張錫純的“調(diào)氣養(yǎng)神湯”善調(diào)神志病

“調(diào)氣養(yǎng)神湯”主治思慮過度傷其神明，或更因思慮過度暗生內(nèi)熱，其心臟之血消耗日甚，以致心火肝氣上沖頭部擾亂神經(jīng)，令神經(jīng)失其所司而知覺錯(cuò)亂（以是為非，以非為是），但不至瘋狂過甚者。

方為：龍眼肉八錢（1錢＝3克或4.6克），生地黃六錢，天門冬四錢，生麥芽三錢，甘草錢半，柏子仁、生龍骨（搗碎）、生牡蠣（搗碎）各五錢，遠(yuǎn)志（不炙）、甘松、蒲黃各二錢，鏡面朱砂（細(xì)研，用頭煎兩次送服）三分（1分＝0.3克或0.46克）。磨取鐵銹濃水煎藥，日一劑兩煎。此乃養(yǎng)神明、滋心血、理肝氣、清虛熱之妙方也。

“調(diào)氣養(yǎng)神湯”在治療老年性癡呆、失眠、精神分裂癥、帕金森氏綜合征、腦動(dòng)脈硬化等疑難病方面，具有積極意義。

老年性癡呆是慢性進(jìn)行性精神衰退疾病，發(fā)病年齡一般在60歲以上，女性較男性多見。本病起病緩慢，以慢性進(jìn)行性智能衰退為主要特征，疾病早期即有性格改變，患者變得主觀任性，自私狹隘，工作不負(fù)責(zé)任，生活懶散，好猜疑。有時(shí)晝夜顛倒，白天臥床，夜間活動(dòng)，常伴有注意力不集中及記憶障礙，初期以近事遺忘為主，其后則遠(yuǎn)事也遺忘。隨著發(fā)展，病人由早期情緒激動(dòng)變得淡漠遲鈍，精神日益衰退，行為紊亂，言語重復(fù)，動(dòng)作幼稚，喜收藏廢物且視若珍寶，不知羞恥，嚴(yán)重時(shí)不識(shí)家門，不認(rèn)親人，甚至忘記自己的名字，并常以虛構(gòu)來填補(bǔ)記憶的缺失。有時(shí)騷擾他人，影響治安，表現(xiàn)情緒欣快，動(dòng)作增加，有妄想、幻覺，并有沖動(dòng)行為。疾病晚期常臥床不起，生活完全不能自理，大小便失禁，軀體方面出現(xiàn)衰老現(xiàn)象，皮膚干燥而有老年斑，發(fā)白齒落，老態(tài)龍鐘，口齒不清，并有視力及聽力減退，角膜出現(xiàn)老年環(huán)或白內(nèi)障，可見瞳孔縮小，肢體震顫，步態(tài)不穩(wěn)等，病程一般僅為數(shù)年，最后多死于并發(fā)感染或衰竭。中醫(yī)稱本病為“癡呆”，凡辨證屬于氣血不足，心神失養(yǎng)或腎虛不能生精充髓、髓海空虛、腦失所養(yǎng)，致元府不充萎縮者，皆可用“調(diào)氣養(yǎng)神湯”治之。

“減味調(diào)氣養(yǎng)神湯”方：龍眼肉24克，柏子仁、生龍骨（搗碎）、生牡蠣（搗碎）各15克，遠(yuǎn)志（不炙）10克，生地黃18克，天門冬12克，甘松6克，鏡面朱砂1克（沖服）。脘悶納呆者加半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾燥濕；陰虛火旺者加知母、黃柏；盜汗者加麻黃根、浮小麥；咽干津少者加石斛、花粉；頭暈耳鳴者加磁石、枸杞子；腰膝酸軟者加杜仲、牛膝、桑寄生。后加藥量可依“百度”或病況而定（下同）。

“調(diào)氣養(yǎng)神湯”治療老年性癡呆

門診處方：龍眼肉24克，天門冬12克，生麥芽9克，柏子仁、生龍骨（搗碎，先煎）、生牡蠣（搗碎，先煎）各15克，遠(yuǎn)志、甘松、石菖蒲各6克，甘草8克，朱砂0．3克（沖服），山茱萸15克，枸杞子10克。每日1劑，水煎服。

