經方奇效：歐陽衛權治療皮膚病驗案（7）

“面赤”各方證辨析

面赤，即面部紅斑。面部紅斑性皮膚病很多，某些其它科疾病亦常伴有面部紅斑表現。作者觀察到，臨床上有一類型面部紅斑患者，具有以下特點：

1.面部紅斑，或紅斑疹、細小丘疹。皮疹多干燥，伴細小脫屑，瘙癢，或者不癢。

2.常伴有一突出癥狀，患者自感面部灼熱、或烘熱，甚或時有熱氣上沖面部，一日發作多次、程度輕重不等；

3.病程一般較長，反復發作，甚或經年不愈，異常頑固；

4.多見于女性。本文所指，即屬此種類型面赤，多見于現代醫學所謂的面部過敏性皮炎、敏感性皮炎、激素依賴性皮炎、脂溢性皮炎等。此種 “面赤”的中醫辯證，若僅因其皮損干燥、脫屑而“先入為主”簡單地辯證為血虛風燥，治以養血潤燥、疏風止癢，往往療效欠佳。作者臨床辨證選用以下數方治療，效果顯著。現就以下各方證特點作一辨析。

一、調胃承氣湯方證

調胃承氣湯，治陽明實熱。《傷寒》三承氣湯，均治陽明實熱，但各有區別，大承氣湯長于下熱又除滿，小承氣湯僅長于除滿，調胃承氣湯則長于下熱。調胃承氣湯于大承氣湯中去消脹除滿行氣之枳實、厚樸，加安中緩急的甘草，以緩硝、黃的急下，故以調胃名之。陽明之熱，為“蒸蒸發熱”；陽明之面赤，為“緣緣正赤”，乃陽明胃熱盛而上熏頭面所致。調胃承氣湯長于下熱，故胃熱得解，面赤得除。對于皮膚病中屬實熱面赤者，最為適宜。

病案舉例：葉xx，女性，13歲。面部發紅反復1年。每月發作1-2次，每次持續1周至10日不等，伴面部發熱刺痛感，甚是不適。曾多次就醫未效。余診得其形體較壯實，且長期大便干結，口干，舌尖紅，苔薄黃，脈滑。此乃陽明胃熱上熏也，正所謂“面色緣緣正赤者，此陽氣怫郁在表”。故予調胃承氣湯。服藥2劑，面部紅斑即好轉很多，大便已暢。繼服2劑，隨診未見再發。

二、桂枝茯苓丸方證

《金匱要略·婦人妊娠病篇》：“婦人宿有癥病。經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。……所以下血不止者，其癥不去故也。當下其癥，桂枝茯苓丸主之。”方中桂枝、茯苓鎮氣沖而治心悸，桃仁、丹皮、芍藥祛瘀血而治腹滿痛。故治瘀血證、氣沖心悸而腹滿痛者。在皮膚病中，如果患者體質偏實不虛，有慢性形成之瘀血證者，如女性有盆腔瘀血征象，或月經不調、經色暗、血塊多、少腹壓痛等，或膚色偏黑、偏于枯燥等，即考慮本方證。

病案舉例：鄒XX，女性，26歲，初診2006年4月27日，因面部起疹瘙癢1周來疹。前醫給予中西藥抗過敏、清熱疏風止癢治療未效。作者見其形體較壯實，且皮膚黝黑，屬于較健壯類型體質。并見其舌偏暗紅，隱約有瘀斑，面部紅色斑丘疹而干燥。故斷定此屬桂枝茯苓丸證，乃問：感有熱氣上沖面否？月經不調否？答曰：皆然。原來患者平素月經不調，此次月經已延遲10天未至，心煩甚。遂處桂枝茯苓丸加大黃3劑：桂枝15g，茯苓15g，桃仁15g，丹皮15g，赤芍15g，酒大黃5g。藥盡即愈，且月經亦來潮。

三、溫清飲方證

溫清飲載于明·龔廷賢《萬病回春·血崩門》，其云：“崩漏者，有新久虛實之不同也。初起屬實熱者，宜黃連解毒湯也，稍久屬虛熱者，其時應一則溫補養血，一則清解火熱，此宜溫清飲。”但本方不僅僅治療婦女崩漏及各種出血，在皮膚病中亦尤為常用。對于熱毒之邪灼傷陰血，肌膚失于濡潤，血虛與熱毒兼夾，且體質偏實不虛之各種慢性皮膚疾患，如慢性頑固性濕疹皮炎、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥等均有較好效果。日本漢方家矢數道明總結了本方證的適應條件：

1、本方證多有慢性病程，或具有本方證之體質而發生急性癥狀者。

2、適應本方之體質者，多為皮膚黑褐色，黃褐色，或枯燥如澀紙狀。

3、皮膚之狀，多為丘疹性濕疹，無分泌物，偏于枯燥，癢甚，由于搔抓殘留血痕。

4、粘膜之狀，潰瘍反復出沒。

5、脈象不定，但不甚弱，臍旁或有如瘀血之抵抗和壓痛。值得參考。

病案舉例：吳xx，女性，40余歲。07年03月02日初診。患者以面部起紅斑疹反復多年來診。診斷：脂溢性皮炎、痤瘡。現見面部散在紅斑疹，皮疹干燥、瘙癢甚，面部灼熱，時感熱氣上沖，伴煩躁、睡眠差。舌偏暗，苔根稍剝，脈沉細。給予溫清飲加味：當歸10g，川芎5g，赤芍10g，生地20g，黃連6g，黃芩10g，黃柏10g，山梔子10g，荊芥10g，連翹40g，生苡仁15g。5劑。外用膚必潤軟膏。

