這是達醫(yī)曉護的第5434篇文章

我今天說說高血壓。現(xiàn)在還有個別老藥，平時默默無聞，但有時候卻能發(fā)揮神奇效果，比如我今天說的這個降壓藥。

有一位70的老人，高血壓許多年，已經(jīng)造成了腎臟損害，血肌酐升高，去年在我這里調(diào)藥，血壓、血肌酐都控制平穩(wěn)了。可春節(jié)后剛一上班，她就過來看診，說血壓又高了，多吃一片藥也降不下來。我詳細(xì)了解，發(fā)現(xiàn)她既沒有停藥、也沒有減量、也沒有更換成仿制藥，應(yīng)該不是用藥的問題，于是我就告訴她，去外面藥店買一種老藥，特別便宜，幾塊錢100片，每天吃一片，用不了一周就能把血壓降下來。

過了幾天，她來復(fù)診，說你真神了，吃了那個藥，沒出3天血壓就降到正常了。

老人這是說話太客氣了，其實，既不神奇，也不神秘，我讓她買的藥叫氫氯噻嗪片，是一種老的利尿劑，因為國家規(guī)定的售價比進價還低，所以醫(yī)院不再銷售，只能去藥店購買。

吃得太咸、鈉攝入過多是導(dǎo)致高血壓的主要原因之一，尤其是北方地區(qū)，這個現(xiàn)象更是明顯。老年人味覺遲鈍，吃飯總感覺沒味，就多放鹽，要么就靠吃咸菜等腌制品刺激味覺，所以高鈉更是老年人高血壓等主要原因。腎功能下降后，鈉排泄障礙，在體內(nèi)蓄積，也容易造成高血壓。

鈉攝入過多，不但導(dǎo)致高血壓，也加重腎衰和心衰。

生活中，鈉的主要來源有鹽、醬油、味精、面醬、調(diào)味品、加工食品中的防腐劑等。過年了，許多家庭做了各種美食，鹽也就不知不覺進入了人的體內(nèi)。

這位老人就是春節(jié)期間吃得太咸、鈉攝入過度造成的血壓升高，而且體內(nèi)的鈉含量越高，沙坦類降壓藥的療效越差。氫氯噻嗪的主要作用是排鈉，減少鈉水潴留，不僅利尿，而且降壓，還增加沙坦類降壓藥的療效，所以一片利尿劑就發(fā)揮了神奇的療效。有些降壓藥比如厄貝沙坦氫氯噻嗪片、氯沙坦氫氯噻嗪片等，降壓藥中加點利尿劑增強療效就是這個緣故。

沙坦類、地平類和噻嗪類是降壓治療的三駕馬車，當(dāng)常用降壓藥療效不佳時，加一片氫氯噻嗪，也許就能發(fā)揮奇效。

氫氯噻嗪片的主要副作用是干擾尿酸排泄，引起高尿酸血癥和痛風(fēng)，所以痛風(fēng)的朋友慎用。

其實，減少鈉的攝入，不用利尿劑，也許能幫助控制血壓。生活中減少鈉攝入的小竅門有：

1、少放鹽，使用控鹽勺控制用鹽量。

2、選擇低鈉鹽。

3、用辣椒和醋刺激味覺，而不是靠鹽，這一點對老年人很重要。

4、不吃咸菜，少放味精，少放醬和醬油，少用調(diào)味品。

5、加工食品中添加的防腐劑，含有大量的鈉離子，所以少吃加工食品。

6、少在外吃飯，少點外賣。

7、多吃鉀含量高的蔬菜，鉀可以促進排鈉。

作者：天津大學(xué)泰達醫(yī)院

腎內(nèi)科 李青 主任醫(yī)師

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