經方奇效：歐陽衛權治療皮膚病驗案（4）

帶狀皰疹經方辨證

帶狀皰疹屬于中醫“蛇串瘡”、“火丹”、“火帶瘡”、“纏腰火丹”等范疇。古籍記載頗多，多認為本病因心肝風火、或肺脾濕熱所致。如《醫宗金鑒》：“此證俗名蛇串瘡，有干濕不同，干者……屬肝心二經風火，治宜龍膽瀉肝湯；濕者……屬脾肺二經濕熱，治宜除濕胃苓湯。若腰肋生之，系肝火妄動，宜用柴胡清肝湯治之。”現臨床辨證，亦常遵循此觀點。作者在多年臨床中，研習《傷寒論》，遵循六經辨證規律，常將經方活用于皮膚疾患的治療，收到比較好的效果。對于帶狀皰疹的辨證論治，作者認為，仍不出六經軌范。大體而言，如病初起，有寒熱，則常在太陽、或轉入少陽、或呈三陽合病，麻黃、桂枝、柴胡劑諸方主之；亦有太陽病不解，轉入陽明者，熱從濕化，濕熱相合，則以茵陳蒿湯主之；甚或下焦蓄血、瘀熱互結，少腹部疼痛甚，大便難，則可以桃核承氣湯攻之，或茵陳蒿湯合桃核承氣湯，濕熱瘀結一并攻之；虛人?，F太陰癥候，如脾虛便溏，可用理中；陽虛肢冷，則在少陰，必用四逆湯救之；又或厥陰血寒，則以當歸四逆湯，甚或當歸四逆加吳茱萸生姜湯治之。以下略舉數例，請教于同道。

一、桂枝加葛根湯方證

胡xx，女性，50歲，2005年7月12日初診。以發熱、右腰腹部水皰伴疼痛1天來診。現發熱，測T38.2℃，伴頭痛、頸背痛。右腰腹起帶狀成簇水皰，疼痛較劇，頭汗出，口不干，欲嘔，稍咽痛，胃納減，二便可。舌淡紅偏暗，苔薄膩，脈浮細。既往有糖尿病、高血壓病史，一直服用降糖、降壓藥物，控制尚可。

此太陽中風，故先宜汗解。余并處兩方。先予桂枝加葛根湯以解表：桂枝10g，白芍10g，大棗10g，炙甘草6g，葛根15g，生姜2片，1劑。囑當晚水煎溫服，覆被以候微汗出。次予瓜蔞紅花甘草湯和芍藥甘草湯加味：全瓜蔞30g，紅花7g，白芍30g，甘草10g，桔梗15g，蒼術10g，茯苓10g，1劑。囑次日上午水煎服。外用入地金牛酊調新癀片外敷。患者當晚7時許服藥，10時體溫即降至37.3℃，安然入睡。次日惡寒、頭痛、頸背痛、欲嘔諸癥均消，精神轉佳，右腰腹部水皰疼痛亦減。繼以第二方加量予之；白芍60g，甘草15g，全瓜蔞40g，紅花7g，蒼術15g，茯苓15g，桔梗30g，3劑。后未再復診。10月份患者攜其女前來看痤瘡，問及此事，訴前藥盡劑而愈，故未再復診。

按：帶狀皰疹初起，若伴發寒熱，?，F太陽表證。邪在表者，宜先解表，表解方可清（攻）里，麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、青龍湯等方均有適證應用的機會；亦有太陽病不解，而轉入少陽者、或者呈現三陽合病者，小柴胡湯正是對的之方。此患者初起發熱、惡寒、汗出、頭痛、項背強痛不適，正如《傷寒論》第14條所云：“太陽病，項背強幾幾，反汗出、惡風者，桂枝加葛根湯主之。”故予桂枝加葛根湯一劑以解表，表解而熱退痛減。

二、芍藥甘草湯方證

黃xx，男性，47歲。2006年8月24日初診。起病5天，右臀至大腿外側出現大片帶狀成簇水皰，疼痛劇烈。外院以西藥抗病毒、止痛等治療，無明顯改善。口苦不干，二便可，舌偏暗，苔中白，脈沉細。有高血壓、冠心病心肌梗塞、糖尿病史。