二診時，面部紅斑、干燥、灼熱、瘙癢諸癥均明顯減輕，煩躁、睡眠亦好轉。繼與前方7劑。服后皮疹消失，已無新發，面部干燥減，變光滑。前方14劑鞏固。

四、黃連阿膠湯方證

《傷寒論》少陰病篇：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”所治病機為邪入少陰，灼傷陰血，邪熱擾心，而致之心煩失眠。以黃連阿膠湯治療面赤能否取效，關鍵在于診察其內在病機是否一致。黃連阿膠湯反映的病機關鍵是機體內的陰血耗傷，心火亢盛。那么外在的癥候表現呢？既可以是心煩失眠，也可以是體表皮膚因陰血耗傷無以濡潤的枯燥、瘙癢、紅斑。所以雖然表象癥候多樣，而內在病機一致，同樣能收效，此中醫“異病同治”。日本漢方家大冢敬節氏在其《漢方治療實際》中道：“本方目標：發疹主要見于顏面，隆起程度低而不甚顯著。用指撫摸，有些粗糙，略帶赤色且干燥，很少作癢，有糠狀皮屑脫落，風吹或日照曬則惡化者。”可以參考。

病案舉例：胡xx，女性，50歲，面、頸部及四肢紅斑瘙癢反復2年，口干，二便可。舌暗紅，苔薄脈細，余初予溫清飲加減3劑不應。再細詢問癥候，知其有面潮紅、烘熱感，且長期夜寐不寧，心煩。癥舌脈相參，知此乃黃連阿膠湯證也！處方：黃連9g，黃芩7g，赤芍10g，阿膠10g（烊化），雞子黃1枚，3劑。藥后面部紅斑明顯消退，瘙癢消失。且當夜安寐香甜，次晨方醒，繼服5劑鞏固而愈。

五、四逆湯合引火湯方證

按：《內經》云：“陰平陽秘，是為平人。”腎為先天之本，主一身元陰元陽，為水火之臟。水火相抱，陰平陽秘，則健康無恙。若年老病久，腎水虧乏，陰不抱陽，火失其制，常離位上奔，古人喻為：水淺不養龍。此龍雷之火上奔無制，常發種種上熱見癥：如面赤而熱、口腔潰爛、頭痛、咽痛如灼等。治宜遵循“益火之源，以消陰翳；壯水之主，以制陽光”之大法。四逆湯合引火湯即其用也。

病案舉例：孫xx，女，41歲。面部彌漫性潮紅1年。伴干燥脫屑，灼熱感，瘙癢甚。口腔潰瘍反復發作數十年，累月經年發作無歇止，此次再發1周，滿口潰瘍，疼痛異常。大便常干結，口干但不敢飲冷，雙膝受冷即酸痛。長期痛經，血塊多色黑。患者多方治療未效，曾長期服激素治療，現已停藥，稍呈滿月臉。舌淡紅略暗，苔薄，脈沉細。腎陽不足，腎陰虧乏，龍雷之火上奔無制，故發面赤而熱、口腔潰爛，急予四逆湯合引火湯加減：熟地60g，巴戟30g，麥冬30g，天冬30g，茯苓30g，五味子6g，肉桂5g（后下），熟附子30g（先煎），干姜30g，炙甘草30g，2劑。藥后明顯好轉，面部潮紅已退，灼熱感及脫屑明顯減輕，稍瘙癢，口腔潰瘍已不疼痛，部分愈合。舌脈同前。繼予前方加量熟地90g，炙甘草60g，連服半月，諸恙全消。

六、苓甘五味姜辛夏杏加大黃湯

《金匱要略·痰飲咳嗽病》之苓桂五味甘草湯、苓甘五味姜辛湯、苓甘五味姜辛夏湯、苓甘五味姜辛夏杏湯、苓甘五味姜辛夏杏加大黃湯等一系列方，均是因治痰飲，以“小青龍湯下已”后諸變癥而來。若水飲上逆，小便難而時復冒，即與苓桂五味甘草湯治其沖逆；若寒飲復甚，更咳胸滿者，與苓甘五味姜辛湯驅其寒飲；若兼嘔，加半夏；兼浮腫，加杏仁；“若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之。”此寒飲內停，郁久化熱，熱上沖而呈面赤如醉之狀。皮膚病中若既見面部紅斑、有熱上沖面、面部烘熱，又見舌淡、苔潤滑或水滑等水飲內停之象，即可考慮此方，有迅速緩解之效。

病案舉例：陳xx，女性，20歲，初診2005年11月25日。面部起紅色斑疹，伴瘙癢2月來診。紅斑疹偏干燥，無明顯脫屑，日曬后即加重。時感熱氣上冒頭面，手足冰冷、汗多，大便不干。舌偏暗紅，苔白微膩，脈沉細。此內有停飲，故苔白脈沉；郁久化熱，水飲挾熱上逆，故見熱氣上冒，面部發紅斑疹。屬于苓甘五味姜辛夏杏加大黃湯證。故予方4劑：茯苓10g，肉桂3g，五味子5g，干姜5g，細辛3g，法夏10g，杏仁10g，大黃2g，炙甘草5g。藥后紅斑疹明顯消退，瘙癢消失，熱氣上冒感亦減輕。守方繼服4劑鞏固而愈。

當然，以上諸方并未盡愈此種面赤，臨床觀察，尚有用黃連解毒湯、葛根湯、五苓散合豬苓湯等諸方證，要在方必與證對應，而不能僅囿于血虛風燥一途。是故仲景告誡曰：“病皆與方相應，乃服之。”

（待續）

提示：文中處方，請在專業中醫指導下使用。