大家好，我是龔曉明醫生。經常有患者問我，子宮切除手術有開腹、經陰道、腹腔鏡、機器人腹腔鏡、單孔腹腔鏡這么多種，到底選哪種好？今天就來給大家詳細講講。

答

開腹手術

這是傳統的手術方式，需要在下腹部切開一個較大的口子，能直接清晰地看到子宮。優點是操作空間大，適合處理復雜病情，比如子宮體積過大、與周圍組織嚴重粘連等。但缺點也很明顯，創傷大，術后恢復慢，住院時間長，腹部還會留下明顯疤痕。

經陰道手術

從陰道這個自然腔道進行操作，體表沒有切口，術后疼痛相對較輕，恢復也較快。不過它對手術醫生技術要求高，也需要一些特殊的器械協助手術。有順產史的比較合適，不過做過剖宮產也不是禁忌，嚴重盆腔粘連是禁忌。經陰道單孔腹腔鏡（V-Notes）是這一術式的補充，遇到有些子宮大或粘連的情況可以降低難度。

腹腔鏡手術

通過在腹部打幾個小孔，插入腹腔鏡和手術器械進行操作。創傷比開腹小很多，出血少，恢復快，住院時間短，腹部疤痕也小，美觀度高 。腹腔鏡子宮切除是目前大多數醫院能夠開展的術式。粘連嚴重也是內鏡手術的禁忌。術后疼痛對比經陰道手術仍然重。

機器人腹腔鏡手術

是腹腔鏡手術的“升級版”，醫生通過操控機器人手臂進行手術，操作更精準、靈活，能完成一些復雜的動作。但設備昂貴，手術費用高，目前普及度還不夠高。對于有經驗的醫生來說，機器人腹腔鏡屬于多此一舉。

單孔腹腔鏡手術

只在肚臍開一個切口，利用特殊器械完成手術，術后肚臍的疤痕不明顯，美容效果好。但操作空間有限，技術難度更大，不是所有醫院和醫生都能開展。

哪種創傷小呢？

一般來說，經陰道手術和單孔腹腔鏡手術在體表看不到明顯切口，較為美觀。從疼痛角度，經陰道手術是最為微創的手段，費用也略低，只是遺憾目前經陰道手術在全國普及程度并不高，能開展的醫院不多，尤其是有難度的沒有脫垂的子宮。若是選擇不了經陰道手術，腹腔鏡手術創傷也較小，應用更為廣泛。

手術方式的選擇，醫生會根據患者的具體情況，如子宮大小、病變性質、盆腔粘連程度、患者身體狀況等綜合考量，制定最適合的手術方案。

沃醫龔曉明教授團隊實施的子宮切除90％都是經陰道手術，大家如果有相關疑問，歡迎在評論區留言，我會一一為大家解答。

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