舌邊尖色紅，舌質干少津，舌苔黃膩等熱證舌像，脈象多見弦滑或略數。

治則：疏風泄熱為主，佐以活絡止痛。

處方：川芎30克，生石膏50克，菊花15克，水牛角25克，膽南星10克。

加減：

一支疼痛加蔓荊子50克；

二支疼痛加薄荷15克；

三支疼痛加黃連15克；

一、二、三支聯合疼痛加柴胡15克。

服用本方多在4服至12服獲效，若服至12服仍無效者，可把川芎每劑改為75克，再服4服，仍毫無療效，可考慮按血瘀型治療。

2、風寒型三叉神經痛臨床特點：

三叉神經痛加寒的癥狀。多在冬秋季節發病,疼痛多由冷風刺激誘發,疼痛發作時畏懼寒冷，疼痛性質多呈掣痛。可伴有面色白光白，手足不溫，大便稀溏，小溲清長，舌質淡嫩，舌苔薄白，脈象沉遲等。

治則：溫經散寒為主，佐以活絡止痛。

處方：蓽茇50克，細辛5克，川芎30克，炙川烏10克，蒼耳子15克。

加減：

若一支疼痛加防風25克；

二支疼痛加高良姜15克；

三支疼痛加藁本15克；

一、二、三支聯合疼痛，加白芷50克；

惡心、納呆加半夏15克；

身畏風寒加羌活25克。

3、血瘀型三叉神經痛臨床特點：

血瘀型約占33％，其臨床特點是三叉神經痛加血瘀的癥狀。如疼痛部位固定，疼痛的性質呈刀割樣或針刺樣，疼痛的時間往往是日輕夜重。病人的舌診比較特異，表現于舌質紫暗，有瘀斑或瘀點，也可有目環黯黑或肌膚甲錯等血瘀征象。病人最主要的血瘀特異現象，就是疼痛發作時喜歡自己揉搓面部，往往因為長期反復揉搓，疼痛部位皮膚粗糙或流血結痂。本型多數由于風寒型或風火型多年不愈，痛久入絡所致。因此，血瘀型另一個特點多病史較長。

血瘀型的治療法則，應是活血通經，化瘀止痛，但應注意以下三點：活血當分寒熱：血瘀一證，無論病程久暫，沒有不偏寒或偏火的，與風寒或風火型比較，只不過是主要矛盾不在于寒或火，而在于以血瘀為主癥而已。因此，在治療用藥上，應當區分兼有寒證或熱證。若兼熱證，多由于血瘀化熱所致，治宜涼血活血，如大黃、丹皮、炙水蛭、丹參等酌情選用；若血瘀兼有寒證者，治宜溫經活血，常用吳茱萸、乳香、沒藥、紅花之品。活血勿忘治氣：中醫認為氣與血是對立而又統一的關系，在人體運行當中，氣與血是相輔相成的。例如，氣行則血行，氣滯則血凝，氣虛則血澀，氣陷則血脫等。三叉神經痛所見的血瘀型，也不例外，亦應該是活血先治氣。一是應用行氣活血藥，例如川芎、姜黃之屬，適用于氣滯而無氣虛象的病例；二是補氣活血藥，例如黃芪、人參之屬，適用于氣虛痛而無氣滯的病例。活血宜辨虛實：活血藥可有補血活血和破血活血之分，補血活血藥，例如當歸、丹參、白芍等補血活血藥，是活血而不傷正，適用于血瘀兼有血虛象者；破血活血藥，例如穿山甲、炙水蛭、皂角刺等破血活血藥，有活血破堅之功，適用于血瘀而無血虛象者。血瘀型者，治宜活血通經。

處方：川芎30克，地龍15克，僵蠶15克，蜈蚣3條，炙水蛭15克，全蝎5克。

加減：

若一支疼痛偏熱者加蔓荊子50克，偏寒者加蓽茇50克；

二支疼痛偏熱者加薄荷15克，偏寒者加高良姜15克；

三支疼痛偏熱者加黃連5克，偏寒者加藁本15克；

一、二、三支聯合疼痛偏熱者加柴胡25克，偏寒者加白芷50克。舌有瘀斑加穿山甲15克，舌苔薄黃加膽星10克，兼氣郁加姜黃25克，兼氣虛加黃芪50克。

血瘀型比上述風熱型、風寒型為難治，若服至6服以上，無明顯好轉者，可將川芎每劑用量改為75克，并囑患者堅持服藥4周方能顯效。

提示：文中處方，請在專業中醫指導下使用。