失眠古稱“不寐”，是指經(jīng)常性睡眠減少而言，或不易入睡，或睡而易醒，醒后再不能入睡，甚至徹夜不眠的一種病癥。失眠的病因，主要是由于外感、內(nèi)傷諸因素導(dǎo)致臟腑功能紊亂，氣血陰陽平衡相對(duì)失調(diào)，以致心神被擾，神不守舍而發(fā)病。由外感引起者，主要見于各種熱病過程中。由內(nèi)傷引起者，多因暴受驚恐，七情內(nèi)傷，思慮用腦過度耗傷心脾，或因稟賦不足，房勞久病，年邁體虛等，以致心虛膽怯，氣血不足，心神失養(yǎng)，或陰虛火旺，心腎不交，痰熱擾心及胃氣不和等。臨床上凡以睡眠經(jīng)常性減少或不易入睡，或睡而易醒，醒后再不能人睡為主要臨床癥狀者，均可診斷為失眠。失眠是神經(jīng)衰弱的主要癥狀。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為主要是大腦皮層興奮與抑制功能失調(diào)，并且主要是抑制功能減弱，相應(yīng)地引起興奮功能增強(qiáng)。中醫(yī)辨證上凡是屬于氣血不足，肝腎陰虧，虛火上擾，熱擾神明者，均可選用“調(diào)氣養(yǎng)神湯”治療。

“減味調(diào)氣養(yǎng)神湯”方：龍眼肉24克，柏子仁、生龍骨（搗碎）生牡蠣（搗碎）各15克，遠(yuǎn)志10克（不炙），生地黃18克，天門冬12克，甘松6克，鏡面朱砂1克（沖服）。失眠以氣虛為主者可加炒棗仁、黃芪以益氣安神；血虛甚者可加熟地、丹參、阿膠以養(yǎng)血安神；失眠較重者加合歡皮、柏子仁、珍珠母以養(yǎng)心安神；陰虛火旺者加知母、黃柏；盜汗者加麻黃根、浮小麥；頭暈耳鳴者加磁石、枸杞子。

“調(diào)氣養(yǎng)神湯”治療頑固性失眠

門診處方：龍眼肉、柏子仁各24克，炒酸棗仁、生龍骨、生牡蠣各30克，甘松、石菖蒲各6克，遠(yuǎn)志10克，天門冬12克，生麥芽9克，合歡皮15克，甘草5克，朱砂0.3克（沖服），每日1劑，水煎服。

腦動(dòng)脈硬化是腦動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化所致的缺血性腦動(dòng)脈功能障礙疾病，多見于中老年。早期患者沒有癥狀，但當(dāng)過度的體力勞動(dòng)或緊張的腦力勞動(dòng)后則會(huì)出現(xiàn)癥狀，隨著時(shí)間的推移逐漸加重，由一過性癥狀變經(jīng)常性癥狀。本病最常見的癥狀是頭痛、頭暈、頭沉、耳鳴、眼花、眼脹、頸項(xiàng)拘緊、惡心、嗜睡、睡眠淺而易醒、頑固性失眠、精神和體力容易疲勞、記憶力衰退、近事遺忘、思維遲鈍、理解力和判斷力差、缺乏綜合分析能力、記憶困難、注意力不集中、工作效率降低等。病情嚴(yán)重時(shí)可有行為或人格的改變，如情緒不穩(wěn)、煩躁易怒、淡漠、漫不經(jīng)心、稚氣、處理人際關(guān)系簡(jiǎn)單、不講衛(wèi)生、語言重復(fù)，甚至出現(xiàn)趨勢(shì)加重的語言障礙、肢體麻木或震顫、癱瘓、皮膚異常感等。該病屬中醫(yī)“頭痛”、“眩暈”、“耳鳴”、“失眠”等范疇，臨證凡由于腎虛不能生精充髓、髓海空虛、腦失所養(yǎng)者，皆可用“調(diào)氣養(yǎng)神湯”治療。

“減味調(diào)氣養(yǎng)神湯”方：龍眼肉24克，柏子仁、生龍骨（搗碎）、生牡蠣（搗碎）各15克，遠(yuǎn)志10克（不炙），生地黃18克，天門冬12克，甘松6克，鏡面朱砂1（沖服）。腎虛明顯者加紫河車、龜板、杜仲、牛膝以補(bǔ)腎益精血；偏于陽虛者可加巴戟天、仙茅、淫羊藿；偏于陰虛火旺者可加黃柏、知母、丹參、丹皮、菊花。