予芍藥甘草湯合瓜紅草方加味：瓜蔞60g，紅花10g，甘草20g，白芍60g，全蟲7g，蜈蚣2條，蒼術15g，茯苓15g，桔梗30g，2劑。外用紫金錠醋調外敷，甘馬醋劑（作者經驗，以炙甘草3g，制馬錢子3g，白醋50ml浸泡，2小時后蘸液外搽痛處）外搽。兩劑后，疼痛減輕，水皰漸干涸。前方加牛膝30g，全蟲加至9g。再服2劑，疼痛若失，守方3劑而愈。

按：《傷寒論》第29條曰：“傷寒脈浮……腳攣急……若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。”可知芍藥甘草湯治腳攣急或腹攣痛，其效如響，故別名又謂去杖湯，謂藥盡即可棄杖而行，盛贊其功也。瓜紅草方（瓜蔞、紅花、甘草）乃黃古潭氏治脅痛方（見《醫旨緒余》脅痛條下）。余臨床常此二方合用，酸甘緩急，潤燥散結，活血止痛，治療帶狀皰疹神經痛，收效甚速，妙不可言。臨床使用此合方時，宜隨證加減，如本病多夾有濕，故蒼術、茯苓不可或缺，常加之；熱甚者加板蘭根；濕熱者加茵陳或合茵陳蒿湯；寒濕者加藿香正氣散，或逕用小柴胡湯合藿香正氣散亦宜；陽虛寒者加附子、干姜；陰虛熱者合一貫煎；頭部加白芷、川芎、蔓荊子；上肢加姜黃；下肢加牛膝；痛甚加全蟲、蜈蚣等等。另，案中桔梗一味，取其止痛之功?！渡颀埍静萁洝分^其“主胸脅痛如刀刺”，《本草經疏》亦謂：“傷寒邪結胸脅，則痛如刀刺，（桔梗）辛散升發，苦泄甘和，則邪解而氣和，諸證自退矣?！笨芍酃Ｐ晕缎痢⒖?，具有散邪解毒通利之功，凡邪結胸脅之痛，皆可用之取效。余常在帶狀皰疹辨證方藥中，加桔梗一味，確有效驗。

三、四逆湯方證

李xx，女性，49歲，初診2006年8月14日。40天前左腰腹部出現紅斑疹、水皰，疼痛不顯。外院診斷：帶狀皰疹。經中、西藥治療后皮疹消退。但20天前原皮疹處出現疼痛，并逐漸加重。外院給予止痛、營養神經等西藥治療未效?，F疼痛甚，平素易疲勞、怕冷，汗出，形體偏胖，胃納欠佳，二便尚可。舌淡紅，苔薄潤，脈沉細。

予四逆湯合瓜蔞紅花甘草湯、芍藥甘草湯加減：全瓜蔞40g，紅花10g，白芍60g，蒼術15g，茯苓15g，熟附子15g，桔梗20g，全蟲6g，蜈蚣2條，炙甘草10g，3劑。外用甘馬醋劑。二診時疼痛已減輕許多，且怕冷、疲勞諸癥均好轉，納增，前方繼服7劑，疼痛消失而愈。

按：帶狀皰疹多謂因肝經濕熱，或肝經火毒為患，常以龍膽瀉肝湯、柴胡清肝湯諸方，以清泄肝經濕熱、郁火為治。然作者臨床觀察，此病實證、熱證者雖多，而虛證、寒證者殊非少見。帶狀皰疹常發于年老體弱患者，或適逢過度勞累、感冒體虛、或常服它藥抑制免疫力之時。邪氣總由虛處而入，故《內經》云：“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛?！贝似湟灰?；其二，人之體有老少強弱之分，其少而強者，雖一時之虛而感邪，而體本不虛，邪從實化、熱化，則龍膽瀉肝湯、柴胡清肝湯自是對的之方；若老而弱者，機體不能奮起抗邪，必現虛證、寒證。若再過用寒涼，必戕伐正氣，助紂為虐。作者臨床經驗，陽虛陰盛者，必加用附子、甚或四逆湯以扶陽破陰，散寒止痛，方可取得佳效。例如本案，來診時正值八月炎暑，何敢動用大辛大熱之附子，不懼其熱乎？中醫一貫強調“有是證用是藥”，患者平素體胖而弱，怕冷、汗出、疲勞，舌潤，脈沉細，一副陽虛陰盛之象；且初病時不痛，廿日后疼痛再顯，正是少陰元陽匱乏，鼓動無力，不能盡驅余邪。故于方中加入附子，取四逆湯意，以復其陽氣，散其陰寒，則疼痛立除，取得很好的療效。如何運用四逆湯？前賢鄭欽安、吳佩衡、范中林等均有豐富的辨證運用經驗。作者參酌體會，除典型的四逆湯證外，以下癥候如：神情倦怠、畏寒、汗出肢冷、口不渴，或渴而不思飲、大便溏、或大便難而腹無所苦、夜尿多、舌淡白、脈弱等，均為辨證應用四逆湯證之眼目，不可不察。