“調(diào)氣養(yǎng)神湯加減”治療腦動(dòng)脈硬化頭痛

門診處方：龍眼肉、柏子仁各24克，生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）各15克，遠(yuǎn)志、甘松、石菖蒲各6克，生麥芽9克，甘草5克，朱砂0．3克（沖服），鉤藤（后下）、川芎、柴胡各10克，天門冬、藁本、白芷各12克，自茅根30克。每日1劑，水煎服。

精神分裂癥是以思維、情感、行為之間互不協(xié)調(diào)，精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)環(huán)境為主要臨床特征的精神病，以青少壯年患者為多見。本病臨床表現(xiàn)有：

①聯(lián)想障礙。在意識(shí)清楚的情況下，聯(lián)想散漫或破裂，言語和書寫缺乏中心內(nèi)容，左一句，右一句，讓人無法理解，嚴(yán)重時(shí)思維破裂，內(nèi)容支離破碎，語不成句，不能表達(dá)任何意思；

②邏輯障礙。用普通的動(dòng)作、詞句或符號(hào)表示特形（型）的，只有自己理解的事物，或拼湊完全不相關(guān)的詞句或符號(hào)表示某種意義，或思維突然中斷，或涌現(xiàn)大量思維并伴有明顯的不主感、強(qiáng)制感；

③情感障礙。對(duì)周圍事物的情感反應(yīng)變得遲鈍，對(duì)生活和學(xué)習(xí)興趣減少，甚至對(duì)悲哀和痛苦的事件反應(yīng)平淡，或譴瑣事而勃然大怒，或含笑敘述自己悲痛的遭遇和不幸；

④意識(shí)活動(dòng)障礙。病人行為孤僻，被動(dòng)、退縮，不主動(dòng)和人往來，不注意清潔衛(wèi)生，長(zhǎng)期不洗澡，不梳頭，生活懶散，終日無所事事，呆坐或臥床，部分病人吃一些不該吃的東西，意向錯(cuò)亂；

⑤思維障礙。持有荒謬信念卻堅(jiān)信不移，如認(rèn)定自己要遭迫害，別人的舉動(dòng)都是針對(duì)他的，并因此而控告或攻擊他人。

精神分裂癥的病因尚不清楚，但與發(fā)病有關(guān)的因素則有遺傳因素、精神因素（家庭糾紛、戀愛挫折、環(huán)境突變、激烈而持久的思想斗爭(zhēng)等）、軀體因素（感染、中毒、外傷、分娩，內(nèi)分泌變化等）、性格因素（病前孤僻、內(nèi)向、敏感、多疑、好幻想、依賴性強(qiáng)等）、神經(jīng)類型（病前神經(jīng)類型屬于神經(jīng)弱型）等。本病屬中醫(yī)“狂證”范疇，臨床上凡是患者有明顯的精神刺激、思慮過度、情志內(nèi)傷史，經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖檢查，排除顱腦器質(zhì)性病變或軀體疾病引起的精神癥狀，且中醫(yī)辨證屬熱擾心神者，均可選用“調(diào)氣養(yǎng)神湯”治療。

“減味調(diào)氣養(yǎng)神湯”方：龍眼肉24克，柏子仁、生龍骨（搗碎）、生牡蠣（搗碎）各15克，遠(yuǎn)志10克（不炙），生地黃18克，天門冬12克，甘松6克，鏡面朱砂1克。胃火熾盛，煩渴喜飲者加生石膏30克，知母15克；大便秘結(jié)或不通暢者加生大黃15克（泡水沖兌服），厚樸10克；陽明熱盛（胃熱亢盛，腑氣不通，熱盛傷津，筋脈失養(yǎng)）者加黃連10克，黃芩15克；痰濕中阻者加青礞石30克，郁金、法半夏各10克。

“調(diào)氣養(yǎng)神湯加減”配合對(duì)癥給藥治療精神分裂癥

門診處方：龍眼肉24克，柏子仁、生龍骨、生牡蠣各15克，生地黃18克，天門冬12克，遠(yuǎn)志、甘松、生麥芽各10克，石菖蒲6克，甘草5克，朱砂0．3克（沖服）。每日一劑水煎，分早晚兩次溫服或煎服。

給藥：

1、對(duì)興奮騷動(dòng)、緊張不安、幻覺、妄想等陽性癥狀（對(duì)憂郁及木僵陰性癥狀療效較差）及對(duì)各種原因引起的嘔吐患者，可用鹽酸氯丙嗪或三氟拉嗪。鹽酸氯丙嗪開始治療量每日25~50毫克，分2~3次服，逐漸增至每日200~500毫克或300~450毫克，癥狀減輕后再減至100~150毫克。三氟拉嗪（抗精神病作用與鎮(zhèn)吐作用均比氯丙嗪強(qiáng)，作用出現(xiàn)快而持久）治療量每日10~30毫克或15~30毫克，分2次服；用于鎮(zhèn)吐的每日2~4毫克。

2、對(duì)陽性（妄想、幻覺、思維障礙、敵意和猜疑等）和/或陰性（情感淡漠、情感和社會(huì)退縮、言語貧乏等）癥狀及其伴發(fā)的情感癥狀（焦慮、抑郁等）的患者，可用利培酮或奧氮平。利培酮的起始劑量及調(diào)整量都是0.5毫克，第一周每天早晚各0.5毫克，第二周每天早晚各1毫克，第三周每天早晚各1.5毫克，第四周每天早晚各2毫克……，直至每日2次有效為止，但維持劑量為最小有效劑量，一般為每日2~6毫克（不超10毫克）；奧氮平的推薦常規(guī)治療劑量為每日10~15毫克，維持有效治療的最小劑量為每日10毫克，睡前一次服用即可。

3、對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的患者，可改用氯氮平。氯氮平首服劑量為一次25毫克，每日2~3次，逐漸緩慢增加至常用治療量每日200~400毫克，高量可達(dá)每日600毫克。維持量為每日100~200毫克。

4、奎硫平可普適治療精神分裂癥。奎硫平第一日始服25毫克，第二日50毫克，第三日100毫克，第四日150毫克，每日2次服；然后根據(jù)效應(yīng)調(diào)整用量，一般劑量范圍為每日300~450毫克，2次分服。根據(jù)病情可選一項(xiàng)給藥，每項(xiàng)給藥可選一種，30天為一個(gè)療程。選藥時(shí)須以合并癥為宜忌。

帕金森氏綜合征是以肌張力增強(qiáng)和震顫為特征的椎體外系病變。綜合征可由于腦動(dòng)脈硬化、腦炎、一氧化碳中毒、錳中毒、抗精神病藥物等引起，也可繼發(fā)于腦梗塞、顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷等疾病后，40歲后緩慢起病、逐漸加重，病程可持續(xù)數(shù)十年并極少有治愈者，故常被患者稱為“終生病”。晚期患者可完全不能活動(dòng)，臥床不起，因并發(fā)癥而死亡。臨床癥狀包括震顫，肌強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)減少或運(yùn)動(dòng)消失以及位置和平衡紊亂，繼發(fā)或伴隨癥狀有發(fā)音障礙、癡呆、抑郁癥、口涎過多等。本病屬中醫(yī)“震顫”范疇，凡是辨證屬于氣血不足、腎精虧損、陰虛火旺、熱擾神明等病機(jī)的，均可用“調(diào)氣養(yǎng)神湯”治之。

“減味調(diào)氣養(yǎng)神湯”方：龍眼肉24克，柏子仁、生龍骨（搗碎）、生牡蠣（搗碎）各15克，遠(yuǎn)志10克（不炙），生地黃18克，天門冬12克，甘松6克，鏡面朱砂1克（沖服）。食少便溏者加山藥、薏苡仁、砂仁、木香、神曲；眩暈甚者加磁石、珍珠母；震顫甚者加珍珠母、羚羊角以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；心悸者加人參、黃芪、炙甘草。

“調(diào)氣養(yǎng)神湯加減”治療帕金森綜合征

門診處方：龍眼肉24克，柏子仁15克，生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）、鉤藤、生代赭石各30克，天門冬12克，生麥芽9克，遠(yuǎn)志、甘松、石菖蒲各6克，甘草5克，朱砂0.3克（沖服），僵蠶、全蝎、地龍各10克，每日一劑，水煎服。

以上各疑難病中皆有一主方和門診處方，而門診處方又皆依主方臨證變通而來，且為成功施治，故可靠性及安全性較高，知病者和治病者都不妨參考運(yùn)用。

提示：文中處方，請(qǐng)?jiān)趯I(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下使用。