四、當歸四逆湯方證

馬xx，女性，45歲。2004年12月2日初診，右下肢起水皰疼痛半月。前醫以板藍根、苡仁等清熱利濕中藥及西藥抗病毒、止痛等治療，水皰已結痂，但疼痛未緩解。平素怕冷甚，手足冰冷，無汗，精神可，服前藥后食納轉差，二便可，舌淡暗，苔薄，脈沉細微，需重按始得。

予當歸四逆湯合麻黃附子細辛湯、四逆湯加減：麻黃8g，熟附子20g，細辛3g，當歸12g，桂枝10g，干姜9g，牛膝9g，大棗40g，2劑。藥后疼痛明顯減輕，怕冷、納差諸癥均好轉。守方再服5劑，疼痛完全消失?；颊呤指吲d，謂不但帶狀皰疹治愈，連多年怕冷、手足冰涼之患亦愈。

按：《傷寒論》第351條曰：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之?！被颊唛L期手足冰冷，脈沉細而微，正屬厥陰血虛寒厥之證。前醫不察，仍守清熱解毒、利濕之法，過用寒涼，不但未能取效，且傷人脾胃，導致食納轉差。今取當歸四逆湯以溫通血脈，散寒止痛。配合四逆湯扶陽溫里，兼取麻黃、細辛辛散走竄，開少陰之表，使邪有去路，故數劑得效。

五、柴胡桂枝湯方證

吳xx，女性，54歲。2006年7月10日初診，帶狀皰疹后遺神經痛已1年半。先后多家醫院求治，無明顯改善?，F左胸脅、左肩背部疼痛，左上肢疼痛、麻木不適，口不干，納可，夜寐尚可，舌稍紅，苔薄，脈沉細。予一貫煎加減，3劑，無變化。

二診改予傅青主治肩痛方化裁：當歸30g，白芍60g，柴胡10g，茯苓10g，秦艽7g，羌活7g，陳皮5g，法夏10g，熟附子5g，白芥子6g，桃仁10g，紅花10g，蜈蚣2條，全蟲7g，桔梗15g，前后服14劑，左上肢及肩臂疼痛、麻木明顯減輕，但左胸脅、左背部疼痛仍無明顯改善。2006年7月31日再診，患者形體瘦小，神情郁郁，言多瑣癥。左胸、脅、背間疼痛，時脹痛、刺痛，有走竄。遂改予柴胡桂枝湯加減：柴胡10g，黃芩10g，黨參10g，法夏10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，元胡30g，五靈脂15g，川楝子5g，生姜3片。2劑。服后疼痛大減，再守方加減7劑。1月后以過敏性皮炎來診，知前癥已愈。

按：《傷寒論》第146條曰：“傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！贝朔綖榘l表和里兼施之劑，為治太、少兩感之虛證。用于雜病，實則有補脾胃、和表里、通三焦、升津液、和陰陽之功效。又《金匱要略·腹滿寒疝宿食病》附方（二）：“《外臺》柴胡桂枝湯，治心腹卒中痛者?！薄额惥鄯綇V義》亦曰：“又治疝家腰腹拘急，痛連胸脅?！笨梢姴窈鹬沃潫┨?、心腹、胸脅諸痛，大要在于其具和解少陽樞機之能。少陽樞機不利，肝氣郁結，氣血違和，故見情志不舒，胸脅背間疼痛，或脹、或走竄。本方舒肝、調氣，兼和血脈，故用之得效。

（待續）

提示：文中處方，請在專業中醫指導下使用。